自 我 測 試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(四)

1.Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是

A．肺纖維化

B．肺結(jié)核

C．支氣管擴張

D．阻塞性肺炎

E．慢性阻塞性肺疾病

答案：E

解析：Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病，Ⅰ型呼吸衰竭最常見的病因是ARDS。故選E。

2.支氣管哮喘患者發(fā)生：Ⅱ型呼吸衰竭最主要的機制是

A．肺泡通氣量下降

B．通氣/血流比例失衡

C．彌散功能障礙

D．肺內(nèi)分流

E．耗氧量增加

答案：A

解析：Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣障礙，Ⅰ型呼吸衰竭見于換氣功能障礙。故選A。

3.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機制是

A．肺泡通氣量下降

B．通氣/血流比例失衡

C．彌散功能障礙

D．肺內(nèi)分流

E．耗氧量增加

答案：B

解析：Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病，Ⅰ型呼吸衰竭最常見的病因是ARDS。故選B。

4.女性，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d突發(fā)氣促、大汗，立即給予面罩氧氣吸入(吸入氧濃度50%)，不見改善而轉(zhuǎn)科。查體：血壓90/60 mm Hg，呼吸38次/min。端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音和少量哮鳴音，白細胞11.3×109/L、中性粒細胞87%。該患者呼吸困難最可能的原因是

A．急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

B．重癥肺炎

C．腹腔感染

D．失血性休克

E．急性左心衰竭

答案：A

解析：診斷標準：ARDS的高危因素存在(直接或間接地肺損傷、彌散性血管內(nèi)凝血、嚴重的胸廓挫傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)等)；急性起病，有呼吸困難和或呼吸窘迫；低氧血癥；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影；肺動脈楔壓(PAWP)≤18 mm Hg，或排除心源性肺水腫。故選A。

5.為進一步診斷最需要的檢查是

A．腹部B超

B．心臟超聲

C．X線檢查

D．動脈血氣檢查

E．通氣/灌注ECT

答案：D

解析：ARDS病理生理改變以肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調(diào)為主。所以最需要的檢查是動脈血氣檢查，對建立診斷、嚴重性分級和療效評價等均有重要意義。故選D。

6.下列胸腔積液檢查項目中，對診斷結(jié)核性胸膜炎是有幫助的是

A．鐵蛋白

B．乳酸脫氫酶

C．有核細胞分類

D．涂片抗酸染色

E．腺苷脫氨酶

答案：E

解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，以淋巴細胞為主，間皮細胞常＜5%。蛋白含量高，pH值降低。故選E。

7.可致縱膈向患側(cè)移位的疾病是

A．閉合性氣胸

B．開放性氣胸

C．張力性氣胸

D．慢性膿胸

E．急性膿胸

答案：D

解析：氣胸X線顯示氣管向健側(cè)移位，胸部又集氣征。慢性膿胸可有胸膜增厚，胸廓塌陷，顯示縱膈向患側(cè)移位。急性膿胸顯示胸腔積液。故選D。

8.張力性氣胸的急救處理首先應該

A．氣管內(nèi)插管輔助通氣

B．輸血、輸液治療休克

C．立即排氣解除胸膜腔的高壓

D．剖胸探查

E．氣管切開

答案：C

解析：張力性氣胸，為迅速降壓以避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，需立即胸腔穿刺排氣。故選C。

9.損傷性血胸的病理生理改變不包括

A．血容量丟失影響循環(huán)功能

B．壓迫肺減少呼吸面積

C．推移縱膈使健側(cè)肺受壓

D．影響腔靜脈回流

E．縱膈撲動增加心臟后負荷

答案：E

解析：損傷性血胸的病理生理改變主要有呼吸循環(huán)功能受影響、感染和血容量的喪失。故選E。

10.治療急性左心衰竭時吸入氧氣(純氧)的流量為

A．1～3 mL/min

B．4～9 mL/min

C．10～20 mL/min

D．21～29 mL/min

E．30～40 mL/min

答案：C

解析：急性左心衰竭時，治療原則是端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、防止肺部感染、強心利尿等。吸入氧氣的流量為10～20 mL/min。故選C。

11.急性膿胸最常繼發(fā)于

A．肺部感染

B．胸部開放性損傷

C．膈下膿腫

D．膿毒血癥

E．胸外科手術(shù)后

答案：A

解析：膿胸對的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來自胸內(nèi)和縱膈內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿；繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過血行播散。感染方式包括外傷、手術(shù)污染；膈下、肝、縱膈的膿腫，化膿性心包炎等，經(jīng)淋巴管侵入；血源性播散。故選A。

12.下列情況可引起語音震顫增強，除了

A．大葉性肺炎

B．肺梗死

C．肺內(nèi)大空腔

D．大量胸腔積液

E．肺膿腫

答案：D

解析：語音震顫增強常見于以下情況：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導良好，如大葉性肺炎實變期和肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤并與胸膜靠近時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張。而大量胸腔積液時語音震顫減弱甚至消失。故選D。

13.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

A．腋前線第6～8肋間

B．腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C．腋中線第6～8肋間

D．腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E．腋后線第6～8肋間

答案：D

解析：胸腔閉式引流的方法：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。全層浸潤麻醉。先用手指探查再插管。插管深入2～3 cm，管開口向上。調(diào)整閉式引流瓶壓力為0.294～0.392 kPa(3～4 cm H2O)。記錄每小時引流量。故選D。

14.可致縱膈撲動的疾病是

A．閉合性氣胸

B．張力性氣胸

C．開放性氣胸

D．血氣胸

E．膿胸

答案：C

解析：開放性氣胸破口較大持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔，表現(xiàn)為縱膈撲動。故選C。

15.男孩，10歲，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快。經(jīng)治療，上述癥狀、體征消失后，需繼發(fā)性預防的方法是

A．避免關(guān)節(jié)損傷

B．忌海鮮

C．減少體育運動

D．長效青霉素肌內(nèi)注射

E．激素吸入維持

答案：D

解析：患者男性兒童，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚出現(xiàn)Janeway損害、心率增快、心臟雜音、血沉增快，應考慮感染性心內(nèi)膜炎，最重要的預防和治療措施為敏感抗生素治療。故選D。

16.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A．先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B．惡心、嘔吐等消化道癥狀

C．可合并各種心律失常

D．常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E．心動過速與發(fā)熱程度平行

答案：E

解析：急性病毒性心肌炎輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至猝死。故選項E心動過速與發(fā)熱程度平行不正確。故選E。

17.擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

A．充血性心力衰竭

B．猝死

C．栓塞

D．食欲不振

E．肺部感染

答案：A

解析：擴張型心肌病是臨床原發(fā)性心肌病中最多見的一種類型，可發(fā)生于任何年齡段的人群，尤以中年人居多，可以突起發(fā)病，也可以隱匿起病。擴張型心肌病發(fā)生的原因主要以心肌萎縮、纖維化為主，心腔擴大常伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。擴張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮期功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。故選A。

18.下列不屬于心包穿刺的指征是

A．心臟填塞

B．為證實心包積液的存在

C．為明確心包積液的性質(zhì)

D．心包積膿

E．心包內(nèi)藥物治療

答案：B

解析：心包穿刺的指征包括：需判定心包積液的性質(zhì)與致病原；有心包填塞時，穿刺抽液以減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。故A、C、D、E選項均屬于心包穿刺的指征。而心包積液可通過其他方法，如B超等證實存在。

19.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

A．心前區(qū)疼痛

B．發(fā)熱

C．呼吸困難

D．聲音嘶啞

E．吞咽困難

答案：C

解析：呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難加重時可成端坐呼吸。若心包積液量大，壓迫氣管、食管也可引起干咳、吞咽困難，但不是主要的突出癥狀。故選C。

20.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量至少應穩(wěn)定在

A．＞25 mL/h

B．＞30 mL/h

C．＞40 mL/h

D．＞50 mL/h

E．＞60 mL/h

答案：B

解析：尿量是反映腎血液灌注的有用指標。尿量＜25 mL/h、比重增加者，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少(＜20 mL/h)且比重偏低者，提示有急性腎衰竭的可能；當尿量維持在＞30 mL/h時，則休克已糾正。故選B。

21.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于

A．尿毒癥

B．胃腸減壓

C．術(shù)后少尿

D．擠壓創(chuàng)傷

E．輸血過量

答案：B

解析：尿毒癥多合并高血鉀癥、代謝性酸中毒；胃腸減壓時，含鉀和氫離子較多的胃腸消化液排除體外，容易引起低鉀性堿中毒；術(shù)后少尿時，代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物累積，通常引起代謝性酸中毒；擠壓創(chuàng)傷時，細胞內(nèi)的鉀大量釋放入學，常引起高鉀血癥；輸血過量時，庫存血中的鉀和枸櫞酸鹽大量入血，容易引起高鉀血癥和代謝性酸中毒。故選B。

22.面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于

A．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

B．三叉神經(jīng)痛

C．癥狀性癲癇

D．面肌抽搐

E．典型偏頭痛

答案：B

解析：三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至兩分鐘，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。以面神部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點，似觸電、刀割、火燙樣疼痛。以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等最敏顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感，輕觸、輕扣即可誘發(fā)，固有“觸發(fā)點”或“扳機點”之稱。故選B。

23.慢性腎功能不全時，周圍神經(jīng)病變中癥狀較明顯的是

A．遲緩性癱瘓

B．震顫

C．不寧腿綜合癥

D．肌無力

E．偏身癱瘓

答案：C

解析：慢性腎功能不全或尿毒癥、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，主要受影響的為感覺纖維，表現(xiàn)為感覺缺失、感覺異常、感覺過度等。慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變時，感覺異常表現(xiàn)明顯，睡眠中或安靜時雙下肢有不適感、蟻走感、漲麻感等，引起不寧腿綜合征。通常不會出現(xiàn)震顫，更少見偏身癱瘓。故選C。

24.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是

A．對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

B．對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

C．不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

D．不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

E．雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

答案：D

解析：一般于起病后3～4 d(2～10 d)出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓可突然發(fā)生或先有短暫肌力減弱而后發(fā)生，腱反射常首先減弱或消失。在5～10 d內(nèi)可相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓，并逐漸加重；輕癥則在1～2 d后就不再進展。其中脊髓型麻痹呈遲緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，分布不規(guī)則，亦不對稱，可累及任何肌肉或肌群，因病變大多在頸、腰部脊髓，故常出現(xiàn)四肢癱瘓，尤以下肢多見，很少發(fā)生感覺異常。故選D。

25.脊髓休克見于

A．脊髓膠質(zhì)瘤

B．脊髓蛛網(wǎng)膜粘連

C．急性橫貫性脊髓炎

D．脊髓空洞癥

E．脊髓后動脈血栓形成

答案：C

解析：脊髓休克見于急性脊髓橫貫性損害，脊髓損傷后，在受損平臺以下，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力低下或消失，各種反射均減退或消失，病變水平以下深、淺感覺完全喪失，膀胱無張力，尿潴留，大便失禁，呈無張力性尿、便失禁。故選C。

26.顱內(nèi)壓增高的三大主征是

A．頭痛、視力下降、惡心

B．頭痛、偏癱、抽搐

C．偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

D．血壓升高、脈搏變快、呼吸變淺

E．頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

答案：E

解析：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，還可有一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹、復視，意識障礙及生命體征變化，頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張等。其中頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。故選E。

27.思維形式障礙不包括

A．思維散漫

B．贅述癥

C．持續(xù)語言

D．思維中斷

E．思維化聲

答案：C

解析：思維形式障礙包括思維散漫、思維中斷、思維化聲和贅述癥等，而持續(xù)語言不屬于思維形式障礙的范疇。故選C。

28.疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應為

A．X線片

B．磁共振(MRI)

C．核素骨掃描

D．肛門指診

E．CT

答案：A

解析：骨盆骨折的診斷步驟：監(jiān)測血壓；建立輸血補液途徑；視病情及早完成X線片和CT檢查；囑患者排尿或行導尿試驗；診斷性腹腔穿刺。X線片檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰，只要情況許可骨盆骨折病例都應該做CT檢查。故疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應是X線片，然后才是CT。故選A。

29.診斷肩關(guān)節(jié)脫位的常用檢查方法是

A．壓頭試驗

B．托馬斯征

C．側(cè)方應力試驗

D．上臂牽拉試驗

E．杜加征

答案：E

解析：杜加征陽性：即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁。此征還可以判斷復位是否成功。故選E。

30.手外傷的術(shù)后處理不正確的是

A．抬高患肢防止腫脹

B．注射破傷風抗毒血清

C．將橈骨莖突的敷料剪開

D．術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位

E．包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

答案：D

解析：手部手術(shù)后，包扎傷口時用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛；指尖應露出，以便觀察血運情況；術(shù)后用石膏托將手固定于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指間關(guān)節(jié)微曲位；將橈骨莖突部的敷料剪開，以免壓迫造成壞死；注射破傷風抗毒血清，并用抗生素預防感染；抬高患肢防止腫脹。故選D。

31.原發(fā)性痛經(jīng)的主要機制是

A．雌激素升高

B．孕激素升高

C．雄激素升高

D．前列腺素升高

E．促性腺激素升高

答案：D

解析：原發(fā)性痛經(jīng)的病因及機制主要有前列腺素合成與釋放異常，前列腺素F2可刺激子宮平滑肌收縮，節(jié)律性增強，張力升高；前列腺素E2能抑制子宮收縮，使宮頸松弛。分泌期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素F2的量高于前列腺素E2，故能引起子宮強烈收縮，甚至痙攣，引起痛經(jīng)；子宮收縮異常也可引起痛經(jīng)。故選D。

32.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是

A．卵巢

B．輸卵管

C．子宮后壁下段

D．直腸子宮陷凹

E．宮骶韌帶

答案：A

解析：正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔內(nèi)，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。病灶部位多數(shù)位于卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜層以及直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔。其中以侵犯卵巢者最常見，約占80%。也可見于宮頸、會陰側(cè)切或腹壁手術(shù)切口等處。故選A。

33.子宮脫垂患者，宮頸及部分宮體脫出陰道口，應屬

A．Ⅰ度輕

B．Ⅰ度重

C．Ⅱ度輕

D．Ⅱ度重

E．Ⅲ度

答案：D

解析：子宮脫垂分為三度：Ⅰ度輕型，為子宮頸距離處女膜緣＜4 cm，但未達處女膜緣；重型為子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸。Ⅱ度輕型為子宮頸已脫出陰道口外。Ⅲ度為子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。故選D。

34.診斷原發(fā)性不孕的依據(jù)為

A．結(jié)婚2年，未避孕1年，未孕

B．結(jié)婚2年，安全期避孕，未孕

C．結(jié)婚3年，未避孕，自然流產(chǎn)1次后未孕

D．結(jié)婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕未孕

E．結(jié)婚4年，人工流產(chǎn)1次，近2年未避孕未孕

答案：D

解析：婚后有正常性生活未避孕，同居2年未妊娠者稱為原發(fā)性不孕。故選D。

35.凝血酶原時間(PT)正常見于

A．維生素K缺乏

B．慢性肝病肝功能失代償

C．血友病

D．口服雙香豆素

E．先天性V因子缺乏

答案：C

解析：選項A，維生素K缺乏癥可導致凝血障礙，引起PT延長。選項B，除鈣和組織因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟合成，因此慢性肝病肝功能失代償可以導致凝血障礙，引起PT延長。選項C，血友病是一組由于缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ所引起的性聯(lián)鎖隱性遺傳性疾病，是內(nèi)源性凝血障礙所致出血，而PT則是觀察外源性凝血功能的指標。血友病患者的PT正常。選項D，香豆素類藥為維生素K拮抗劑，通過競爭性抑制干擾維生素K依賴性凝血因子的合成，從而引起PT延長。選項E，V因子是構(gòu)成凝血活酶的重要成分，先天性V因子缺乏，則會導致凝血障礙，引起PT延長。故選C。

36.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

A．血清鐵蛋白測定

B．血清葉酸測定

C．血紅蛋白電泳

D．酸溶血試驗

E．紅細胞滲透性試驗

答案：A

解析：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，常出現(xiàn)皮膚、黏膜出血，如瘀點、瘀斑等，女性月經(jīng)過多常見，長期會出現(xiàn)失血性貧血，導致缺鐵性貧血的可能性比較大，測血清鐵蛋白最有可能明確貧血的類型和程度。故選項A正確。選項B，血清葉酸測定為巨幼細胞貧血的診斷試驗。選項C，血紅蛋白電泳為海洋性貧血、HbS病等的檢查試驗。選項D、E，酸溶血試驗、紅細胞滲透性試驗均為溶血性貧血的試驗。故選A。

37.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應為

A．酸堿平衡失調(diào)

B．過敏反應

C．出血傾向

D．丙型肝炎

E．瘧疾

答案：B

解析：早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應包括非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、輸血相關(guān)急性肺損傷等；早期與快速輸血有關(guān)的輸血反應包括循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿失衡等。丙型肝炎和瘧疾則不屬于早期輸血反應。故選B。

38.成人失血500～800 mL，首先考慮輸入

A．全血

B．血漿

C．濃縮紅細胞

D．白蛋白

E．晶體液

答案：E

解析：失血量達總血容量的10%～20%(500～1 000 mL)時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴重程度，同時參照血紅蛋白和血細胞比容(HCT)的變化選擇治療方案，有癥狀者可輸入膠體液、代血漿等擴充血容量。快速輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液，45 min內(nèi)輸入1 000～2 000 mL。若患者血壓恢復正常并能維持時，表明失血量較小，且已停止出血。故選E。