廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

從陽明論治內風六法

劉牧秋高安然黃雁

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

通過檢索《臨證指南醫(yī)案》治療內風的相關醫(yī)案，提出從陽明入手論治內風證的方法，歸納出陽明氣衰、陽明血虧、土濕木郁、胃失和降、陽明燥熱、胃虛痰滯6種關鍵致病因素，并總結每種證型下治法及用藥配伍，為臨床應用提供指導。

肝風內動；陽明；脾胃；治法

風邪是一種常見的致病因素，分為外風及內風。外風即外感六淫之一，指人體感受自然界風邪入侵機體而致疾病。內風，又稱肝風，即肝風內動，是機體內部的病理變化導致的風從內生，乃內傷疾病而非外感疾病。內風證的臨床表現(xiàn)為以眩暈、抽搐、震顫等具有動搖性質的癥狀為主[1]。內風的產生與肝的病變最為密切?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皷|方生風，風生木，木生酸，酸生肝?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！惫识喾Q內風即為肝風。現(xiàn)代中醫(yī)界對內風的認識已較成熟，認為肝風內動主要分為4種：熱極生風、陰虛風動、血虛生風和肝陽化風。乃因熱盛、陰虛、血虛、上實下虛所致的風從內生?！杜R證指南醫(yī)案·肝風》曰：“故肝為風木之臟。因有相火內寄。體陰用陽。其性剛。主動主升。全賴腎水以涵之。血液以濡之。肺金清肅下降之令以平之。中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質。得為柔和之體。遂其條達暢茂之性。何病之有?！惫仕缓?、營血不足、肺金不降，中土虛損等方面為肝風的重要發(fā)病機制。在五臟關系上，歷代絕大多數(shù)醫(yī)家多從水不涵木的角度論治內風，著重于肝腎關系，在陽明中土上的論述較少。而葉天士在文中用大幅筆墨闡釋“固陽明”等治法，尤其強調從脾胃入手，即從陽明論治肝風內動的重要性。因此筆者從《臨癥指南醫(yī)案》中檢索出從陽明論治內風證案例30條，總結出陽明氣衰、陽明血虧、土濕木郁、胃失和降、陽明燥熱、胃虛痰滯6種證型，探討陽明虧虛引起厥陰風動的發(fā)病機制、常見疾病及伴隨癥狀、治則治法及常用藥物配伍。

1 分證病機及論治

1.1 陽明氣衰，厥陰風動 從中醫(yī)五行中“木克土”的生理特性而言，土虛則易木乘。陽明中土之氣充足，具有正常的生理功能，便可抵御厥陰肝木的侵犯，抑制肝風內動。如陽明中土之氣不足，即土衰無以克制木橫，又因年老體衰、勞倦失調、或暑月陽氣外泄，汗出過度等而致陽明氣虛，厥陰風動。臨床多見于頭目眩暈、肢體痹痛、手足萎廢、神疲欲寐、乏力、泄瀉等氣虛癥狀。在治則治法上，葉天士認為肝胃同治，采用“補陽明、泄厥陰”之法。以甘味之藥如人參、黃芪、茯苓等進補脾胃；以酸味之藥白芍、烏梅等平泄柔肝；兼桑枝、羚羊角、菊花、枸杞、天麻、白蒺藜等祛風潛陽。張順[2]認為抽動穢語綜合癥病機屬脾虛肝旺而動風，自擬柔肝健脾湯(白芍20g，菊花10g，鉤藤10g，地龍6g，麥芽12g，白術10g，甘草2g)治療37例，結果顯示，顯效1例，有效36例；黎敬波教授常用四君子湯補脾益氣御風，認為其為治療肝風內動之眩暈的經(jīng)驗方[3]。

1.2 陽明血虧，血虛生風 陽明為多氣多血之經(jīng)，脾胃為氣血化生之源。或操勞過度；或情志過激，陽氣沸騰，耗傷陰血。陽明絡脈虧空，陰血化生不足，無以濡養(yǎng)肝木而使肝風內動，血虛生風?！杜R癥指南醫(yī)案·肩臂背痛》言:“血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾?！卑Y多見皮膚瘙癢、肢體疼痛麻木、頭目眩暈、驚惕肉瞤、腰膝酸軟等?！爸物L先治血，血行風自滅?！比~天士云：“宜養(yǎng)血熄風”。采用四物湯、阿膠、生地、何首烏、胡麻仁、柏子仁、當歸身、茯神、雞子黃等益精養(yǎng)血，兼祛風藥輔佐治療。胡天成教授擅長從養(yǎng)血熄風治療小兒抽動穢語綜合征，認為“治風先治血，血行風自滅”，善用四物湯作為經(jīng)驗方[4]。

1.3 土濕木郁，肝郁化風 脾虛濕蘊，肝氣受侮，肝木升發(fā)不利，郁而生風?！额愖C治裁》指出:“風依于木,木郁則化風?！逼渲衅駷楦螝庥艚Y，肝郁生風之因。若患者平素積勞，脾虛多濕，遇水濕多雨之氣候，兩濕相合，則易引動肝風。臨床表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、體重節(jié)痛、眩暈、風疹瘙癢等。治法宜除濕熄風。多用半夏、橘紅、茯苓等祛濕化痰；天麻、鉤藤、羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風；柴胡、桂枝、當歸等養(yǎng)肝疏肝，有助肝氣升發(fā)而不郁。姜援朝[5]治療病機為肝失調達,氣郁于內,上沖于腦之高血壓重癥，運用加味四逆散，以疏肝解郁、達陽熄風。

1.4 胃失和降，風陽上擾 胃氣不降，易引發(fā)全身氣機成上逆狀態(tài)，使肝陽不斂，肝風攢動。脾主升，胃主降，胃虛則多為胃失和降之因。葉天士云：“陽明胃虛，肝陽化風愈動”，“胃虛風陽上逆?！眿D女經(jīng)血來時，最易陽明失降引動肝風。“室女經(jīng)來，沖脈自動，動則陽升，內風繞旋不息，為薄厥煎厥，陽明虛，胃失降，厥陰熱，肝愈橫?！逼渲袥_脈隸屬于陽明，陽明統(tǒng)攝沖脈?！端貑枴す强照摗吩唬骸皼_脈為病，逆氣里急?！毙薪?jīng)后易沖脈上逆，陽明不降，厥陰風動。因風陽上冒，此證多見于上部頭目之病，如眩暈欲撲，頭痛等?；蚣鎳I吐。治法應和胃降逆。多用半夏、郁金、紫菀、杏仁等行氣降氣；茯苓、栝樓、石菖蒲等和胃化痰；菊花、枸杞、桑葉、羚羊角等疏風清熱，以針對頭風進行治療。

1.5 陽明燥熱，傷及肝陰 陽明絡脈連心，邪熱亢盛，熱閉心神，熱極生風?；蜿柮餍盁峄?，傷及肝陰，陰虛風動。多因外感溫熱，或平素木火體質，或情緒過激，而邪熱亢盛傷及肝陰，或素體胃陰不足，肝失濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn)多見心煩譫語等神志病癥，陽明腑實質癥，口舌干燥等津虧之癥。多用生地、麥冬、竹葉心、知母、石斛、白芍等清熱養(yǎng)陰；承氣湯或黑芝麻、柏子仁、當歸等滋陰潤燥、通便瀉熱。菊花、桑葉、牛膝、牡蠣等清熱潛陽。麥冠民[6]運用承氣湯治療破傷風患兒1例，證屬熱結陽明,熱極生風，治療用大承氣湯通腑泄熱，熄風止痙，痊愈。

1.6 胃虛痰滯，肝風夾痰 《丹溪心法·中風》云:“東南之人, 多是濕土生痰, 痰生熱, 熱生風也?！?脾胃生痰亦可引動肝風，往往痰阻氣滯，氣郁化火，引動內風、肝風夾痰。癥多見眩暈、四肢麻痹、喉中痰多、嘔吐、舌黃膩、脈弦滑等。多用二陳湯、栝樓、石菖蒲等和胃化痰；石斛、柏子仁等潤燥養(yǎng)胃陰；天麻、鉤藤、菊花、枸杞等平肝潛陽。如謝樂軍[7]用半夏白術天麻湯治療風痰瘀阻型中風82例，觀察組總有效率為95.2%,高于對照組的82.5%,組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 小結

《醫(yī)學衷中參西錄·論肝病治法》亦云：“厥陰不治, 求之陽明?！痹谀就陵P系上，陽明中土虛弱，水谷精微化生無源，氣血不足以濡養(yǎng)肝體，則生賊風。從五行生克制約來看，土虛木盛謂之乘，土虛則無以制約肝木，風木內動。陳修園曰:“諸驚癇者, 厥陰風木之為病也;其主之者, 養(yǎng)胃和中, 所謂厥陰不治取之陽明是也?！本C上，臨床上可考慮陽明不治為厥陰風動的一大誘因，疾病證型多屬本虛標實。以《臨證指南醫(yī)案》為法，可從補益脾土、益氣養(yǎng)血、培土燥濕、和胃降逆、清熱養(yǎng)陰、行氣化痰等治法入手，兼以瀉肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝亦或潛陽熄風，可綜合治療虛風內動之證。

[1]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：120-121.

[2]張順, 呂少卿. 自擬柔肝健脾湯治療抽動—穢語綜合征37例療效觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2010, 29(8):117-117.

[3]陳吉全, 黎敬波. 黎敬波教授治療眩暈病經(jīng)驗介紹[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2010, 30(09):751-752.

[4]胡天成, 周江. 抽動穢語綜合征辨證論治探討[J]. 中國中西醫(yī)結合兒科學, 2009, 1(1):15-16.

[5]姜援朝, 徐炳瑯. 經(jīng)方救治高血壓危重癥2則[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2002, 24(7):38.

[6]麥冠民. 承氣可以治痙[J]. 新中醫(yī), 1981(6)：47.

[7]謝樂軍,黃富強. 半夏白術天麻湯隨證加減治療風痰瘀阻型缺血性中風臨床研究[J].四川中醫(yī)，2010，28(1)：11-12.

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2017-08-15 編輯：陶希睿)

劉牧秋(1994-)，女，漢族，本科，研究方向為中醫(yī)學文獻研究。E-mail:675518007@qq.com