山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001

高建東教授運(yùn)用小陷胸湯加減治驗(yàn)舉隅

朱靖高建東△

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001

小陷胸湯是治療痰熱互結(jié)之結(jié)胸證的基礎(chǔ)方，高建東教授運(yùn)用小陷胸湯隨證加減治療多種疾病，取得確切療效。現(xiàn)舉驗(yàn)案3則，淺述其經(jīng)驗(yàn)，以饗問(wèn)道。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；小陷胸湯；高建東

小陷胸湯出自張仲景《傷寒論》， 其文曰“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之” ，其為治療痰熱互結(jié)之結(jié)胸證的基礎(chǔ)方，藥用“黃連一兩，半夏半升(洗)，瓜蔞實(shí)大者一枚”，方中黃連清泄心下熱結(jié)，半夏化痰消痞散結(jié)，瓜蔞既助黃連清熱，又助半夏化痰散結(jié)，全方共奏清熱化痰、寬胸散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小陷胸湯能有效治療胃食管反流性疾病[1]、功能性消化不良[2]、降低動(dòng)脈硬化炎癥因子水平[3-4]，對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[5]，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性[6]，有鎮(zhèn)靜安神[7]、 抗腫瘤[8]等作用，進(jìn)一步擴(kuò)大了該方的應(yīng)用范圍。

高建東教授是山東省首批中醫(yī)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、國(guó)家級(jí)名中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室指導(dǎo)老師、山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家，其運(yùn)用小陷胸湯隨證加減治療多種疾病，取得較好療效。筆者有幸?guī)煶懈呓|教授，受益匪淺?，F(xiàn)選取典型案例三則，以饗同道。

1 咳嗽

患者男，75歲，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰5天，熱峰39℃，靜點(diǎn)頭孢類(lèi)抗生素3d，仍有低熱、咳嗽，咳黃粘痰，胸悶，偶感惡心，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦。查體：T 37.8℃，雙肺呼吸音粗，聞及散在痰鳴音。查血常規(guī)：WBC12.3×109/L，N 90.6%；胸片提示符合支氣管炎X線表現(xiàn)。診斷為咳嗽，辨證為痰熱壅肺，方選小陷胸湯加減以清熱化痰、宣肺止咳。方藥：清半夏10g，黃連10g，瓜蔞15g，薄荷10g，浙貝母15g，魚(yú)腥草15g，炒杏仁10g，桔梗10g，石膏10g，桑白皮20g，金銀花30g，玫瑰花10g。6劑后患者體溫正常，咳嗽、咳痰、胸悶、惡心癥狀消失，復(fù)查胸片提示支氣管炎癥消失。

按：痰熱壅肺多因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致，治宜滌痰瀉熱，寬胸開(kāi)結(jié)，方用小陷胸湯加減。方中瓜蔞甘宜補(bǔ)肺、潤(rùn)則降氣，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞中所含皂苷及總氨基酸有祛痰作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌及流感桿菌等有抑制作用[9]；黃連瀉胸中之熱，半夏降逆祛痰，薄荷引藥上行，入肺經(jīng)，浙貝母、魚(yú)腥草清熱化痰，散結(jié)解毒，杏仁降氣平喘止咳，桔梗宣肺、祛痰、利咽，石膏清熱生津養(yǎng)陰，清下焦火，治療大便干結(jié)，桑白皮配半夏，有急則治其標(biāo)之意，以收平喘之功，金銀花增強(qiáng)清熱解毒之利，玫瑰花行氣逐瘀，諸藥合用共奏清熱化痰、宣肺止咳、寬胸散結(jié)之功。

2 痹證

患者女，62歲，因腿痛、雙膝關(guān)節(jié)腫脹5年余就診，天熱時(shí)加重，秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)涼時(shí)減輕，發(fā)作時(shí)伴頭暈、耳鳴，煩渴。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。X線片示雙膝關(guān)節(jié)退行性變，診斷為痹證，辨證為濕熱阻絡(luò)，方選小陷胸湯加減以清熱除濕、宣痹通絡(luò)。方藥：清半夏10g，黃連10g，瓜蔞15g，羌活15g，獨(dú)活15g，蘆根20g，滑石15g，竹葉20g，酒大黃5g，菊花15g，川芎12g。7劑后患者腿痛、頭暈、耳鳴癥狀減輕，仍有口渴咽干，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩較前減輕，加石膏10g，當(dāng)歸20g，再服7劑，患者腿痛基本緩解，雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，余癥基本消失。

按：本案例病程日久，濕邪阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。濕聚成痰，痰無(wú)孔不入，著于關(guān)節(jié)，痹于肌肉，經(jīng)絡(luò)受阻，失于宣通，故出現(xiàn)痹痛。由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，留滯經(jīng)絡(luò)，故治療時(shí)以清利濕熱、化痰驅(qū)濕、疏通經(jīng)絡(luò)為法。葉天士對(duì)于熱邪偏重的濕熱證，提倡用“苦泄”法，即以苦寒泄降之品，使熱邪下趨，同時(shí)配合辛開(kāi)，更有利于使熱邪從濕邪中透發(fā)出來(lái)而下泄。本案例小陷胸湯方中黃連苦寒而泄火清熱，半夏辛溫開(kāi)結(jié)，降逆燥濕，瓜蔞化痰散結(jié)，此外，方中羌活、獨(dú)活驅(qū)濕通痹、活血通絡(luò)，《中醫(yī)大詞典》載羌活辛苦溫，《本草綱目》載獨(dú)活苦甘平無(wú)毒，二者都有祛風(fēng)除濕的作用，吳昆在《醫(yī)方考》指出“風(fēng)能勝濕,故用羌活，辛能燥濕,故用半夏，濕熱痹證常合并風(fēng)邪，出現(xiàn)惡風(fēng)、關(guān)節(jié)游走性疼痛，羌活、獨(dú)活用之最為合適”。蘆根、滑石、竹葉入下焦，引濕熱下行、利尿通淋，酒大黃活血化瘀，瓜蔞與酒大黃相伍，使腑氣通則氣機(jī)調(diào)暢，菊花清熱解毒，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，共奏清熱化痰、除濕通絡(luò)之功。二診加用石膏清熱生津，配合半夏降逆化痰，當(dāng)歸可加強(qiáng)活血止痛之功效。

3 淋證

患者男，68歲，腰膝酸軟、尿頻、小便灼熱感、偶有刺痛10余年，伴頭暈、耳鳴、乏力，五心煩熱，失眠、多夢(mèng)，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。查尿蛋白+++，尿潛血++，曾多次服用左克等抗生素效果欠佳。診斷為淋證，辨證為濕熱淋證，方選小陷胸湯加減以清熱利濕通淋。方藥：清半夏10g，黃連10g，瓜蔞15g，茯苓20g，炒芡實(shí)20g，生地15g，大薊30g，小薊30g，黃芪20g，懷牛膝10g，生黃柏5g。6劑后患者腰膝酸軟、尿頻減輕，仍有小便灼熱感，舌質(zhì)紅，苔黃膩較前減輕，尿潛血+，加石葦6g，白花蛇舌草12g，6劑后患者小便灼熱感減輕，仍有尿潛血+，加用地榆炭15g，再服6劑后余癥基本消失。

按：淋證是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻急淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證，病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，腎氣虧虛是淋證發(fā)病的內(nèi)在因素?！吨T病源候論》云：“諸淋者，皆腎虛而膀胱熱故也”。腎虛濕熱是本病的關(guān)鍵，治療上以清利濕熱、滋補(bǔ)腎陰為基本法則?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎?，飲冷貪涼，濕邪內(nèi)積，郁而化熱，故有小便灼熱感，小陷胸湯中黃連苦寒清熱，半夏辛溫驅(qū)濕，瓜蔞助黃連清熱，合用茯苓、芡實(shí)清熱利濕、益腎固精，生地涼血止血，大薊、小薊清熱解毒、利尿通淋，黃芪補(bǔ)氣益腎健脾，牛膝活血祛瘀、利水通淋兼補(bǔ)肝腎，黃柏清熱燥濕、引藥下行，入下焦，尤善清下焦熱。二診尿頻癥狀減輕，加用石葦、白花蛇舌草以增強(qiáng)清熱解毒。三診仍有尿潛血+，加地榆炭增強(qiáng)止血作用。

上述3則驗(yàn)案，臨床表現(xiàn)雖各有不同，但病機(jī)均有痰熱互結(jié)之象，故均以小陷胸湯為主方加減治療，乃異病同治之理，高建東教授辨證精準(zhǔn)，臨證運(yùn)用小陷胸湯知常達(dá)變，隨證加減，靈活應(yīng)用，均取得良好療效。

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2017-08-09 編輯：程鵬飛)

朱靖(1970-)，女，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合心血管病診斷治療。E-mail：15866741536@163.com

指導(dǎo)老師：高建東(1957-)女，漢族，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腎臟病診斷治療。E-mail：gao-j-dong@163.com