1.安徽中醫(yī)藥大學 安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031

中醫(yī)藥治療功能性便秘研究概況

郭海洋1王翼洲2*

1.安徽中醫(yī)藥大學 安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031

功能性便秘是臨床消化系統(tǒng)常見病，隨著社會生活節(jié)奏的增快以及飲食習慣的改變，其發(fā)病率也隨之升高，目前臨床大多數為對癥治療，但遠期療效不佳。中醫(yī)藥治療本病注重整體治療，辨證論治，療效理想，并且有其獨特的優(yōu)勢，大大降低了復發(fā)率，筆者通過檢索中國知網數據庫(CNKI)文獻，分析近五年中醫(yī)藥治療功能性便秘的現狀及優(yōu)勢，從功能性便秘的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥內治與外治等方面予以綜述。

功能性便秘；中醫(yī)藥治療；綜述

功能性便秘(Functional Constipation，FC)是指由非器質原因引起的便秘，在功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[1]中,FC表現為便次減少 ,持續(xù)排便困難,或排便不盡感,且不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準。功能性便秘在中醫(yī)學上可歸為“便秘”范疇,古籍記載有“后不利”、“大便難”、“秘澀”等不同病名。對于功能性便秘的治療，目前臨床[2]上往往采用瀉藥、促動力藥、生物反饋療法等藥物治療，其效果因人而異，常需長期服藥，部分患者可能出現服藥后腹瀉等副反應，臨床治療效果有待于提高；中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，療效理想，有其獨特的優(yōu)勢，可降低患者復發(fā)率，筆者總結分析近年來功能性便秘的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥內治與外治等臨床進展現狀，以期為臨床治療該病拓展思路。

1 病因病機

中醫(yī)對于便秘的認識源遠流長，歷代醫(yī)家及中醫(yī)古籍對此病均有所闡述并發(fā)展，《內經》曰“北方色黑，入通于腎，開竅于二陰”，認為大小便與腎有關；《傷寒論》將本病綱領性地區(qū)分為陽結、陰結；《醫(yī)碥》雜癥卷大便不通：“有熱結者，有寒結，有氣秘，有血秘，有風秘”，指出便秘的病因病機有“寒、熱、氣、血、風”等不同；《溫病條辨》中“水不足以行舟，而結糞不下者”，運用“增水行舟”法治療功能性便秘大便干結者?，F代不同醫(yī)家從多種角度闡述其之所以為病，葉松[3]認為腸道津虧、氣機阻滯是功能性便秘的主要病機，故治療FC常用滋潤之法，佐以行氣導滯。田振國[4]從氣機升降的角度去認識功能性便秘，認為FC與氣機的升降出入有關，氣的循行異常是此病關鍵。陸金根[5]通過分析老年之人的生理病理特性以及臨床癥狀，認為老年功能性便秘的主要病機為氣陰兩虛且多兼有氣滯血瘀。吳義春等[6]認為濕滯氣機在當下社會FC的致病中起重要作用。余啟榮[7]臨床總結認為氣滯血瘀證是FC疾病重要的病機之一。姜華等[8]認為三焦不通是便秘的關鍵所在。鮑新坤等[9]認為中老年功能性便秘患者多有腸絡瘀血。綜上，中醫(yī)對于FC病因病機的認識逐漸完善，對于功能性便秘的病因認識上，多有飲食失衡、情志不調、感受外邪等不同，需要因人因時因地綜合分析；病機認識上，中醫(yī)辨證以五臟為核心，功能性便秘的病位在腸道，亦與脾胃、肺臟、肝臟、腎臟的功能密切相關，病性有寒、熱、虛、實之別，臨床辨證常以虛實為綱，虛者，氣虛、血虛、陰虛、陽虛，各有偏盛；實者，有胃腸積熱、腸道濕熱、氣機郁滯、陰寒凝滯等不同，臨床初病者多為實證，常常是腸道熱、濕、氣滯等夾雜為??；久病者多伴有血瘀，且病程較長者多以虛實相兼，虛證以氣陰兩虛為多。

2 內治

中醫(yī)治療功能性便秘的核心思想是辨證施治，《醫(yī)學啟源》曰：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘”，故可從虛證、實證治療功能性便秘，然臨床上功能性便秘的患者亦常有虛實夾雜者，治療方法也就有祛邪、扶正、扶正祛邪等不同。

2.1 實證 “實則瀉之”，功能性便秘屬于邪實者當祛邪，然其發(fā)病與病機各不相同，臨床常見如胃腸積熱、腸道濕熱、氣機郁滯、陰寒凝滯等，故需辨證治療。葛來安[10]治療功能性便秘，認為FC發(fā)病多因飲食情志失調，導致胃腸積熱，氣機阻滯，治宜理氣潤腸、瀉熱通便，自擬泄熱潤腸理氣方，臨床上隨證加減，治療效果較好，又認為功能性便秘多為慢性疾病，其治療用藥慎用攻下，需注重患者的生活調理，有效降低患者復發(fā)率。劉叢叢等[11]總結李國棟教授治療老年功能性便秘屬胃腸積熱者經驗，治宜清熱化濕、瀉熱通腑；氣滯血瘀者，治宜行氣活血。王自力[12]認為濕阻中焦是臨床治療功能性便秘的常見證、多發(fā)證，濕阻中焦，氣機升降失常則腑氣不通，運用藿樸夏苓湯加減治療此病效果明顯。陳紅宇等[13]認為情志不舒，肝郁化火下擾腸腑是慢性功能性便秘的主要病機，治療用柴胡清肝散加減，效果明顯。董玉杰[14]治療功能性便秘屬于腸道氣滯者予以小柴胡湯加減，擴大了經方的應用，當今社會，情志異常常常是頑固性FC的重要因素，肝主疏泄，肝氣不舒或者肝氣上逆則腑氣不同，“胃腸之氣，以降為順”，小柴胡湯加減和解少陽、通降腑氣，可作為情志異常的FC治療常用方。

2．2 虛證 “正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，氣其必虛”，人身臟腑功能、氣血陰陽的不足常常是FC發(fā)病基礎，不同醫(yī)家以傳統(tǒng)的辨證分型為基礎，結合自身臨床的總結以及對FC的認識，不斷地進行臨床辨證分析的充實與發(fā)展。朱秉宜[15]治療慢性功能性便秘：①宣肺行氣，潤腸通便；此類病機多為肺燥津傷，故治肺為主，自擬經驗方腸痹湯；②補養(yǎng)氣陰，潤腸通便；此類病機多為腎的氣化失司，津液生化乏源，治腎為主，自擬養(yǎng)陰開結湯隨證加減；③補益氣血，運脾潤腸；基本病機是脾失健運，治脾為主，常用補中益氣湯隨證加減，其治療功能性便秘主要從脾肺腎三臟采取臟腑論治，從三臟之虛論治認識此病，是功能性便秘的辨證充實與發(fā)展。劉叢叢等[11]總結李國棟教授經驗治療老年功能性便秘氣血虧虛者，治宜補益氣血、潤腸通便，重用生白術補脾以生氣血；陰虛津虧者，治宜養(yǎng)陰理氣、潤燥通便，予以增液承氣湯辨證加減；年過六旬，陰血不足，故老年功能性便秘多虛，陰血不足多見。李桂賢[16]治療功能性便秘用濟川煎加減治療腎虛者，方用濟川煎加白術、黃芪、麻子仁、蘇葉等調補脾胃之藥，認為腎虛便秘者的形成常兼有脾胃功能的失常。李峰等[17]治療“津虧腸燥兼氣虛”型功能性便秘的患者運用資生湯加減，服藥方法采用序貫療法，效果穩(wěn)定；序貫服藥療法，對于慢性功能性便秘患者可減低復發(fā)率，值得臨床推廣。何豐華等[18]認為，因虛致秘是老年功能性便秘的關鍵，病機多有氣虛傳導失司的表現，通過辨證論治加減黃芪湯治療，功能性便秘屬氣虛型，其中，重用黃芪、人參峻補脾氣，恢復臟腑功能，效果明顯。王迎春[19]認為老人脾腎虧虛、氣血津液不足是此病的根本問題所在，治療當以調肺潤腸，方為芪術潤腸湯(基本方：黃芪30g,白術30g，生地20g，麻仁30g，蓯蓉30g，當歸15g等)，療效明顯，且副作用較少。

2.3 虛實夾雜證 功能性便秘臨床?？梢娞搶崐A雜者，此時當綜合分析，扶正時不忘祛邪，祛邪時不忘扶正。李桂賢[16]治療功能性便秘分別予以柴芍六君子湯加減治療脾胃虧虛、氣機郁滯者，方以六君子為底方，加入白芍、柴胡、蘇葉、牛膝、三七，在補脾的基礎上調節(jié)氣機的升降，同時加入活血藥則氣血流通；逍遙散加減治療肝胃不和者，方以逍遙散加牛膝、蘇葉，增強氣機的升降，注重肝主疏泄在功能性便秘的發(fā)病與治療的關系。趙宏高則總結黃雅慧[20]經驗分別予以三仁湯、柴胡疏肝散、增液湯加減治療功能性便秘屬于脾虛濕熱者、肝郁脾虛者、津虧腸燥者。朱瑩[21]根據多年臨床經驗，總結認為老年功能性便秘的基本病機為氣陰兩虛為本，腸道糟粕停滯為標，自擬益氣滋陰通便方(補中益氣湯合增液承氣湯加減)補益氣血、潤腸通腑治療本病，此方補正祛邪，標本兼顧。李乾構[22]認為功能性便秘多是“因虛致實”，其中脾虛為本，腸燥是標，從脾虛腸燥論治便秘，利用健脾潤腸法治療此病，效果明顯，“陽化氣，陰成形”，重在補脾氣，兼以養(yǎng)陰潤腸，佐以行氣通腑，配伍嚴謹。黨中勤[23]認為功能性便秘的形成由多種因素結合導致，病機關鍵為氣滯腸燥，臨床治療此病多用經驗方行氣潤腸方隨證加減，效果明顯。總的來看，各位醫(yī)家根據自身臨床經驗，對于功能性便秘的治療見解獨到，各有所偏，形成用之于臨床有效的經驗方為臨床辨證的基礎上根治FC提供了寶貴經驗。

3 外治

中醫(yī)治法種類繁多，各有所長，中醫(yī)外治法治療功能性便秘以其獨有的優(yōu)勢，往往能夠在臨床取得可觀的效果，隨著外治法的不斷發(fā)展與豐富，臨床效果也在不斷地提高。付新求[24]在臨床上選用手少陽三焦經上支溝穴行埋線療法治療功能性便秘，提高了治愈率,穴位埋線作為當下一種有別于傳統(tǒng)的針灸療法，其優(yōu)點是可以持久地刺激穴位，其操作簡便，效果明顯，值得臨床推行。趙鑫宇[25]選取足太陰脾經腹結穴、足少陰腎經照海穴、足陽明胃經雙側天樞穴、上巨虛穴、手少陽三焦經支溝穴等常用治療功能性便秘的穴位行電針療法，效果明顯，電針療法，通過電針儀與針灸的結合，從而根據臨床要求給予穴位不同的刺激量、刺激時間，提高其治愈率，在臨床上治療FC有其特有的優(yōu)勢，值得推廣。胡春媚等[26]運用熱敏灸治療功能性便秘，總有效率為83.33%，療效明顯，可作為一種新的治療功能性便秘方法進一步研究與推廣。治療功能性便秘亦可以選用中藥外用灌腸療法，周倩妹等[27]利用Meta分析此種治療方法，結果顯示中藥灌腸治療FC的療效肯定，中藥灌腸療法歷史悠久，傳承至今有其獨特的優(yōu)勢，中藥灌腸治療便秘有別于臨床單一的通便，通過辨證給藥，可以恢復腸道、全身臟腑的功能，達到根治疾病的可能，為臨床一些功能性便秘而不便服藥的患者提供了給藥途徑，優(yōu)勢明顯，可深一步研究發(fā)展以及臨床推廣。王軍[28]將黃芪、白術、火麻仁、白芍、肉蓯蓉、當歸、陳皮、枳殼等藥物制為藥餅，選取雙側膈俞、脾俞、肝俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞等穴位艾灸治療老年功能性便秘，藥艾合用，安全性高，效果明顯。穴位按摩治療功能性便秘簡單方便，封以生等[29]選取雙側大橫、足三里、天樞以及中脘、氣海八穴運用食指疊壓中指上以中指螺紋面壓放、敲打、平揉等方法治療功能性便秘，臨床效果明顯。曹程等[30]利用針灸結合微波照射，手法按摩三種外治法相輔相成，協同治療老年功能性便秘，效果明顯，值得推廣。

4 小結

近年來隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，醫(yī)務人員對于功能性便秘的認識以及治療也越發(fā)完善，但依舊存在一些問題。首先，“醫(yī)者，意也，臨證要會意，制方要有法，法從理生，意隨時變”(《怡堂散論·又病制方》)，隨著生活環(huán)境、飲食起居等變化，FC的理法方藥也應隨之變化，有必要制定出更符合當下的診療方案以方便于臨床；同時，也應注意到FC治療后的復發(fā)率較高，此時醫(yī)者要知常達變，隨證治之，如此才能保證確切且穩(wěn)定的療效。再者，“醫(yī)不拘法，觀法而明其意，則無法有法，自可忘筌”(《理瀹駢文》)，中醫(yī)內治法、外治法都是治療功能性便秘的有效方法，各有優(yōu)勢，可以互補、互用，如能做到“兩條腿走路”，將有望進一步提高FC的治愈率和減低復發(fā)率，但在臨床治療與運用中還存在一定的局限性，需要進一步整合兩種治療體系提高此優(yōu)勢。

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TheStatusQuoofTraditionalChineseMedicineTreatmentofFunctionalConstipation

GUO Haiyang1WANG Yizhou2*

1. Anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei 230038,China;2.The first affiliated hospital of anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei 230031,China

Functional Constipation is a common disease in the digestive system, With the rapid pace of social life and changes in dietary habits, the incidence of FC increases as well, At present, most of the clinical treatment for symptomatic treatment, but the long-term efficacy is not good. Chinese medicine treatment of this disease, focusing on the overall treatment, syndrome differentiation treatment, curative effect is ideal, and has its unique advantages, greatly reduce the recurrence rate. In this paper, the status and advantages of functional constipation in Chinese medicine were analyzed in the past five years by searching the CNKI literature. Articles from the functional constipation of traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis, internal medicine and external treatment and other aspects to be reviewed.

Functional Constipation; TCM Treatment; Review

R574.8

A

1007-8517(2017)19-0030-04

2017-08-03 編輯：鄧佳麗)

郭海洋(1993-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail:1508593393@qq.com

王翼洲(1956-)，男，漢族，教授，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail:1285903087@qq.com