山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000

醫(yī)話醫(yī)案

齊元富教授運用香砂六君子湯加味治療胃癌經(jīng)驗舉隅

劉文佳齊元富

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000

以脾胃虛弱型胃癌1則治療驗案為引，探討臨床常見胃癌病的病因病機與治則，分析總結(jié)齊元富教授運用香砂六君子湯加減治療該病的經(jīng)驗。

胃癌；香砂六君子湯；經(jīng)驗舉隅

胃癌是源于胃上皮的惡性腫瘤，為臨床最常見的惡性腫瘤之一，占全球癌癥死亡原因的第二位，男性的發(fā)病率和死亡率多于女性，40～60歲多見[1]。早期胃癌多無癥狀，部分患者可有消化不良癥狀，進(jìn)展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、納差、乏力、貧血、消瘦等癥狀，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段，如胃鏡檢查、病理活檢等可明確診斷。中醫(yī)將胃癌歸屬于“胃脘痛”、“積聚”“胃反”、“噎膈”、“癥瘕”等范疇，《金匱要略》首次出現(xiàn)“胃反”稱謂，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，并認(rèn)為其病機是“脾傷而不磨”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》中明確指出噎膈的病機為“脘管窄隘”，該理論對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。齊元富教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤工作近30載，對腫瘤的早期診斷、復(fù)發(fā)及治療有豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將齊元富教授治療胃癌的臨床經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌的發(fā)病與環(huán)境、感染、遺傳、基因調(diào)控、癌前期變化等因素密切相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)，或正氣不足日久逐漸形成積聚，導(dǎo)致機體臟腑功能失調(diào)，氣機運行不暢，津液代謝紊亂，最終使瘀血、痰濁、邪毒相互搏結(jié)而發(fā)病。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃損傷則正氣虛弱,以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內(nèi)侵,蓄結(jié)不除,可導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生。如李東垣有“推其百病之源，皆因飲食勞倦，而脾胃元氣散解，不能滋養(yǎng)百脈，灌溉臟腑，衛(wèi)護周身之所致也”的論述?！稘健しe聚論治》曰：“憂、思、喜、怒之氣,人之所不能無者,過則傷乎五臟,……留結(jié)而為五積”。說明情志因素對胃癌的形成有很大的影響。除精神因素以外，宋·嚴(yán)用和《濟生方·噎膈》認(rèn)為：“倘或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾……結(jié)于胸膈，則成膈，氣流于咽嗌，則成五噎”。指出飲食、酒色、年齡均與本病密切相關(guān)[3]。齊元富教授認(rèn)為，胃癌的形成是由于正虛邪進(jìn),不斷發(fā)展的結(jié)果,或因飲食失節(jié)，脾胃受傷，或因腫瘤對胃的直接侵犯，但其形成的最根本原因是正氣虧虛、邪毒內(nèi)盛,其病機特點與胃癌發(fā)病部位的功能密切相關(guān)。

2 治則治法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》歸納中醫(yī)治療腫瘤的四大原則：“堅者消之”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”、“損者益之”。胃癌的病機特點以正虛(脾胃虛弱、氣血不足)為本，邪實(氣滯、血瘀、濕濁、邪毒)為標(biāo)，胃痛常為其主要表現(xiàn)，治療上根據(jù)“損者益之”以扶正為主，兼以祛邪，臨床辨證施治，分別予以健脾、益氣、補血及氣血雙補之法。肝胃不和者，疏肝和胃止痛，齊老常選柴胡、白芍、青皮等藥，以疏解肝郁，調(diào)達(dá)肝氣；痰濕凝結(jié)者，豁痰化濁止痛，常選半夏、南星、茯苓等藥，使?jié)駸o所聚，痰無所生；瘀毒內(nèi)阻者，化瘀和絡(luò)止痛，常用桃仁、紅花、當(dāng)歸等藥，使瘀血去，新血生，氣血調(diào)暢，疼痛得止。齊元富教授認(rèn)為，調(diào)理脾胃為治療腫瘤的核心，正所謂“得脾胃者得中央，得中央者得天下”。脾胃功能的強弱是決定元氣盛衰的關(guān)鍵。

3 用藥經(jīng)驗

臨床辨證用藥時齊元富教授非常注重脾胃的調(diào)理，指出健脾、益氣、補虛、抗癌應(yīng)參合運用。針對胃癌術(shù)前患者，以健脾益氣養(yǎng)血為主，提高患者對手術(shù)的耐受性；術(shù)后患者，多元氣大傷，治療以扶正培本為主，并酌情加入抗癌解毒之品。如《丹溪心法》云:“脾能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是謂無病”。又如《醫(yī)權(quán)初編》：“治病當(dāng)以脾胃為先，若脾胃他臟兼而有病，舍脾胃而治他臟，無益也”。齊元富教授善用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等藥以健脾益氣，顧護脾胃，并適當(dāng)加入砂仁、茯苓、豆蔻等醒脾化濕之品，使氣旺血生，臟腑形體四肢百骸得以濡養(yǎng)，取“四季脾旺不受邪”之用。

香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，方以益氣健脾、行氣化痰為基本原則，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香組成，為齊元富教授治療脾胃虛弱型胃癌的常用方。該方以四君子湯為君，以益氣健脾，固護脾胃正氣，胃氣既治，病安從來。然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之，則補者不至泥而不行，故加陳皮理氣降逆，以利肺金之逆氣；半夏燥濕除痰，以疏脾土之濕氣；木香行氣止痛，以行三焦之滯氣；砂仁健脾化濕，以通脾腎之元氣，而賁郁可開也，諸藥合用，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元氣大振，相得而益彰矣[4]。研究表明，香砂六君子湯可抑制胃腸黏膜的水腫、瘀血等病理改變，減輕上皮化生和炎癥細(xì)胞浸潤，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能，改善術(shù)后胃癌患者的生存質(zhì)量[5]。

4 病案舉例

孫某，男，69歲，2016年6月9日初診?；颊?016年1月10日因“胃脘部隱痛伴食欲下降”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行電子胃鏡，結(jié)果示：1.胃角潰瘍，2.慢性萎縮性胃炎，并于胃角處取活檢1塊。2016-1-15病理示：(胃角)低分化腺癌。2016-01-17 行胸+全腹強化CT示：1.慢性支氣管炎，2.胃壁增厚，符合胃癌表現(xiàn)，3.肝臟多發(fā)囊腫及鈣化灶，4.右腎囊腫。后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)(畢Ⅱ式吻合)，術(shù)中取病理示：(胃)低分化腺癌伴印戒細(xì)胞癌(后者約占10%)，潰瘍型，腫瘤切面積5cm×2cm，浸透漿膜達(dá)周圍脂肪組織，查見脈管內(nèi)癌栓，上下切緣未見癌。術(shù)后患者因化療后出現(xiàn)惡心嘔吐等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，拒絕再行化療，遂給予營養(yǎng)支持等治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。半月前患者出現(xiàn)胃脘隱痛，時有泛酸、燒心，無惡心嘔吐，無心慌胸悶，周身倦怠乏力，少氣懶言，納差，眠可，大便日行1次，欠成形，無黑便，小便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑。辨證為脾胃虛弱證，治宜健脾益氣、燥濕化痰，方選香砂六君子湯加味。藥用：木香12g，砂仁9g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，半夏9g，薏苡仁30g，瓦楞子30g，山藥15g，雞內(nèi)金15g，甘草6g，共14劑，水煎服200mL，日1劑，并囑患者少食辛辣油膩之品，保持積極樂觀的心態(tài)。

2016年6月23日二診：患者自訴胃部疼痛較前明顯緩解，偶有泛酸，無燒心，納一般，眠可，大便日行1次，質(zhì)可，小便調(diào)，舌淡紅，苔白稍膩，脈濡滑。齊元富教授認(rèn)為現(xiàn)患者身體狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，健脾益胃同時應(yīng)加入抗癌之品，守上方改炒白術(shù)為生白術(shù)15g，加白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，醋莪術(shù)9g。如上法煎服，繼服20劑。1月后復(fù)診，患者一般情況穩(wěn)定，未訴明顯不適，要求長期中藥調(diào)理。

后以上方為基本方隨癥加減，病人訴納眠可，二便調(diào)，無明顯不適，遂每2月復(fù)診1次，門診隨訪至今，患者一般情況良好，無胃部不適，飲食、二便如常，腫瘤標(biāo)志物降至正常，定期復(fù)查電子胃鏡及CT均未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。

按語：齊元富教授在胃癌治療時以扶助正氣、調(diào)理脾胃為主，并適當(dāng)加入抗癌解毒之品，辨病與辨證相結(jié)合，同時又注重顧護胃氣，講究藥物配伍，選藥平和，主張攻而不過，補而不膩，溫而不燥，寒而有度，謹(jǐn)守病機，恰當(dāng)?shù)靥幚砗昧朔稣c祛邪的辨證關(guān)系。香砂六君子湯為臨床治療脾胃虛弱證的基本方，加入山藥、雞內(nèi)金、薏苡仁可增強醒脾和胃之功，瓦楞子抑酸止痛，半枝蓮、白花蛇舌草、醋莪術(shù)扶正抗癌，諸藥合用，共奏健脾益氣、醒胃消食、抗癌解毒之效，使脾氣健運、胃氣和降、痰結(jié)消散，則機體正氣恢復(fù),抗病能力增強。

5 小結(jié)

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，其病機特點以正虛為本，邪實為標(biāo)，病變多是本虛標(biāo)實、虛實夾雜，臨床上癌腫能否得以控制，是否惡化及轉(zhuǎn)移，很大程度上取決于邪正相爭的結(jié)果。現(xiàn)階段，手術(shù)、化療雖是胃癌治療的重要手段，但在祛邪的治療過程中能進(jìn)一步損傷機體正氣，如未能及時護衛(wèi)正氣，常會導(dǎo)致正虛邪愈盛，因此恢復(fù)正氣是鞏固腫瘤治療療效、改善患者生活質(zhì)量、延長患者生存期的有效手段。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1989.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:847-848.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:213.

[4]段少華,彭波,楊仁旭.四君子湯及類方應(yīng)用考析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(3):85

[5]于慶生,張琦,潘晉方,等.中藥芪黃煎劑對大鼠胃癌術(shù)后早期免疫功能和腸黏膜屏障的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):163-166.

R735.2

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1007-8517(2017)19-0049-03

2017-08-04 編輯：程鵬飛)

投稿注意

劉文佳(1984-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤疾病的研究。E-mail：wujiapiii@163.com

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