羅 穎

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 本溪 117000）

觀察剖宮產瘢痕妊娠不同分型的臨床及病理學特點

羅 穎

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 本溪 117000）

目的探析剖宮產瘢痕妊娠不同分型的臨床及病理學特點。方法對2015年1月至2016年6月我院收治的80例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料予以研究，總結分析患者的不同分型及病理學特點。結果80例患者中，經超聲檢查確診66例（82.5%），另14例經MRI檢查確診（22.5%）；經病理標本檢查，54例（67.5%）發(fā)生病理變化，其中內生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），二者對比差異明顯（P＜0.05）。結論對剖宮產瘢痕妊娠而言，內生型與外生型的臨床癥狀與病理學特點存在明顯差異，而致使剖宮產瘢痕妊娠的主要因素為平滑肌肌層縫隙。同時，對剖宮產瘢痕妊娠患者進行MRI檢查，能夠確診其臨床分型，并且還能利用病理檢查為疾病確診提供依據。

剖宮產瘢痕妊娠；分型；病理學特點

近些年來，在眾多因素的影響下，導致剖宮產率越來越高，剖宮產瘢痕妊娠發(fā)生率也有所提升。作為一種異位妊娠形式，剖宮產瘢痕妊娠指的就是孕囊、受精卵或胚胎在剖宮產術后切口瘢痕中著床的妊娠形式[1]。此種疾病會致使患者子宮破裂或大出血，還會對生育功能產生影響，甚至威脅患者生命安全?，F今，還未提出一種理想的根治方法，但可采取各種方式予以早期確診，從而最大限度的保障患者安全。為了深入了解剖宮產瘢痕妊娠不同分型的臨床及病理學特點，本文主要對我院收治的80例剖宮產瘢痕妊娠患者進行研究，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2015年1月至2016年6月我院收治的80例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料予以研究，所有患者均符合瘢痕妊娠的有關診斷標準，且存在剖宮產史，臨床表現主要為陰道流血。80例患者的年齡在23～42歲，平均為（30.2±6.1）歲；停經時間在40～148 d，平均為（61.4±7.2）d；距上次剖宮產時間為0.6～9.5年，平均為（5.3±1.2）年。

1.2 方法：對患者各項臨床資料進行收集，如病史記錄、超聲檢查、MRI檢查、病理標本蠟塊等，把病理標本蠟塊制作成病理制片，對其進行HE染色，于顯微鏡下觀察期病理學特點。

1.3 統(tǒng)計學分析：在統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中輸入患者觀察數據，用百分比的形式表示患者臨床分型，且給予χ2檢驗，如果P＜0.05，表示對比存在明顯差異。

2 結 果

2.1 超聲及MRI檢查結果：80例患者中，經超聲檢查確診66例，占有比例為82.5%，另外還要14例患者無法經超聲檢查確診，給予MRI檢查確診，占有比例為22.5%。MRI檢查可有效鑒別疾病的臨床分型。經檢查可知，妊娠囊處在子宮肌層比較深的部位，并且妊娠囊生長方向和漿膜相同，患者膀胱可見擠壓現象，即可確診屬于外生型；如果妊娠囊處在子宮肌層比較淺的部位，并且妊娠囊生長方向和宮腔相同，即可確診屬于內生型。經MRI檢查確診，內生型20例（25.0%），外生型60例（75.0%）。

2.2 病理標本檢查結果：利用顯微鏡觀察病理標本，其臨床分型標準為子宮肌層中的絨毛組織。經病理標本檢查，54例發(fā)生病理變化，即瘢痕部位存在非連續(xù)性子宮平滑肌組織，并且相鄰肌層組織間具有比較大的縫隙，在此縫隙中存在絨毛組織，進而說明病理變化概率為67.5%。經臨床分型可知，54例患者中，內生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），外生型病理變化發(fā)生率明顯高于內生型病理變化發(fā)生率，二者對比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

經臨床研究顯示，剖宮產瘢痕妊娠的臨床分型主要有2種，即內生型與外生型[2]：①內生型：孕囊生長方向與宮腔一致，在孕早期的時候，臨床癥狀并不明顯，可發(fā)展成中晚期，當患者出現胎盤植入或者前置胎盤的時候，非常容易造成子宮破裂、大出血，嚴重威脅了患者的生命健康。②外生型：孕囊生長于子宮肌層上，絨毛組織生長于切口瘢痕縫隙的深處，對于此類患者來說，在孕早期時，就會出現子宮破裂、大出血等風險。一般來說，外生型的臨床分型比較常見。本文研究結果顯示：80例患者經MRI檢查確診，內生型20例（25.0%），外生型60例（75.0%），與相關文獻報道[3]非常相似。

本文研究結果顯示：80例患者中，經超聲檢查確診66例，占有比例為82.5%，其診斷依據[4]：①子宮頸管、宮腔內均未見妊娠；②子宮前壁峽部存在孕囊生長情況；③孕囊和膀胱壁之間的子宮肌層組織存在缺損。另外還要14例患者無法經超聲檢查確診，給予MRI檢查確診，其可以確定孕囊位置、絨毛入侵位置、子宮肌層厚度，進而對疾病臨床分型予以判定。除此之外，在病理標本檢查中，可通過子宮肌層中的絨毛組織作為疾病判定標準。本文研究結果顯示，經臨床分型可知，54例患者中，內生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），二者對比差異明顯（P＜0.05），與有關文獻報道[5]非常接近。

總而言之，對剖宮產瘢痕妊娠而言，內生型與外生型的臨床癥狀與病理學特點存在明顯差異，而致使剖宮產瘢痕妊娠的主要因素為平滑肌肌層縫隙。同時，對剖宮產瘢痕妊娠患者進行MRI檢查，能夠確診其臨床分型，并且還能利用病理檢查為疾病確診提供依據。

[1] 張寧寧,楊清.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2011,40(5):458-461.

[2] 蒯莉莉.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(20):97-98.

[3] 周燕艷.探討早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析及病理特點[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(1):57-58.

[4] 梁春蘭.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析[J].婚育與健康·實用診療,2014,2(1):43-43,44.

[5] 柳迎春.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點研究[J].母嬰世界,2015,8(16):11-11,13.

R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0080-01