王恩杰 張朝霞 王曉燕 李小艷

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

·綜 述·

麻杏甘石湯加減治療小兒支氣管肺炎的研究進(jìn)展

王恩杰 張朝霞 王曉燕 李小艷

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的肺炎，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，麻杏甘石湯作為治療小兒支氣管肺炎的公認(rèn)經(jīng)典方劑，本文通過(guò)綜述麻杏甘石湯加減治療小兒支氣管肺炎的有效性與安全性，為臨床提供參考。

麻杏甘石湯加減 小兒支氣管肺炎 研究進(jìn)展

支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病。麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》，為治療小兒支氣管肺炎的公認(rèn)經(jīng)典方劑，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其有效性與安全性，現(xiàn)對(duì)近5年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用方法和手段，中醫(yī)藥學(xué)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法，可以揭示一些中醫(yī)理論實(shí)質(zhì)，為中醫(yī)理論提供了一些實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù)。相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)RSV感染肺炎大鼠可以增加對(duì)麻杏甘石湯的吸收；亦可增加RSV肺炎感染模型大鼠呼氣時(shí)間、最大呼氣量、吸氣時(shí)間，降低支氣管收縮程度，且呈劑量依賴(lài)性肺部炎癥，提高肺功能［1-2］。加味麻杏甘石湯（由麻黃、杏仁、生石膏、甘草、僵蠶組成）能很好抑制RSV病毒感染模型大鼠血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、ECP，減輕過(guò)敏性炎癥，有效預(yù)防喘息再發(fā)，從而降低哮喘的發(fā)病率［3］。張波等［4］證實(shí)麻杏甘石湯可以改善A型流感病毒感染肺炎小鼠肺組織病理變化，明顯降低肺重量指數(shù)，與模型對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)發(fā)現(xiàn)全方和拆方提取物對(duì)神經(jīng)氨酸酶活性都有明顯抑制作用，特別是有麻黃參與的拆方中抑制作用明顯，與模型對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從而得出麻杏甘石湯可以明顯改善被流感病毒感染小鼠肺部炎癥、病理變化、組織結(jié)構(gòu)，且能抑制神經(jīng)氨酸酶活性抑制，其中麻黃在該方抗流感病毒作用中具有很重要地位。盧芳國(guó)等［5］通過(guò)觀(guān)察麻杏甘石湯治療A型流感病毒小鼠肺部感染模型發(fā)現(xiàn)，麻杏甘石湯對(duì)A型流感病毒感染所致的肺部炎癥與超微結(jié)構(gòu)有改善作用，認(rèn)為其機(jī)制是麻杏甘石湯抑制流感病毒增殖與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答的綜合作用的體現(xiàn)。王葉芳等通過(guò)觀(guān)察指出高劑量麻杏甘石湯+克拉紅霉素治療能顯著降低MPP模型大鼠呼氣最高峰值/吸氣最高峰值 （Penh），降低外周血清中TNF-α、白介素-8蛋白水平，明顯減輕肺部炎癥；體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明麻杏甘石湯可降低由于感染MP引起的巨噬細(xì)胞內(nèi)TNF-α蛋白水平升高。可見(jiàn)麻杏甘石湯可以對(duì)因RSV、A型流感病毒、肺炎支原體等感染引起的肺炎小鼠起到改善肺部炎癥作用，提高肺功能［6］。

2 臨床研究

麻杏甘石湯在治療支氣管肺炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是單獨(dú)使用或是聯(lián)合抗菌藥物使用，都取得了滿(mǎn)意的臨床療效。

2.1 麻杏甘石湯加減單獨(dú)使用治療支氣管肺炎 熊?chē)?guó)飛觀(guān)察120例肺炎喘嗽患兒，對(duì)照組阿奇霉素針靜滴+對(duì)癥治療，治療5～8 d，治療組總有效率90%，對(duì)照組80%，并且治療組在臨床癥狀體征（包括咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短［7］。金愛(ài)軍對(duì)66例支氣管肺炎進(jìn)行臨床觀(guān)察，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.97%，對(duì)照組總有效率72.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。曲陽(yáng)等對(duì)84例支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床觀(guān)察；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療治療。治療后，觀(guān)察組總有效率95.3%，對(duì)照組總有效率73.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀(guān)察組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪(fǎng)半年，觀(guān)察組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。劉紅瑞將支氣管肺炎患兒90例分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組給予麻杏甘石湯加減口服治療，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀(guān)察兩組癥狀體征改善時(shí)間及治療5 d、10 d的有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，治療5 d后，觀(guān)察組總有效率91.11%，對(duì)照組82.22%；治療10 d后，觀(guān)察組總有效率97.78%，對(duì)照組88.89%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且治療組在臨床癥狀體征（包括喘憋、咳嗽、哮鳴音）改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。羅曉明將支氣管肺炎患兒78例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予麻杏甘石湯加減治療；對(duì)照組予抗生素（青霉素、氨芐青霉素）治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率94.9%，對(duì)照組82.1%，治療組副作用發(fā)生率2.6%，對(duì)照組17.9%，治療組滿(mǎn)意度94.9%，對(duì)照組76.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且治療組在咳嗽緩解時(shí)間、啰音吸收時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［11］；兩組在退熱時(shí)間上無(wú)明顯差異。周欽佩將病毒性肺炎患兒100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀(guān)察組給予麻甘杏石湯加減口服治療；對(duì)照組阿奇霉素針+利巴韋林注射液靜滴治療，均治療14 d。結(jié)果顯示，治療組總有效率92%，對(duì)照組74%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組在臨床癥狀體征（包括咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿(mǎn)意率治療組（80%）高于對(duì)照組（52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。

2.2 麻杏甘石湯加減聯(lián)合使用治療支氣管肺炎 麻杏甘石湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管肺炎，可以提高臨床有效率，縮短病程，提高治愈率，減少了抗菌藥物的使用，進(jìn)而避免過(guò)度使用抗生素帶來(lái)的一系列副作用，同時(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的巨大優(yōu)勢(shì)。趙福等對(duì)140例支氣管肺炎患兒給予麻杏甘石湯加減口服+頭孢替安、利巴韋林靜滴治療與單獨(dú)使用西藥對(duì)比。結(jié)果顯示聯(lián)合使用組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣急消失時(shí)間、治愈天數(shù)均較對(duì)照組縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13］。蘭維平使用麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療將肺炎患兒45例，與西醫(yī)常規(guī)治療45例對(duì)比。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示聯(lián)合使用組總有效率91.1%，西醫(yī)治療組總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。郝會(huì)民等將肺炎（痰熱閉肺型）患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組（36例）和對(duì)照組（34例），觀(guān)察組給予麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療治療；治療7～10 d。結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率88.24%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。潘俊文將肺炎喘嗽（痰熱閉肺型）患兒分為觀(guān)察組（84例）和對(duì)照組（80例），治療組給予常規(guī)西醫(yī)+麻杏甘石湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治療，對(duì)照組僅予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為91.67%和76.25%，并且治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音）改善時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］。鄭淑霞將肺炎喘嗽 （風(fēng)寒襲肺型）患兒隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），治療組給予西醫(yī)常規(guī)+加味麻杏甘石湯治療（藥物組成：荊芥、麻黃、杏仁、石膏、半夏、浙貝母、黃芩、炙枇杷葉、甘草），對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，療程14 d。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為98%和84%，并且治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和X線(xiàn)基本吸收時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［17］。王益暢等將喘息性支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組（140例）和對(duì)照組（100例），治療組給予麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為92.86和80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［18］。茍玉文將支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組（80例）和對(duì)照組（50例），治療組給予麻杏甘石湯加減+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。治療后，兩組總有效率分別為96.2%和84%；并且治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［19］。都嬌嬌將肺炎患兒隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），治療組給予麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為95%和80%；并且治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［20］。李亞萍等將肺炎患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀(guān)察組給予麻杏甘石湯加減口服+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療；對(duì)照組予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。結(jié)果顯示，兩組治愈率分別為97.5%和80%；治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［21］。董茜雁等將肺炎患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組（80例）和對(duì)照組（80例），觀(guān)察組給予麻杏甘石湯加減口服+常規(guī)西醫(yī)治療，在患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)給予拔罐治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療；療程7 d。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為97.5%和95%；觀(guān)察療組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、治療天數(shù)均較對(duì)照組縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的主政積分、次癥積分均較治療前下降，下降水平觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組［22］。牟丹給予觀(guān)察組（40例）肺炎患兒麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組（40例）予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為95.8%和77.1%；治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、治愈時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［23］。 杭金玉等將肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀(guān)察組給予西醫(yī)常規(guī)+加味麻杏甘石湯治療（藥物組成：麻黃、杏仁、石膏、瓜蔞、葶藶子、連翹、黃芩、魚(yú)腥草、蒲公英、甘草），對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組有效率分別為93.3%和77.7%；觀(guān)察組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)基本吸收時(shí)間均較對(duì)照組縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［24］。李云鵬將肺炎喘嗽患兒88例隨機(jī)分為治療組（44例）和對(duì)照組（44例），治療組給予麻杏甘石湯加減+西藥治療；對(duì)照組予西藥治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為95.5%，和79.5%；治療組在咳嗽消失時(shí)間、羅音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在退熱時(shí)間上無(wú)明顯差異［25］。張淑英等將肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺型）患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（55例）和對(duì)照組（55例），研究中治療組脫落3例，對(duì)照組脫落5例。治療組給予西醫(yī)抗炎化痰+麻杏甘石湯加減穴位離子導(dǎo)入治療，對(duì)照組僅予西醫(yī)抗炎化痰（頭孢呋辛鈉針靜滴+注射用鹽酸氨溴索霧化+降溫等支持治療）治療，療程10 d。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為90.38%和64%；治療組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均較治療前下降，下降水平治療組優(yōu)于對(duì)照組［26］。

2.3 麻杏甘石湯加減治療支原體感染的支氣管肺炎相關(guān)流行病學(xué)［27］證實(shí)支原體感染是兒童CAP的重要原因之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；肺炎支原體肺炎是其重要表現(xiàn)，發(fā)病季節(jié)以夏秋季多見(jiàn)，學(xué)齡期兒童最常發(fā)病，6歲以下兒童MPP發(fā)病率有增加趨勢(shì)。麻杏甘石湯加減治療肺炎支原體感染肺炎可以改善癥狀，縮短療程，減少不良反應(yīng)，提高治愈率。張麗卓治療肺炎支原體肺炎患兒60例，治療組給予麻杏甘石湯加減口服+阿奇霉素治療；對(duì)照組予阿奇霉素治療；療程5～7 d。結(jié)果顯示，治療組治愈率90%，對(duì)照組83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且治療組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有9例［28］。廖穎文等給予麻杏甘石湯加減口服+阿奇霉素治療50例肺炎支原體肺炎患兒；并與單獨(dú)使用阿奇霉素治療作對(duì)照；治療3個(gè)療程（21 d）。結(jié)果顯示，治療組愈顯率86%，對(duì)照組70%；治療組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［29］。鄧敏紅將支氣管肺炎患兒40例分為觀(guān)察組（20例）和對(duì)照組（20例），對(duì)照組阿奇霉素針靜滴5 d，停4 d，后阿奇霉素口服5 d，停4 d，再口服3 d，為1療程；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麻杏甘石湯加減口服7劑治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組對(duì)比在退熱時(shí)間、病情持續(xù)時(shí)間以及心肌受累時(shí)間明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［30］。

3 結(jié) 語(yǔ)

麻杏甘石湯加減在治療小兒支氣管肺炎（細(xì)菌、病毒、支原體感染引起）方面優(yōu)勢(shì)明顯，可以提高療效、縮短療程、提高滿(mǎn)意度、改善癥狀等，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步驗(yàn)證其在治療肺炎的有效性。麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》第63條、第162條中，用治“發(fā)汗后，汗出而喘，無(wú)大熱者”和“下后，若汗出而喘，無(wú)大熱”之癥。近年來(lái)在臨床中被用來(lái)治療上呼吸道感染、氣管及支氣管炎、肺炎、咽喉疾病、鼻竇炎等疾病，且療效顯著，其中治療支氣管肺炎的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較多。相關(guān)的藥理研究證實(shí)麻杏甘石湯具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗病毒、抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒及炎性物質(zhì)、改善放射性肺炎、抗急性肺損傷等作用［31］。可見(jiàn)麻杏甘石湯加減在治療肺系疾病方面療效顯著。但是筆者也發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中的一些問(wèn)題：1）沒(méi)有很好的執(zhí)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的原則，往往是籠統(tǒng)的介紹一下分組。2）缺乏多中心、大樣本的文獻(xiàn)資料。3）多數(shù)文獻(xiàn)存在聯(lián)合用藥情況，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。4）過(guò)分追求有效性，而忽略其安全性。5）療效評(píng)價(jià)機(jī)制過(guò)于模糊。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致麻杏甘石湯臨床有效性的可信度。針對(duì)這些問(wèn)題，需要不斷完善中醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)機(jī)制，中醫(yī)開(kāi)展大樣本多中心的臨床研究，使中醫(yī)的臨床療效更有說(shuō)服力。

麻杏甘石湯創(chuàng)立至今有千余年歷史，在解除患者病痛方面發(fā)揮了不可替代的作用，如何更好地繼承與發(fā)展，利用現(xiàn)代技術(shù)，創(chuàng)造出便利于臨床的新劑型，更好地服務(wù)于臨床，在精準(zhǔn)醫(yī)療的今天使麻杏甘石湯發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)。

［1］ 姜麗，高萌，屈飛，等．基于HPLC-MS/MS研究麻杏石甘湯在正常及RSV肺炎感染模型大鼠體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)［J］.中國(guó)中藥雜志，2015，40（13）：2649-2655．

［2］ 屈飛，李惠蘭，崔艷茹，等．麻杏石甘湯對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）致病大鼠模型的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（9）：2098-2101．

［3］ 王偉群，邵征洋，徐先科，等．加味麻杏石甘湯對(duì)呼吸道合胞病毒感染模型大鼠血清TNF-α、ECP及肺組織病理的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：420-422．

［4］ 張波，李玲，盧芳國(guó)，等．麻杏石甘湯對(duì)流感病毒感染小鼠肺部炎癥與神經(jīng)氨酸酶活性影響的研究［J］.中華中醫(yī)雜志，2013，28（4）：1094-1099．

［5］ 盧芳國(guó)，譚露，李玲，等．麻杏石甘湯對(duì)流感小鼠肺部炎癥與超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（8）：5-8．

［6］ 王葉芳，王艷波，邊遜．麻杏石甘湯對(duì)幼齡大鼠肺炎支原體肺炎的輔助治療及相關(guān)機(jī)制研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（11）：69-71．

［7］ 熊?chē)?guó)飛．麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（6）：26-27．

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