尤苗苗 陳楚云 指導(dǎo) 李麗霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州中醫(yī)院，廣東 廣州 510145）

面癱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之“面神經(jīng)炎”，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，患者連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病［1］。本病是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的針灸適宜治療的43種疾病之一［2］。李麗霞教授基于《靈樞·百病始生篇》治療面癱，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 《靈樞·百病始生》原文釋義

《靈樞·百病始生》曰“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑……風(fēng)雨則傷上”“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛……其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成”，闡述了疾病的病因，病機(jī)及傳變規(guī)律。病因：1）風(fēng)寒之邪，易傷人體上部；2）寒濕之邪，易傷人體下部；3）七情之患，易傷人體內(nèi)臟。病機(jī)：1）不得虛邪不發(fā)??；2）逢虛邪未必發(fā)病，正氣存內(nèi)，抗邪于外；3）兩虛相得，乃客其形。傳變：皮毛→絡(luò)脈→經(jīng)脈→輸脈→伏沖脈→腸胃→募原→息而成積→積證［3］。

2 李麗霞教授分期論治面癱

關(guān)于面癱的分期，2007年科學(xué)技術(shù)出版社出版的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)面癱的分期有明確的闡述：發(fā)病 1～7 d 為急性期；8～20 d 為靜止期，21～70 d 為恢復(fù)期［4-5］。然而現(xiàn)代眾多臨床醫(yī)家在分享治療面癱經(jīng)驗(yàn)時(shí)，并未遵循以上標(biāo)準(zhǔn)，而是有各自的不同的認(rèn)識(shí)，這與面癱各期臨床表現(xiàn)差異不大有一定關(guān)系。李麗霞教授基于《靈樞·百病始生》所述疾病病因、病機(jī)及傳遍規(guī)律，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在面癱治療方面形成了獨(dú)特的體系：急性期（病程小于7 d）病位在“皮部”，采用局部淺刺配合井穴點(diǎn)刺及走罐療法；恢復(fù)期（病程7 d至3個(gè)月）病位在“經(jīng)”，重視陽(yáng)明經(jīng)穴并采用電針配合TDP照射療法；后遺癥期（病程大于3個(gè)月）病位在“筋”，選用辨證施治埋線法。

2.1 急性期 《靈樞·百病始生》曰“夫百病之始生也……風(fēng)雨則傷上”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的發(fā)病多在人體脈絡(luò)空虛、腠理不密之時(shí)，以“風(fēng)邪”為主導(dǎo)的外邪易侵入人體，客于“上”（面部），致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收發(fā)為本?。?］。此期病位多責(zé)之皮毛，“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入”，正如《金匱要略》所云“腠者，三焦通會(huì)元真之處，為氣血所注；理者，皮膚臟腑之紋理也”，又上焦之氣為衛(wèi)氣，由此可見(jiàn)風(fēng)寒之邪侵襲皮膚腠理，即皮毛者先受之［7］。故面癱急性期臨床可見(jiàn)額紋消失、眼裂增寬、口角喎斜、耳后乳突或下頜部的疼痛與腫脹等。此期病邪在皮毛，病位表淺，治宜“祛邪”為主。取穴：攢竹、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、水溝、承漿、風(fēng)池、合谷、太沖、少商、商陽(yáng)、養(yǎng)老。操作方法：地倉(cāng)、頰車(chē)互透，水溝、承漿向患側(cè)斜刺，少商、商陽(yáng)淺刺，余穴常規(guī)針刺；針刺得氣留針30 min后于患側(cè)行走罐療法，走罐方向?yàn)榈貍}(cāng)→顴髎、魚(yú)腰→頭臨泣。急性期取穴獨(dú)特之處在于肺經(jīng)及大腸經(jīng)井穴及小腸經(jīng)郄穴的選用?！鹅`樞·九針十二原》言“所出為井”，井穴位于手足之端，喻作水之源頭，是經(jīng)氣所出之處；如前所述面癱急性期病位在皮部，而肺主皮毛，取肺經(jīng)井穴少商可祛除潛伏于皮部之邪氣，同時(shí)取大腸經(jīng)之井穴可助少商導(dǎo)邪外出之功。手太陽(yáng)郄穴養(yǎng)老，《醫(yī)經(jīng)理解》曰“太陽(yáng)故謂之老，此則其氣所養(yǎng)也”“養(yǎng)老，益者為養(yǎng)”。陽(yáng)經(jīng)郄穴善治痛癥，取養(yǎng)老穴即可扶正助祛邪外出又可止痛，因面癱急性期患者常伴有耳后乳突或下頜部處疼痛，取養(yǎng)老穴可謂集多功效于一體?！鹅`樞·終始》曰“脈虛者，淺刺之”，面部皮肉淺薄，又如上所述面癱急性期之病位及病機(jī)，該期諸穴宜淺刺。拔罐療法最早見(jiàn)于《肘后備急方》，是中醫(yī)針灸外治療法中獨(dú)具特色的療法，具調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病之效，適宜于風(fēng)寒濕邪引起的病癥，如前所述面癱的發(fā)病尤以“風(fēng)邪”為主導(dǎo)，通過(guò)施以走罐法，可使玄府開(kāi)放、引邪由里及表、驅(qū)邪外出從而達(dá)到治療的目的［8］。

2.2 恢復(fù)期 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“三焦之所出……上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中。走腋，循太陰之分而行，還至陽(yáng)明，上至舌，下足陽(yáng)明”。即上焦元真之處為邪所迫，其邪未盡除，傳入陽(yáng)明經(jīng)，此恰與傷寒太陽(yáng)陽(yáng)明之傳義理同。茲于面癱，則如恢復(fù)期。《靈樞·百病始生》曰“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成”，指出疾病的發(fā)生不僅因于“虛邪”，更有“身形虛”，茲于面癱同理。李教授發(fā)現(xiàn)臨床上面癱恢復(fù)期患者多兼有陽(yáng)氣虧虛、氣血虛衰、臟腑機(jī)能減退之象，正所謂“邪之所湊其氣必虛”；又面癱急性期失治或誤治均可致邪氣由皮部深入達(dá)經(jīng)脈之處，臨床可見(jiàn)額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、表情肌癱瘓、鼓腮漏氣、口角喎斜等癥難以祛除，此時(shí)進(jìn)入恢復(fù)期屬經(jīng)脈病候，治宜“扶正”為主。取穴：急性期取穴處方基礎(chǔ)上去攢竹、少商、商陽(yáng)、養(yǎng)老，加陽(yáng)白、四白、下關(guān)、外關(guān)（病程3周以上者加足三里）。操作方法：地倉(cāng)、頰車(chē)互透，水溝、承漿向患側(cè)斜刺，余穴常規(guī)針刺；針刺得氣后連接電針機(jī)配合TDP照射患處，選擇疏密波、輕刺激，留針期間逐漸加大刺激量（以患者可耐受為度），留針30 min；病程1個(gè)月以上而無(wú)熱象者，足三里溫針灸。面部是手足三陽(yáng)經(jīng)特別是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣散布結(jié)聚之處，在此期更加重視陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴的選用源于其可調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣、鼓舞經(jīng)脈氣血，從而激發(fā)五臟六腑之功用，最終達(dá)到祛邪外出之目的。該期取穴融合了 “四陽(yáng)經(jīng)”（手足陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)）及“陽(yáng)脈之?！保ǘ矫}）經(jīng)穴，驅(qū)邪效強(qiáng)，若此才能使邪去而正安。其中手足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴陽(yáng)白，可“引動(dòng)陽(yáng)氣從而驅(qū)散陰霾”，具調(diào)動(dòng)諸陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)氣而起到驅(qū)邪外出的作用［9］。因面癱恢復(fù)期經(jīng)氣運(yùn)行受阻、氣血瘀滯，除重視陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴的選用外更應(yīng)強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)的必要性。故李教授在調(diào)整穴位處方的基礎(chǔ)上，采用電針配合TDP照射療法增強(qiáng)療效。臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)，電針機(jī)產(chǎn)生的電流可通過(guò)針刺使肌肉有節(jié)律收縮，從而調(diào)整肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮，改善患側(cè)面部的營(yíng)養(yǎng)代謝，使神經(jīng)纖維再生；配合透刺法可使針感范圍擴(kuò)大，激發(fā)多條經(jīng)脈氣血運(yùn)行，以加強(qiáng)刺激量從而增效［10-12］。而TDP則通過(guò)刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，從而反射性地影響機(jī)體，加之熱量持久滲透可直達(dá)肌肉深層以減輕面神經(jīng)水腫、解除壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，加速面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)。二者合用可明顯改善血管的緊張度及黏膜的滲透作用，加速局部的血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)吞噬作用及機(jī)體的抵抗力，從而加速新陳代謝、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，最終使面神經(jīng)麻痹得到改善。

2.3 后遺癥期 面癱因病情嚴(yán)重、早期若失治誤治或年老體弱等原因，遷延日久，邪氣進(jìn)一步深入致瘀血留滯，面部筋脈長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)，筋肉弛緩不收或筋脈拘急可致后遺癥的發(fā)生?！端貑?wèn)·痿論篇》曰“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也，沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街”，所以陽(yáng)明經(jīng)受邪日久，病入沖脈、氣街。氣街者，三焦之府也，為陽(yáng)明宗筋之會(huì)。茲于面癱，則為后遺癥期，此期多因久病致氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，從而可見(jiàn)患側(cè)面部肌肉松弛、活動(dòng)障礙，表現(xiàn)為額紋消失、鼻唇溝平坦、鼓腮漏氣、口角歪斜等癥久不愈，故治當(dāng)從筋而論。此期若單純采用普通針刺或電針療法均有一定的局限性，李教授強(qiáng)調(diào)此期治療當(dāng)兼顧標(biāo)本、補(bǔ)瀉兼施、扶正祛邪、整體調(diào)節(jié)，若此才能抗病祛邪。故采用“辨證施治埋線法”施治。“辨證施治埋線法”獨(dú)特之處在于辨證取穴和選用相應(yīng)的埋線法：首先根據(jù)患者的癥狀體征來(lái)辨證取穴并結(jié)合患者體質(zhì)適當(dāng)選用體穴；其次根據(jù)病位所在及穴位特性辨證選用相應(yīng)埋線法，包括了普通埋線法和透刺埋線法。取穴保留了急性期處方中之?dāng)€竹、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)穴，進(jìn)一步辨證取穴。額紋消失、蹙額及皺眉不能完成者：陽(yáng)白透刺魚(yú)腰、魚(yú)腰透刺攢竹、魚(yú)腰透刺絲竹空；眼瞼閉合不全者：太陽(yáng)、顴髎行普通埋線；鼻唇溝平坦、面部表情肌癱瘓者：顴髎、巨髎、牽正、下關(guān)行普通埋線法；鼓腮漏氣、口角歪斜者：巨髎透刺牽正、地倉(cāng)透刺頰車(chē)；熱邪盛者：曲池、豐隆行普通埋線；氣虛血瘀者：足三里、血海行普通埋線。操作方法：1）普通埋線，以顴髎穴為例，患者取仰臥位，用碘伏對(duì)顴髎穴進(jìn)行消毒，操作者戴無(wú)菌手套，鑷取一段約0.5～1.5 cm的羊腸線放置在無(wú)菌注射器（7號(hào)）針尖，外露約0.5 cm，手持無(wú)菌注射器針?biāo)?，刺入穴位至所需深度，將羊腸線植于穴位；2）透刺埋線，以地倉(cāng)透頰車(chē)為例，患者取仰臥位，用碘伏對(duì)患側(cè)局部皮膚進(jìn)行消毒，操作者戴無(wú)菌手套，鑷取一段約1～1.5 cm的羊腸線放置在無(wú)菌注射器（7號(hào)），外露約0.5 cm，左手食指和拇指緊捏地倉(cāng)和頰車(chē)穴，連同皮下肌肉一起提起，右手持無(wú)菌注射器針?biāo)?，從地倉(cāng)穴進(jìn)針，針尖抵達(dá)頰車(chē)穴皮下后右手快速出針，隨后左手食指和拇指一起快速放開(kāi)使線進(jìn)入皮下。操作注意事項(xiàng)：在額面部埋線治療后需要對(duì)額面部取穴部位進(jìn)行按揉，以利于羊線與組織粘連、防止羊腸線脫，增強(qiáng)針感。療程：根據(jù)患者的病情及對(duì)羊腸線的吸收程度，每2～6周采取1次埋線治療。

3 典型醫(yī)案

患某，女性，26歲，職員。2016年6月17日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜1周（曾在外院就診，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、激素等藥物口服治療后無(wú)效）。刻診：右眼閉合不全，閉目露白約4 mm，右側(cè)額紋消失，蹙額、皺眉均不能完成，右側(cè)鼻唇溝平坦，面部表情肌動(dòng)作喪失，肌活動(dòng)無(wú)力，口角歪向左側(cè)，不能鼓腮、吹口哨，右側(cè)乳突按之觸痛明顯，無(wú)眼球震顫，雙側(cè)外耳道皮膚無(wú)潮紅及皰疹，鼻咽無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，頸淋巴結(jié)未觸及腫大，眼底正常，四肢肌力，腱反射正常，病理征未引出。既往體健，否認(rèn)糖尿病等病史。診斷為面癱恢復(fù)期。取穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、水溝、承漿、風(fēng)池、合谷、太沖、外關(guān)。針刺法：地倉(cāng)、頰車(chē)互透，水溝、承漿向患側(cè)斜刺，余穴常規(guī)針刺；針刺得氣后連接電針機(jī)配合TDP照射患處，選擇疏密波、輕刺激，留針期間逐漸加大刺激量（以患者可耐受為度），留針30 min。連續(xù)治療3次后患者右側(cè)乳突后疼痛較前明顯減輕，閉目、迎風(fēng)流淚明顯改善，鼓腮漏氣有所改善。再取太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、迎香、風(fēng)池、合谷、太沖、外關(guān)穴常規(guī)針刺，水溝、承漿向患側(cè)斜刺，地倉(cāng)、頰車(chē)互透，針刺得氣后連接電針機(jī)，選擇疏密波、輕刺激，留針期間逐漸加大刺激量（以患者可耐受為度），配合TDP照射患處，留針30min，鞏固治療3 d（每日1次）后患者乳突后疼痛消失，右側(cè)額紋基本恢復(fù)，閉目露白約1mm，右側(cè)鼻唇溝變深，口角歪斜明顯改善，鼓腮輕微漏氣。守前法隔日治療1次，連續(xù)施治2次后諸癥痊愈，未留有后遺癥。

4 結(jié) 語(yǔ)

面癱，俗稱(chēng)“口眼歪斜”“口歪”，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。針灸治療面癱的臨床療效已經(jīng)得到公認(rèn)，且治療方案眾多，如有醫(yī)家采用東氏局部三線法聯(lián)合頭體針治療雙側(cè)周?chē)悦姘c［13］。不同治療方案其區(qū)別主要在于取穴與針刺法，取穴多以頭面部為主方，針刺法包括普通針刺、電針、埋線等，各種針刺法差異之一為針刺深淺。《內(nèi)經(jīng)》闡明了針刺深淺與四時(shí)經(jīng)氣、邪氣所在部位、病性及人的體質(zhì)均有密切關(guān)系［14-15］。上述患者起病前有工作壓力大、熬夜病史，如此“體虛”構(gòu)成了發(fā)病的內(nèi)因；又發(fā)病時(shí)正處炎熱夏季，患者有在空調(diào)房中休息病史，又形成了發(fā)病的外因。內(nèi)外因結(jié)合而發(fā)為面癱，與《靈樞·百病始生》“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形”的闡述不謀而合。該患者起病時(shí)雖積極治療，但諸癥仍存，就診時(shí)已是恢復(fù)期，邪氣已深入經(jīng)脈，治療時(shí)取穴重視陽(yáng)經(jīng)的選用，并采用電針配合TDP照射療法，以促進(jìn)面部的血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)吞噬作用，提高機(jī)體抵抗力，從而加速新陳代謝、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，最終使面神經(jīng)麻痹得到改善。這一治療思路充分體現(xiàn)了針灸治病先重于在調(diào)動(dòng)人體自身抵抗力，在此基礎(chǔ)上而后再祛邪外出的特色。此外，李教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)面癱的發(fā)病多有誘因，如勞累、貪涼等，基于此，對(duì)于本病的治療李教授強(qiáng)調(diào)除了“治”以外，更應(yīng)將“防”擺在在至關(guān)重要的地位，如避免過(guò)度勞累、貪涼等，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的思想。

李教授基于《靈樞·百病始生篇》對(duì)面癱的病因、病機(jī)及其傳遍規(guī)律有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，基于此對(duì)面癱進(jìn)行分期并按期采用不同針刺法治療療效顯著，縮短了面癱的病程，降低了面癱后遺癥的發(fā)生率。

（第一作者尤苗苗為廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州中醫(yī)院2015級(jí)研究生）

［1］云彩霞，孟智宏.中醫(yī)治療中樞性面癱的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1690-1693.

［2］劉立安，朱在波，戚其華，等.周?chē)悦姘c急性期不同干預(yù)方法療效比較［J］.中國(guó)針灸，2010，28（12）：989-992.

［3］陳榮榮，劉春援.論《靈樞·百病始生》與脈、絡(luò)疾?。跜］.第7屆國(guó)際經(jīng)絡(luò)學(xué)大會(huì)，2011：123-125.

［4］貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：711.

［5］季文玲.針灸分期治療周?chē)悦姘c臨床效果［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：219-221.

［6］朱榮英，穆黎春，張燕.不同方法分期治療周?chē)悦姘c療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25（6）：393-394.

［7］王洪圖、李云點(diǎn)校，唐楊上善撰，等.黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：16-18.

［8］崔帥，崔瑾.拔罐療法的負(fù)壓效應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.針刺研究，2012，37（6）：506-510.

［9］黃龍祥，黃幼民．針灸腧穴通考——《中華針灸穴典》研究［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：279.

［10］宋曉莉，楊新玲.針灸配合電針治療周?chē)悦姘c58例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（6）：50.

［11］張全愛(ài)，刁燦陽(yáng).黃迪君針灸治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（4）：312-313.

［12］賈運(yùn).電針配合 TDP照射治療面癱49例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：902-902.

［13］高倩倩，楊穎，陳源瑜，等.雙側(cè)周?chē)悦姘c案［J］.中國(guó)針灸，2017，37（3）：284.

［14］林玉芳，沈衛(wèi)東，陸欣玲，等.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)針刺深淺的論述［J］.上海針灸雜志，2015，34（7）：682-685.

［15］徐萌，王朝陽(yáng)，劉金艷，等.淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之因時(shí)針刺［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）：223-225.