王丹丹于 亭

（1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036；2黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

中醫(yī)對慢性腎臟病辨證論治的研究

王丹丹1于 亭2

（1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036；2黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

慢性腎臟?。–KD）的患病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，據(jù)國際腎臟病學(xué)會統(tǒng)計：CKD已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重大疾病。因此延緩CKD患者腎功能惡化速度是腎臟病醫(yī)務(wù)工作者急需研究的問題。諸多醫(yī)務(wù)工作者在慢性腎臟病的辨證論治方面進行了深入的研究, 本文就近幾年來中醫(yī)對慢性腎臟病的治療概況綜述如下。

中醫(yī)；慢性腎臟病；辨證論治

1 病名的認識

中醫(yī)學(xué)的文獻中雖無“慢性腎臟病”這一病名的記載，但觀其病程發(fā)展和各階段臨床癥狀的特點，歸納總結(jié)后，認為該病的不同階段當(dāng)分屬于中醫(yī)學(xué)中的 “腎風(fēng)” 、“關(guān)格”、“腎勞” 、“溺毒”等范疇。

2 病因病機的認識

慢性腎臟病由諸多原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟系統(tǒng)疾病發(fā)展而成。病程較長，病機相對復(fù)雜，證屬本虛標實，病變臟腑主要在脾、腎。中醫(yī)學(xué)者普遍認為正虛邪實貫穿著本病病程的始終。正虛主要指氣、血、陰、陽的不足，臟腑功能以脾虛、腎虛為主；邪實病機主要包括濕濁阻滯、瘀血內(nèi)停和水毒內(nèi)生。本為正虛，標為邪實，虛實寒熱之間呈現(xiàn)了一派復(fù)雜多變的證候表現(xiàn)。然而正虛、邪實以哪一方為主，以及虛側(cè)重何臟，實又以何臟占主導(dǎo)，各有分說。葉氏[1]認為慢性腎臟病以“本虛標實”為病機，且率先提出了頗具爭議的尿毒癥有可逆性的學(xué)說，認為病程中主要存在虛、濁、瘀、毒4個方面的病理產(chǎn)物，認為本病的病機關(guān)鍵是脾腎虛衰、濁毒潴留，這四個因素?；橐蚬覑盒匝h(huán)。洪氏[2]認為慢性腎臟病以脾腎衰敗為本病的病理基礎(chǔ)，濁邪壅塞，郁化為熱毒后入血，可犯胃、傷肺、凌心、上腦，從而引起各種與尿毒癥相類似的臨床表現(xiàn)，體現(xiàn)了病情遷延，變證叢生的特點。王氏[3]認為正虛是本病的主要病機，且以腎臟為主，常累及到脾、肺等臟腑的生理功能。趙紹琴[4]則提出慢性腎臟病的本質(zhì)應(yīng)以邪實為主，即：“多熱多瘀”，指出并非多數(shù)醫(yī)家認為的以虛證為主。血肌酐、尿素氮等毒素物質(zhì)升高系因體內(nèi)邪毒無法及時排泄，也就是中醫(yī)學(xué)理論中提到的“大實有羸狀”。邪實深伏為本，各種虛象為標?？傊?，諸多醫(yī)家各抒己見，百家爭鳴。

3 辨證論治的認識

經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者的臨床觀察、實踐研究和經(jīng)驗總結(jié)，對“本虛標實”作為慢性腎臟病主要的病機特點基本達成共識，因此確定了扶正祛邪法是治療本病的基本原則。依據(jù)正虛和邪實兩個方面，制定出符合病情的具體治法和方藥。謝氏[5]將慢性腎臟病經(jīng)辨證后分為四個證型即：氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛，應(yīng)用補腎健脾活血方（蒼術(shù)、益母草、川牛膝、山藥、當(dāng)歸、川芎、巴戟天、枸杞子等）加減治療，并觀察中醫(yī)各型的療效和各型病癥治療前后與腎功能相關(guān)的實驗室指標的變化及差異。結(jié)果顯示補腎健脾活血方加減經(jīng)辨證給藥后對慢性腎臟病各型的臨床癥狀均有相對明顯的改善作用。屠立茵[6]把本病分為三期:病變初期經(jīng)辨證屬脾腎氣陽虛者給予六君子湯合腎氣丸加減；經(jīng)辨證屬氣血陰陽俱虛者給予歸脾湯加減。病變中期經(jīng)辨證屬夾濕熱者則選用黃連溫膽湯；經(jīng)辨證夾瘀血者則選用血府逐瘀湯加減；病變后期經(jīng)辨證皆屬脾腎衰敗，瘀濁阻塞，邪實愈嚴重，愈加容易發(fā)生各種危象，治療此時期患者時應(yīng)嚴格遵照急治標，緩治本的基本原則恰當(dāng)用藥。車氏[7]將慢性腎臟病辨證后按臨床是否常見分為3個證型，其中脾腎陽虛、濕邪阻困型最為常見，陽氣不足、瘀血內(nèi)阻型則相對少見，肝腎陰虛、濁陰上逆型，最為罕見。分別制定溫脾益腎、益氣化濁；益氣溫陽、活血化瘀；滋補肝腎、化濁開竅等治療原則。葉任高[8]認為辨證分型治療慢性腎臟病脾腎氣虛型，應(yīng)以補益脾腎為主，方宜選用參苓白術(shù)散合右歸丸加減變化；氣陰兩虛型，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，方宜選用大補元煎加減變化。聶莉芳[9]教授認為慢性腎衰竭的治療應(yīng)將辨病、辨證與辨分期三者相結(jié)合。虛損期治療應(yīng)以扶助正氣為第一要務(wù)。若證屬脾肺氣虛，治應(yīng)以補益脾肺之氣為主，方宜選用補中益氣湯亦或選用參苓白術(shù)散加減。若證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎為主，方宜選用保元湯亦或選用真武湯加減。若證屬肝腎陰虛，治應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎為主，方宜選用杞菊地黃湯亦或選用歸芍地黃湯。關(guān)格期的治療應(yīng)以祛邪為第一要務(wù)，適當(dāng)佐以扶正，若證屬脾胃氣虛，寒濕中阻者，治當(dāng)以健脾益氣兼溫中散寒為主，方宜選用香砂六君子湯加減；若證屬濕熱中阻者，治當(dāng)以清化濕熱兼理脾和胃為主，方宜選用黃連溫膽湯加減。劉明[10]教授依據(jù)慢性腎臟病的病機特點，將其辨證分為脾腎兩虛，或兼濕熱內(nèi)蘊型，或兼瘀血內(nèi)阻型，或兼毒邪內(nèi)陷型。選香砂六君子湯合六味地黃丸為主方。若兼濕熱內(nèi)蘊者宜清熱利濕，忌用性屬苦寒的藥物，宜選用的藥物有：公英、香櫞、藿香、土茯苓、佩蘭等。由于慢性腎臟病常因體虛而發(fā)生局部器官感染，此時應(yīng)加用清熱解毒之品如連翹、魚腥草、金銀花、地丁等。若兼瘀血內(nèi)阻者宜選用益氣活血等方藥，應(yīng)用大量黃芪，佐以適量丹參、當(dāng)歸、赤芍、蒲黃、五靈脂、白茅根等。若兼毒邪內(nèi)陷者，應(yīng)同時給予扶正固本、泄?jié)峤舛尽Ｔ谘a腎健脾的同時加用大黃和分利濕濁、芳香解毒的方藥，如佩蘭、陳皮、藿香。總之本病責(zé)之脾腎，兼及它臟，本虛標實，作為病理產(chǎn)物濕、濁、瘀也可進一步損傷脾腎。

[1] 遠方,葉任高.葉任高治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗集要[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(6):336-337.

[2] 劉學(xué)耀.洪國欽教授對慢性腎衰竭的認識及辯證經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(5):254-255.

[3] 王雪華,白玉賓,張翠.慢性腎功能衰竭的病因病機探析[J].中醫(yī)藥信息,2004,21(4):3-4.

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[5] 謝建軍.補腎健脾活血方加味治療慢性腎功能不全67例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(3):32.

[6] 屠立茵.慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證分型與治療[J].中國醫(yī)刊,2001, 36(6):55.

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[8] 董興剛,陳志英.葉任高教授治療氮質(zhì)血癥的臨床經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(3):129-130.

[9] 歐陽晃平.聶莉芳治療慢性腎衰竭經(jīng)驗[J].北京中醫(yī),2005,24(5): 272-273.

[10] 劉麗霞.劉明治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗[J].山西中醫(yī),2008,24 (5):5-6.

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