張明霞， 李恩昌， 謝安國

·醫(yī)學教育研究·

醫(yī)務人員職業(yè)道德情感及其培育新探

張明霞1， 李恩昌2， 謝安國3

對醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感進行研究，培育醫(yī)務人員健康、積極的職業(yè)道德情感，是醫(yī)療實踐的需要，也是構建和諧醫(yī)患關系的需要。醫(yī)務人員職業(yè)道德情感包括同情感、關懷感、尊重感和責任感。醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育應從醫(yī)科院校、社會、醫(yī)院、醫(yī)生個體著手，即搭建學校、醫(yī)院協(xié)同教育平臺；堅持理智、公正、實事求是的社會輿論導向；完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系；營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境；發(fā)揮醫(yī)者個體的主觀能動性。

醫(yī)務人員； 職業(yè)道德情感； 培育

1 培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的迫切性

1.1 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的內(nèi)涵特征

道德情感是人們在處理現(xiàn)實道德關系和道德行為時投入并產(chǎn)生進而表現(xiàn)出的一種內(nèi)心情緒。醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感是道德情感在職業(yè)中的表現(xiàn)，具體來說指醫(yī)務人員對醫(yī)療活動中醫(yī)患關系實踐的內(nèi)心情感反應和體驗。醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感受醫(yī)學人道主義思想的指導，具有對患者生命尊重和熱愛的理性、持久性、目的性的特點[1]。作為一種道德意識，道德情感是激發(fā)道德意志和實踐道德行為的媒介和紐帶。

1.2 培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的迫切性

近年來，醫(yī)療領域糾紛多發(fā)，醫(yī)患矛盾沖突加劇升級，并呈上升趨勢。醫(yī)院被“專業(yè)醫(yī)鬧”沖擊、打砸，醫(yī)務人員被毆打及殺害的惡性暴力沖突事件已屢見不鮮，醫(yī)患矛盾步步升級，轟動全國的血案，一次次令人震驚、發(fā)人深思。醫(yī)療是醫(yī)患共同體，醫(yī)療工作不僅是理性的術，更是人性的情。如何緩解醫(yī)患關系緊張的局面，破解醫(yī)療困境，構建和諧醫(yī)患共同體，需要各方面的共同努力，也需要醫(yī)務人員重新審視其職業(yè)道德情感的定位與價值。

有研究指出，醫(yī)患雙方均將醫(yī)方的語言不當排在了影響醫(yī)患關系的醫(yī)方因素的首位[2]。言語的不當必然會影響醫(yī)患間的溝通，語言往往是情感的反映，暢通醫(yī)患溝通，培育醫(yī)務工作者良好的職業(yè)道德情感十分必要。情感是態(tài)度和行動的發(fā)生器，通過對醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育，可以促使醫(yī)務人員將職業(yè)道德認同轉化為職業(yè)道德品質和踐行職業(yè)道德的實踐。面對醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)，醫(yī)務人員只有積極主動培育和踐行職業(yè)道德情感，才可能真正主導醫(yī)患關系，實現(xiàn)自我價值，獲得社會的尊重和愛戴。

2 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的結構

指向醫(yī)患關系和醫(yī)療實踐行為的醫(yī)務人員職業(yè)道德情感應包括同情感、關懷感、尊重感、責任感。其中，同情感是基礎，關懷感是同情感的進一步升華，尊重感是對關懷感的高級的深層次的理性升華，責任感是感性和理性情感的最終升華，起主導職業(yè)道德情感的作用。

2.1 同情心

同情是人的天性中根深蒂固的本性。有廣義和狹義之分。狹義的同情稱之為“憐憫”或“體恤”，而將同情擴大為與任何一種人與人之間內(nèi)心情感的同感或共鳴即廣義的同情。正如斯密[3]所說：“當我們親眼目睹或設身處地地想象到他人的不幸遭遇時所自然產(chǎn)生的情感”，在這種感同身受的情感共鳴催化下，人們會產(chǎn)生對悲傷者、受難者、弱者、不幸者諸如救助性、關懷性的道德行為。

可見，同情心是醫(yī)務人員移情患者進而產(chǎn)生對患者的“仁愛”“惻隱”“關照”等醫(yī)德的心理基礎。在傳統(tǒng)醫(yī)德體系中，同情思想受到歷代醫(yī)家推崇并作為行醫(yī)要則。孫思邈作為我國古代的醫(yī)學大家，他在其《大醫(yī)精誠》中對醫(yī)務人員的同情心作了經(jīng)典論述：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴……人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意……?！盵4]這里的惻隱之心、凄憐之心、憂恤之心即同情心，同情心是醫(yī)務人員在情感上能夠與病人融為一體的基礎，只有先發(fā)“同情心”醫(yī)務人員才能設身處地想到病人的痛苦和快樂，從而激發(fā)其使命感、責任感，才能做到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想……”[4]的不分貴賤、一視同仁的行醫(yī)道德信條?，F(xiàn)代醫(yī)學家湯因比等[5]指出：“醫(yī)務人員除了是冷靜的技術者外，同時也必須是深情的、有同情心的朋友”。今天，隨著醫(yī)療器械的大量運用將醫(yī)生和患者之間的關系逐漸隔離開來，持有一顆對患者的同情心是有效拉近醫(yī)患距離的原生動力。

2.2 關懷感

每一個生命都需要關懷，從作為個體的人來講，每個人的一生中都離不開關懷和被關懷。關懷感是關懷倫理學提倡的一種倫理情感，是基于人的本質的社會關系屬性，人與人之間需要相互關懷。關懷感通俗地講即為他人他事傷神的情感狀態(tài)，關懷他人是發(fā)自內(nèi)心的與被關懷者同喜同憂的精神分擔。關懷是相互的，醫(yī)務人員若能對患者給予主動關懷，則患者也會反饋對醫(yī)務人員的關懷感，因此在醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感中關懷感不可或缺。關懷感表達為醫(yī)務人員對患者的疾苦作出關心、牽掛的情感反應。關懷感使醫(yī)與患建立在一種人性的相互關系上，有利于醫(yī)患彼此之間的理解和醫(yī)患關懷共同體的建立。

2.3 尊重感

作為醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的一種表現(xiàn)，尊重不是由他者引起和產(chǎn)生的，它是醫(yī)療實踐活動的內(nèi)在要求，是醫(yī)務人員應該認可、認同的并上升為道德意志的一種理性道德情感。它以他人和“客觀”的道德要求、行為規(guī)律為對象，既不是對對象的愛好，也不是懼怕，而是對其具有至高無上的純粹的、無私的甚至神圣和崇敬的感情[6]。

尊重感作為醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的理性程度最高的一種，其產(chǎn)生要求道德主體具有高度的道德自覺能力。醫(yī)患關系中醫(yī)務人員對患者的尊重感是敘事醫(yī)學的重要內(nèi)容，旨在通過尊重感的表達使醫(yī)務人員得到疾病背后真實的故事，其實質是對關懷感的一種高級的、深層次的、理性的、愛的升華。在醫(yī)療實踐中尊重感首先表現(xiàn)為尊重患者的生命，每一個生命都神圣不可侵犯，每一個生命的存在都有價值，每一個生命都有尊嚴，每一個生命都需要敬畏，只有心存敬畏生命的道德情感，醫(yī)者才能給予患者真正人道的關懷；其次，在醫(yī)療實踐中尊重感表現(xiàn)為醫(yī)者尊重患者的獨立人格，醫(yī)務人員要認識到醫(yī)患關系中醫(yī)務人員和患者在人格上是平等的，這集中體現(xiàn)在醫(yī)療的知情同意這一倫理原則中。

2.4 責任感

道德責任感指人們受一定道德意識的支配所意識到的對國家、社會、集體和他人應自覺承擔的、應盡的、應負的道德義務、道德使命及責任。道德責任是個體內(nèi)在對道德義務認同的情感認識，道德責任強調(diào)必須、重在必須。

醫(yī)務人員的道德責任感是醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中對患者應自覺承擔的關心愛護患者、維護患者利益、全心全意為患者服務的一種情感，其在醫(yī)務人員道德情感中起主導作用。醫(yī)務人員的同情感只有升華為責任感時才能把挽救病人的生命、促進病人的康復視為自己崇高的職責、義不容辭的責任，才能始終堅持“以病人為中心”全心投入工作，并能承擔起責任風險。

由于醫(yī)務人員職業(yè)的特殊性和重要性，醫(yī)務人員的道德責任感被從古至今的醫(yī)家所強調(diào)。人作為萬物之靈，人的生命尤顯尊貴，病人對醫(yī)者托付生命，醫(yī)者不可不謂責任重大，所以醫(yī)者最難當，這些無不體現(xiàn)了醫(yī)者的責任崇高和重大。

3 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感培育的意義

在醫(yī)療實踐中，加強對醫(yī)務人員道德情感培育，有利于塑造醫(yī)務工作者高尚的道德人格和建立和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感是促使醫(yī)務人員將職業(yè)道德認同轉化為職業(yè)道德品質和踐行職業(yè)道德實踐的紐帶。同情感能激發(fā)醫(yī)務人員的“仁愛”之心和使命感進而給予患者行動上的關懷；只有具有關懷之心，醫(yī)務人員才會關注患者的生活質量、權益和需求，才能構建和諧的醫(yī)患關系；只有對患者具有尊重感，醫(yī)務人員才能處處進行自我調(diào)控、自我反省、完善自我，才能有意識地形成優(yōu)良的人格品質；只有對醫(yī)療實踐具有崇高的義不容辭的責任感，才能使醫(yī)務人員始終保持救死扶傷的天職。

4 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育

4.1 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的現(xiàn)狀

按照醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的內(nèi)容要求，現(xiàn)實的醫(yī)患關系、醫(yī)學實踐中，醫(yī)務人員要做到像愛自己的家人那樣愛護病患，關懷病患所急、所痛、所需，全身心為病患服務的職業(yè)道德情感。但現(xiàn)實社會中，受社會改革進程的影響，醫(yī)務人員道德情感表現(xiàn)實際上呈現(xiàn)為多樣化和層次性，在職業(yè)情感的體驗和態(tài)度表達上，表現(xiàn)為以下幾種類型：使命型，即全心全意為病人服務，這一類型在現(xiàn)實社會中已是鳳毛麟角，甚至被視為不合時宜；本分型，即以對得起自己良心為標準，道德情感表現(xiàn)為職業(yè)化、庸俗化，而這一類型則在社會中占據(jù)主流；功利型，道德情感表現(xiàn)為功利化、市儈化；職業(yè)疲憊冷漠型，即道德情感表現(xiàn)為道德情感淡漠、冷漠[7]。這些情感表現(xiàn)既有社會原因，也有醫(yī)院和醫(yī)務人員個體的原因。因此，醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育需要構建醫(yī)科院校、社會、醫(yī)院、醫(yī)生個體合力的培育體系來進行培育。

4.2 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感培育的途徑

4.2.1 搭建學校、醫(yī)院協(xié)同教育平臺 實踐已經(jīng)證明，古希臘思想家德謨克利特所說“對善的無知是犯錯誤的原因。”這句話意即美德出于有知，敗德出于無知。醫(yī)務人員只有對醫(yī)德理論有較高的認知能力，才能對醫(yī)德的善與惡作出正確的判斷，并為其選擇醫(yī)德行為和內(nèi)化醫(yī)德信念打下堅實的基礎；只有具備發(fā)自內(nèi)心地對醫(yī)德義務的真誠信仰、強烈責任感和執(zhí)著追求，才能堅持醫(yī)德認識的正確性，對它堅信不疑，并用其來支配自己的醫(yī)德行為，才能敢于面對現(xiàn)實，不回避消極現(xiàn)象[8]。因此，在醫(yī)學教育階段，不但要讓醫(yī)學生對其職業(yè)道德情感的內(nèi)容有清醒而深刻的認識，而且還要知道為什么要培育和遵循，在醫(yī)學生正式從事醫(yī)學職業(yè)之前，必須不斷提升醫(yī)學生對職業(yè)道德情感教育的內(nèi)在需求層次，可分3個階段來培育：認知、體驗、實踐。①認知階段，學校有必要打造一個能夠“塑造醫(yī)學生高尚道德情操的優(yōu)質課程群”，打下醫(yī)德教育知識的基礎。該課程群包括思想政治理論課、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等課程，其中醫(yī)學倫理學是塑造醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操的核心課程，發(fā)揮主導作用，思想政治理論課各門課程是塑造醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操的基礎性、導向性課程。②體驗階段，利用醫(yī)學見習機會，體驗病人的疾苦，反思自身職業(yè)道德情感的不足。③實踐階段，利用畢業(yè)實習機會，深入醫(yī)療實踐，踐行職業(yè)道德情感[9]。只有這樣，才能把住醫(yī)學生醫(yī)學職業(yè)道德情感教育的始點和發(fā)源地。

4.2.2 堅持理智、公正、實事求是的社會輿論導向 要發(fā)揮社會輿論在培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感中的引導作用。社會輿論媒體要講真話、實話、對社會有正能量意義的話，減少和消除以偏概全、為賺取眼球和滿足獵奇者的好奇心理，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行有失公允的報道，對極少數(shù)醫(yī)德敗壞者予以恰當?shù)亟衣逗团u，但要實事求是并注意方法；同時，要肯定、強調(diào)醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的重要性和現(xiàn)實意義，要通過宣傳醫(yī)德模范的力量，端正社會輿論，樹立醫(yī)務人員救死扶傷、奉獻社會的白衣天使光輝形象，促使醫(yī)務人員樹立起強烈的事業(yè)心和責任心，對自己所追求和從事的事業(yè)熱情高漲、信心百倍，從而激發(fā)他們的榮譽感和使命感。

4.2.3 完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系 在市場經(jīng)濟的大背景下，個體的道德理性、意志和能力是相當有限的，因此，心性倫理必須與制度倫理相結合。所以，政府必須建立起一套統(tǒng)一的、有說服力的、公正權威的、真正能激勵醫(yī)務工作者主動去認知和認同并踐行職業(yè)道德情感的衛(wèi)生法律法規(guī)體系，來充分體現(xiàn)“德”與“得”，“惡”與“害”的因果關系，即通過對制度倫理的約束來加強對醫(yī)務工作者職業(yè)道德情感的培育。

4.2.4 營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的實踐場所在醫(yī)院，因此，醫(yī)院要重視和營造良好的醫(yī)院環(huán)境，即營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境。從良好職業(yè)道德情感環(huán)境培育來看，醫(yī)院要營造同情、關懷、尊重患者及對患者負責的道德情境和環(huán)境建設，良好的環(huán)境既能服務好患者，也有利于醫(yī)務人員生成良好的職業(yè)道德情感。

4.2.5 發(fā)揮醫(yī)務人員主觀能動性 醫(yī)務人員主動的職業(yè)道德情感踐行是培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感內(nèi)在的、根本的因素。醫(yī)務人員要從思想上認識到培育職業(yè)道德情感的重要性，將同情感、責任感、關懷感、尊重感主動地、有意識地運用到處理醫(yī)患關系和醫(yī)療實踐中；其次，醫(yī)務人員要在醫(yī)療實踐中不斷磨練、純化、提升、踐行自身的職業(yè)道德情感，將職業(yè)道德情感升華為穩(wěn)定的職業(yè)道德品質，進而轉化為職業(yè)道德行為。醫(yī)務工作者有了這種把良好的職業(yè)道德踐行當作畢生的追求的認識和行動，就會提高行醫(yī)的自豪感、榮譽感、使命感、責任感，樂在其中，并享受職業(yè)幸福感，從而建立良好的醫(yī)患秩序。

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Study On Doctors' Professional Moral Sensibilities and It's Cultivation

ZHANG Mingxia，LI Enchang，XIE Anguo.

Xi'an Medical University，Xi'an，710021，China

Conducting researches on medical personnel's professional moral sensibilities and cultivation of medical personnel's healthy and positive professional moral sensibilities are not only a demand for medical practice but also a demand of constructing harmonious doctor-patient relationships.Medical personnel's professional moral sensibilities covers senses of sympathy，caring，respect and responsibility.Cultivation of medical personnel's professional moral sensibilities shall start from medical school，society，hospital and doctor，namely setting a university-hospital cooperative education platform；Adhering to rational，fair and realistic direction of public opinion；Perfecting hygiene laws and regulations system；Creating hospital environment of "humanitarian"；Developing individual doctor's subjective initiative.

Doctors； Professional moral sensibilities； Cultivation

國家社會科學基金項目(14XKS029)；西安醫(yī)學院教育教學改革研究項目(2016JG-41)；西安醫(yī)學院校級學科研究基金項目(2016SZ02)

1西安醫(yī)學院思政部，陜西西安，7100212西安交通大學中國醫(yī)學倫理學雜志編輯部，陜西西安，7100613安康學院發(fā)規(guī)處，陜西安康，725000

G711; R192

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.008

2016-08-07)(本文編輯 周鈮)