李玲，劉曉建，牛云，顏玨

肺泡性腺瘤不典型影像學表現(xiàn)一例

李玲，劉曉建，牛云，顏玨

肺腫瘤；肺泡性腺瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機

病例資料患者，女，67歲?；顒雍髿獯?個月，伴咳嗽，干咳為主，偶咳白色粘痰，曾于當?shù)蒯t(yī)院查胸部CT（2015-8-31）提示右肺中下葉炎癥，并給予青霉素抗感染治療10余天后自覺好轉(zhuǎn)出院。出院后患者仍覺活動后氣促明顯，干重活或爬2、3層樓時即感氣促加重，伴咳嗽，干咳為主，胸部CT（2015-11-18，圖1）示：右肺下葉背段胸膜下斑片影，邊緣模糊，大小約1.9 cm×1.2 cm。血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、血清腫瘤標志物、生化等各項檢查結(jié)果未見明顯異常，予左氧氟沙星抗感染治療2周后復查胸部CT（2015-12-2，圖2）示：右肺下葉背段胸膜下斑片狀混合密度影，邊緣模糊，大小約1.8 cm×1.2 cm，密度較2015-11-18片稍增高。PET／CT檢查（2015-12-3，圖3）示：右肺下葉背段胸膜下片狀實變密度影，大小約2.0 cm ×1.2 cm，輕度葡萄糖代謝（SUVmax=1.1）。

圖1 胸部CT平掃肺窗示右肺下葉背段胸膜下斑片影（箭），邊緣模糊，大小約1.9 cm×1.2 cm。 圖2 2周后胸部CT平掃肺窗示右肺下葉背段胸膜下斑片影（箭）大小未見明顯變化，密度稍增高。 圖3 PET／CT示右肺下葉背段胸膜下片狀實變密度影，范圍約2.0 cm×1.2 cm，呈輕度葡萄糖代謝（SUVmax=1.1）。a）CT圖像；b）PET圖像；c）PET／CT融合圖像；d）全身PET最大灰度投影圖。圖4 鏡下見病變內(nèi)多個大小不等囊腔，囊腔表面覆蓋立方狀細胞，囊腔間為厚度不等的纖維性間隔（HE，×100）。

手術(shù)記錄：全麻下胸腔鏡探查，右肺下葉背段可觸及直徑約1cm區(qū)域，質(zhì)地稍硬，無明顯胸膜皺縮，楔形切除病變及周圍組織，術(shù)中冰凍病理提示肺泡性腺瘤。病理所見：肉眼見楔形切除小塊肺組織，大小7 cm×3 cm×2.3 cm，胸膜面光滑，切面緊鄰胸膜下，局部肺實變，范圍約3 cm×1.1 cm×1.1 cm，切面灰白，質(zhì)較軟，余肺灰紅色，未見特殊。免疫組化結(jié)果：CK5／6（局灶+），CK（+），TIF-1（+），Napsin A（+），α-SMA（間質(zhì)+），CEA（-），SP-A（+）。（右肺下葉）符合肺泡性腺瘤，局灶肺泡上皮增生活躍（圖4）。

討論肺泡性腺瘤（alveolar adenoma，AA）是來源于II型肺泡上皮細胞的一種罕見的肺部良性腫瘤，由Yousem和Hochholzer于1986年首次進行報道［1］，至今國內(nèi)外文獻對于該病的報道尚不多見。在已有文獻報道中，該病多見于中老年女性，一般無明顯臨床表現(xiàn)，多在影像學檢查中偶然發(fā)現(xiàn)［2-3］。在影像學上，X線平片及CT平掃多表現(xiàn)為位于肺外周、邊界清晰、孤立結(jié)節(jié)或腫塊，大小0.7～6.0 cm，常見于左肺下葉，僅有1例文獻報道為多發(fā)結(jié)節(jié)；增強CT表現(xiàn)為病變邊緣增強，MRI顯示病變有囊性腔隙，并伴有中央液體［4］。PET／CT檢查目前僅有國內(nèi)外2篇文獻提出該病變未見異常代謝［5］或僅見輕度葡萄糖代謝（SUVmax=1.06）［6］。可見其影像學表現(xiàn)并不具有特異性，需與其他更為常見的肺部外周孤立性結(jié)節(jié)進行鑒別，如周圍型肺癌、錯構(gòu)瘤及來源于Ⅱ型肺泡上皮細胞的其他肺良性腫瘤如乳頭狀腺瘤和肺硬化性血管瘤等。組織病理學檢查是該病確診的唯一方式。在病理上，AA為無包膜的邊緣清晰的腫塊，光鏡下由大小不等的囊腔組成，囊腔表面覆蓋釘突狀或立方狀細胞，囊內(nèi)充滿嗜酸性顆粒物質(zhì)，囊腔間為厚度不等的纖維性間隔［7］。免疫組化顯示囊壁內(nèi)襯細胞CK、上皮膜抗原（EMA）、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）陽性，提示Ⅱ型肺泡上皮細胞來源［8］。AA的生物學行為多表現(xiàn)為良性過程，進展緩慢，手術(shù)切除為目前最好的治療手段，目前尚未有術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關報道。

在本病例中，患者因疑似“肺部感染”行胸部CT平掃提示右肺下葉背段胸膜下片狀密度增高影、邊緣模糊，給予抗感染治療效果欠佳，PET／CT提示為低代謝，故不能除外惡性病變?nèi)缰夤芊闻莅┑瓤赡?，遂行手術(shù)治療，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理均提示AA。本病例為老年女性，但其影像學表現(xiàn)并不典型，因此早期行手術(shù)治療經(jīng)病理確診為最好的處理方式。

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R814.42；R734.2；R445.3；R445.6

D

1000-0313（2016）11-1112-02

10.13609／j.cnki.1000-0313.2016.11.022

2016-03-30）

100029 北京，中日友好醫(yī)院核醫(yī)學科（李玲、劉曉建、顏玨），病理科（牛云）

李玲（1984-），女，湖北襄陽人，住院醫(yī)師，主要從事SPECT及PET／CT診斷工作。

顏玨，E-mail：yanjue3＠163.com