賈本君 王錦渝*
(重慶市東南醫(yī)院急救部,重慶 401336)
蜂蟄傷的急救護(hù)理和健康宣教
賈本君 王錦渝*
(重慶市東南醫(yī)院急救部,重慶 401336)
目的探討蜂蜇傷的急救護(hù)理措施和健康宣教。方法整理我院救治蜂蜇傷的病例資料,進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果我院急診科收治的32例患者中,11例患者經(jīng)過(guò)急救處理留觀12小時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)后離院回家,18例患者在急診科急救處理后收入腎病科住院,均康復(fù)出院,2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治,1例重癥患者死亡。結(jié)論蜂蜇傷發(fā)生后應(yīng)實(shí)時(shí)采取正確的處理及急救護(hù)理方法,病情嚴(yán)重患者盡早采取血液透析,增強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教至關(guān)重要。
蜂蜇傷;急救護(hù)理;健康宣教
蜂蜇傷是一種生物性損傷,即蜂尾部毒刺刺入人體皮膚后,將排泄的毒液注入人體而引起的人體局部或全身反應(yīng)和相關(guān)癥狀[1]。蜂蜇傷后的臨床癥狀及預(yù)后與蜂種類、毒液排入人體的量、作用的靶細(xì)胞及個(gè)體體質(zhì)相關(guān)。如蜇傷局部發(fā)紅、腫脹、瘙癢、疼痛,過(guò)敏癥狀以及溶血、出血、多臟器功能衰竭等,嚴(yán)重者如不及時(shí)救治可危及生命。我院急診科于2015年7月至2016年7月共收治蜂蜇傷患者32例,都給予了積極的急救護(hù)理與治療,治療效果明顯,現(xiàn)將蜂蜇傷患者的急救護(hù)理措施和健康宣教體會(huì)報(bào)道如下。
1.1 基本資料:我院救治的32例患者中,男性22例,女性10例;年齡12~70歲,平均年齡為42.6歲;1例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀,18例患者出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶顯著升高和心肌酶譜檢查異常;1例患者出現(xiàn)出血、溶血、急性肝功能與腎功能衰竭、高血鉀;32例患者中有1例患者由于受傷時(shí)間較長(zhǎng),來(lái)院時(shí)已出現(xiàn)溶血、出血癥狀,雖經(jīng)積極救治仍然因多臟器功能衰竭死亡,2例患者因家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療,11例患者經(jīng)過(guò)急救處理留觀12 h癥狀好轉(zhuǎn)后離院回家,18例患者在急診科急救處理后收入腎病科住院治療,均康復(fù)出院。
1.2 臨床表現(xiàn):我院收治的32例患者蜇傷部位依次為:裸露的上肢、頭部、面部、頸部及下肢,蜇傷部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀。2例患者出現(xiàn)顏面部、頸部潮紅、喉頭發(fā)癢、全皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)斑塊等過(guò)敏癥狀。1例患者為其靜脈采血時(shí)即出現(xiàn)溶血、出血現(xiàn)象。3例患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。16例患者出現(xiàn)頭痛與頭暈。15例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不適癥狀。
2.1 凡蜂蜇傷患者均進(jìn)入急診搶救室處理,立即給于持續(xù)低流量吸氧,建立靜脈通道,病情嚴(yán)重者建立兩條或兩組以上靜脈輸液通道,持續(xù)心電監(jiān)測(cè),盡快完善各項(xiàng)檢查。
2.2 重癥患者立即保留尿管,觀察尿液顏色和尿量:如尿液顏色為洗肉水樣、濃茶色樣等改變即表明患者有溶血發(fā)生,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師積極處理:準(zhǔn)備中心靜脈置管,通知血液透析中心做好透析準(zhǔn)備。有報(bào)道:進(jìn)行血液透析可較徹底地清除人體內(nèi)殘留的蜂毒及其代謝產(chǎn)物,早期血液透析是救治成功的關(guān)鍵,它不僅能有效的清除蜂毒的毒性成分及代謝產(chǎn)物,還能降低急性肺水腫、過(guò)敏性休克、多臟器功能衰竭等致死并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
2.3 檢查患者蟄傷部位,不要遺漏,尤其頭發(fā)叢,防止尾刺殘留,毒素繼續(xù)吸收。將傷口處殘留的蜂尾刺取出,取出尾刺時(shí)切忌用手?jǐn)D壓傷處,以免殘留毒液的擴(kuò)散,可用鑷子夾取或小刀切開(kāi)皮膚小心取出,也可用膠布黏附。不易取出時(shí)也可采用在傷口周圍注射1%的利多卡因,讓傷口隆起,尾刺暴露明顯,易于取出,同時(shí)也能達(dá)到止痛作用。仔細(xì)檢查患者的蟄傷部位,尾刺取出后我院常規(guī)用0.9%NS沖洗傷口,2%碘伏消毒,用季德勝蛇藥片加溫水調(diào)成糊狀敷于傷口處。也可根據(jù)不同的蜂類采用相應(yīng)的處理措施[3]:若為蜜蜂蜇傷,其毒液呈酸性,局部應(yīng)用堿性液體,如肥皂水、5%碳酸氫鈉等。若為黃蜂或土蜂蜇傷,其毒液呈堿性,局部應(yīng)用酸性液體如食用醋或1%醋酸。
2.4 遵醫(yī)囑用藥:立刻口服季德勝蛇藥片4 g,維持靜脈輸液通暢,遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)肝功能、保護(hù)腎功能、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。對(duì)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者,按過(guò)敏性休克的急救措施進(jìn)行救治。
2.5 病情觀察:嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度及意識(shí)、尿液的變化,重視患者的主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師協(xié)助處理。觀察蜂蜇傷部位的皮膚情況,有無(wú)水泡、滲液、破潰等,用紗布覆蓋傷口保護(hù),保持床單元干凈、平整以減少對(duì)皮膚摩擦,告知患者不能用手抓撓皮膚。對(duì)頭部與頸部被蜇傷的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察,因此類患者容易出現(xiàn)休克、眼球充血、肺水腫等癥狀[4]。同時(shí)做好氣管切開(kāi)的急救準(zhǔn)備工作。
2.6 心理護(hù)理:因患者對(duì)蜂蜇傷的知識(shí)相對(duì)缺乏,加上蜂蟄傷后,起病急,病情變化明顯,因而患者及家屬易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,給患者講解蜂蜇傷的相關(guān)常識(shí),與患者及家屬溝通,安撫、陪伴、鼓勵(lì)患者,用鎮(zhèn)定的情緒、精湛的技術(shù)及時(shí)解除患者病痛,減輕癥狀,使患者恐懼,焦慮得到減輕,積極配合治療。
2.7 醫(yī)患溝通:及時(shí)將患者病情告知其家屬,一些患者及家屬對(duì)蜂蜇傷的危害性認(rèn)識(shí)不夠,要及時(shí)告知病情及治療方案,取得家屬的理解配合和支持,有利于對(duì)患者進(jìn)行積極救治,同時(shí)也可防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.1 本院收治的32例患者中,25例居住在郊區(qū)農(nóng)村,在戶外進(jìn)行農(nóng)活或行走時(shí)被蜂蜇傷,2例患者在家中收折晾曬的衣物時(shí)被藏在衣物中的蜂蜇傷,3例患者在我院就診時(shí)被蜂蜇傷,1例為我院工作人員,1例患者因在高速公路上駕駛汽車時(shí)被蜂蜇傷,很快出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、起風(fēng)團(tuán)斑塊,由高速執(zhí)法人員送入院。由此可見(jiàn),隨著綠化環(huán)境的改善,蜂蜇傷的發(fā)生越來(lái)越多,但大多發(fā)生在郊區(qū)和農(nóng)村。要多與患者及患者家屬溝通,告知不要在有蜂窩的樹(shù)下停留、玩耍,不要追逐蜂群,尤其對(duì)年輕人和孩童,告誡不要去捅蜂窩。如果有蜂黏附衣物,輕輕抖動(dòng),讓其離開(kāi),切忌拍打。整理晾曬的衣物時(shí),仔細(xì)檢查,去除衣物上的蚊蟲(chóng)等。如果被蜂,立即檢查蜇傷部位,可用細(xì)針或鑷子挑出蜂刺,切忌擠壓傷口,防止更多毒素浸入體內(nèi)。
3.2 一部分患者及家屬尤其是居住在農(nóng)村的患者,對(duì)蜂蜇傷的認(rèn)識(shí)不夠,蜂蜇傷后不重視,未進(jìn)行早期處理,待病情嚴(yán)重時(shí)才來(lái)院,延誤最佳救治時(shí)機(jī),本組死亡1例患者就屬于未及時(shí)來(lái)院治療耽誤病情。要給于講解蜂蜇傷的相關(guān)知識(shí)及危害性,一旦被蜂蜇傷后要進(jìn)行正確的處理和及時(shí)就醫(yī)。
3.3 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居委會(huì)溝通,要求社區(qū)衛(wèi)生人員定期對(duì)居民和村民進(jìn)行蜂蜇傷相關(guān)知識(shí)的普及,減少蜂蜇傷的發(fā)生概率,減少蜂蜇傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
4.1 本組32例患者來(lái)院后經(jīng)過(guò)早期積極的救治和處理,除1例死亡,2例轉(zhuǎn)走以外,其余29例均治療效果好,治療痊愈出院。蜂蜇傷的急救與護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,從而采取有效的治療措施,如重癥患者盡早采取血液透析等措施,降低病死率。
4.2 對(duì)蜂蜇傷患者及家屬加強(qiáng)健康宣教,既要教會(huì)其在生活和工作中如何避免蜂蜇傷的發(fā)生,又要讓其對(duì)蜂蜇傷的危害加以重視,一旦發(fā)生后如何自救和求救,盡快送醫(yī),積極配合治療,是減少蜂蜇傷的發(fā)生和減輕蜂蜇傷的不良后果的有效措施。同時(shí),與社區(qū)服務(wù)站和居委會(huì)共同做好蜂蜇傷的相關(guān)知識(shí)普及,尤其對(duì)一些養(yǎng)蜂人員,重點(diǎn)宣教,盡量減少蜂蜇傷的發(fā)生,降低其危害。
4.3 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,及時(shí)將患者病情及風(fēng)險(xiǎn)告知,同時(shí)告知盡管蜂蟄傷為急重癥,但只要治療及時(shí),處理措施正確,患者和家屬配合積極,治愈的概率很大,從而取得家屬的理解配合與支持,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也有助于對(duì)患者進(jìn)行積極的救治,提高患者搶救成功率,降低并發(fā)癥。
[1] 賽微.蜂蟄傷18例的急救與護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2009(10):30.
[2] 石靜華,蒲婭婭.23例蜂蜇傷患者的急救與護(hù)理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(6):167-168.
[3] 董美媛,范力明,應(yīng)紅芳,等.48例重癥蜂蟄傷的急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(6):437-438.
[4] 李秀玲.蜂蟄傷的急救和護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,22(11): 5318.
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1671-8194(2017)15-0255-02
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