1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

醫(yī)話醫(yī)案

從肝腎論治Meige綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)

周麗娜1吳遠(yuǎn)華2*

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

Meige綜合征老年患者中較為多見，發(fā)病與肝腎二臟密切相關(guān)，當(dāng)從肝腎論治。其發(fā)病基礎(chǔ)為肝腎不足，精血虧虛，內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)為發(fā)病動(dòng)因，治療應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎，注重平調(diào)肝腎之陰陽，佐以柔筋止痙。從發(fā)病基礎(chǔ)、治法、典型案例等方面介紹吳遠(yuǎn)華副教授診治Meige綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)。

Meige綜合征；從肝腎論治；臨證經(jīng)驗(yàn)

Meige綜合征屬錐體外系疾病之一，是以雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙為主癥的局限性肌張力障礙[1]。本病臨床較少見，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，易誤診為重癥肌無力、眼科疾病、面肌痙攣等病。目前尚無根治本病的診療方案，西醫(yī)多應(yīng)用A型肉毒毒素局部注射，療效可持續(xù)3～6個(gè)月，但長(zhǎng)期反復(fù)注射可能導(dǎo)致臨床療效減退[2]。中醫(yī)運(yùn)用中藥、針灸等方式治療本病取得較好療效，且患者更易接受。吳遠(yuǎn)華副教授從事神經(jīng)內(nèi)科臨床及科研工作10余年，致力于腦病防治的研究，對(duì)診治Meige綜合征有著獨(dú)到見解。其臨證多從肝腎論治，認(rèn)為該病以肝腎不足，精血虧虛為病理基礎(chǔ)，內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)為發(fā)病動(dòng)因，治療宜調(diào)補(bǔ)肝腎、柔筋止痙。筆者跟診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 肝腎不足，精血虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)

Meige綜合征屬中醫(yī)學(xué)[3]“痙證”范疇，雖然痙證病因諸多，吳遠(yuǎn)華副教授經(jīng)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病中老年患者較為多見，且與肝腎二臟密切相關(guān)，其發(fā)病基礎(chǔ)為肝腎不足，精血虧虛。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣血，肝藏血而為剛臟，體陰而用陽，易虛易亢。腎藏精，主封藏，為五臟陰陽之本，且肝腎精血同源，藏泄互用，陰陽互滋，使全身筋脈得以濡養(yǎng)。而中老年人肝腎漸虧，精血乏源，筋脈失養(yǎng)，水不涵木，陰不制陽，陽化動(dòng)風(fēng)，上擾頭面部致氣血運(yùn)行不利，筋脈拘急發(fā)為痙證。另肝開竅于目，其經(jīng)脈循行連目系，目系之分支達(dá)面頰，下行環(huán)繞口唇，且五臟六腑之精氣皆上注于目。故腎精不足，肝血虧虛，致眼周、口角、面頰部筋脈失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)，加之風(fēng)性主動(dòng)，易侵襲陽位，出現(xiàn)雙眼瞼痙攣、抽搐，甚則面頰、口周等部位頻繁抽動(dòng)。

2 內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)為發(fā)病動(dòng)因

吳遠(yuǎn)華副教授認(rèn)為患者年老體弱，肝腎俱虛，精血乏源，不能濡養(yǎng)筋脈，日久因虛致實(shí)，易產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱等病理產(chǎn)物，而病理產(chǎn)物易觸動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上擾頭面，氣血不利而為發(fā)病動(dòng)因。若飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生；或過度勞累、久病失治，臟腑虛損，精血虛少，虛火內(nèi)生；或情緒激動(dòng)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀致痰濁、瘀血、內(nèi)風(fēng)等病理產(chǎn)物增多；加之肝腎不足，精血虧虛，陰不制陽，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，上擾頭面致氣血運(yùn)行失常，筋脈攣急發(fā)為痙證。吳遠(yuǎn)華副教授結(jié)合歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出該病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎不足，精血虧虛，標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，且肝腎虧虛貫穿于疾病始終，病位在筋脈，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)陽上擾是病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。

3 治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以柔筋止痙

基于中醫(yī)學(xué)“乙癸同源”、“精血同源”的理論，應(yīng)注重調(diào)理肝腎，正如《醫(yī)學(xué)從眾錄》所云：“乙癸同源，治腎之所以治肝，治肝之所以熄風(fēng)……”，提出治以肝腎為主。吳遠(yuǎn)華副教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者均有肝腎不足的臨床表現(xiàn)，臨證用藥注重平調(diào)肝腎之陰陽，輔以熄風(fēng)通絡(luò)之品療效頗佳，總結(jié)出調(diào)補(bǔ)肝腎，柔筋止痙之劑，處方以紅景天、刺五加、醋龜甲、鹿角膠、僵蠶、白附子、全蝎、厚樸、川芎為主方隨癥加減。方中刺五加、紅景天補(bǔ)腎益氣，兼活血通絡(luò)，醋龜甲、鹿角膠培補(bǔ)肝腎，滋陰潛陽，四藥合用意在肝腎同補(bǔ)，平調(diào)陰陽；僵蠶、白附子歸肝經(jīng)，直達(dá)病所，具有平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痙之功，輔用少量全蝎增強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效，川芎行氣活血，使得血行風(fēng)自滅；另現(xiàn)代相關(guān)研究證實(shí)，厚樸具有抗痙攣?zhàn)饔肹4]，故佐以厚樸緩解肌肉痙攣，以助蟲類藥物解痙之功用，諸藥合用，盡達(dá)調(diào)補(bǔ)肝腎，柔筋止痙之效。吳遠(yuǎn)華副教授強(qiáng)調(diào)臨證還應(yīng)靈活辨證，隨癥加減，若抽動(dòng)頻次增多或出現(xiàn)其它部位肌肉痙攣，宜加白芍?jǐn)筷幦岣戊铒L(fēng)，蜈蚣入絡(luò)熄風(fēng)止痙，以增強(qiáng)解痙作用；部分伴有情緒抑郁、焦慮癥狀，可加百合、香附、柴胡等疏肝解郁之品；若長(zhǎng)期失眠誘發(fā)本病，則加酸棗仁、珍珠母以養(yǎng)心安神。此外，經(jīng)中藥內(nèi)服后改善不明顯的難治病例，可針?biāo)幉⒂?，?lián)合針灸療法疏經(jīng)通絡(luò)，平調(diào)陰陽，氣達(dá)病所，以助中藥祛風(fēng)解痙之功。

4 典型案例

患者張某，女，62歲，2016年3月10日初診。主訴：雙眼不自主眨眼8月余。患者于2015年7月無誘因出現(xiàn)雙眼不自主眨眼，每日數(shù)十次，持續(xù)時(shí)間約數(shù)秒鐘，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，患者未予就診。2016年1月患者感雙眼不自主眨眼次數(shù)較前增多，每日可至幾十次，右眼出現(xiàn)眼肌痙攣，就診于外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為“眼肌痙攣”，經(jīng)服用卡馬西平片半月后癥狀改善不明顯。半月前患者感雙眼頻繁眨眼，持續(xù)時(shí)間可至1 min左右，雙眼眼肌痙攣，以右眼為著，右眼瞼稍下垂，影響日常生活，口角及面部肌肉時(shí)有不自主抽動(dòng)，諸癥較前加重，為求中醫(yī)診治，遂就診于我科門診。診見：雙眼不自主眨眼，每日約幾十次，眼肌痙攣，以右眼為著，右眼瞼稍下垂，口角及面部肌肉時(shí)有不自主抽動(dòng)，精神萎靡，納可，眠差，易醒，醒后難以入眠，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔少脈弦細(xì)。查體：右眼瞼稍下垂，睜眼動(dòng)作完成可，雙眼球活動(dòng)自如，雙眼視力正常。西醫(yī)診斷:Meige綜合征；中醫(yī)診斷：痙證(肝腎不足)；治以滋補(bǔ)肝腎，柔筋止痙為法。藥用：紅景天12 g，刺五加30 g，醋龜甲10 g，鹿角膠3 g，全蝎6 g，白附子6 g，僵蠶12 g，川芎12 g，厚樸9 g，酸棗仁30 g，珍珠母30 g，炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服。2016年03月17日二診，患者雙眼眨眼頻次減少，面部及口角抽動(dòng)稍有改善，右眼瞼仍下垂，睡眠改善，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。癥狀緩解，故繼服前方，針對(duì)患者右眼瞼下垂，加用針灸治療，取穴：右眼睛明、上明、瞳子髎、合谷，日1次。2016年4月3日三診，雙眼眨眼次數(shù)明顯減少，面部及口角肌肉抽動(dòng)不明顯，因患者睡眠明顯改善，故中藥于原方基礎(chǔ)上去酸棗仁、珍珠母，且患者右眼瞼睜眼功能基本恢復(fù)，故停針灸治療。1個(gè)月后復(fù)診，諸癥良好，繼服中藥半月鞏固療效。2個(gè)月后電話隨訪病情未復(fù)發(fā)。

按語：本例患者以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，后期伴有面部及口角肌肉抽動(dòng)，故歸屬于中醫(yī)學(xué)"痙證"范疇。結(jié)合其舌象、脈象，辨為肝腎不足之證，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，柔筋止痙，方用滋補(bǔ)肝腎兼息風(fēng)止痙之劑。方中以刺五加、紅景天、醋龜甲、鹿角膠為主藥，旨在培補(bǔ)肝腎，滋陰潛陽，使肝腎同補(bǔ)，平調(diào)陰陽；僵蠶、白附子為臣藥，有平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痙之功，佐以全蝎增熄風(fēng)止痙之效，川芎行氣活血，取其血行風(fēng)自滅之用；厚樸為使藥緩解肌肉痙攣，以助蟲類藥物解痙之功；全方共奏調(diào)補(bǔ)肝腎，柔筋止痙之功。

4 小結(jié)

Meige綜合征屬錐體外系疾患，吳遠(yuǎn)華副教授根據(jù)其多年臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)本病以中老年患者多見，當(dāng)從肝腎論治，治應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎，柔筋止痙，并重視中藥之作用，針對(duì)難治患者，則針?biāo)幉⒂?，其運(yùn)用中醫(yī)辨證治療Meige綜合征臨床療效確切。

[1]史玉泉,呂傳真,周良輔.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014：680-681.

[2]孫發(fā)發(fā),孫伯民.Meige綜合征臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2017,22(01)：43-45.

[3]鄭昌岳,王志福.從中醫(yī)角度辨析Meige綜合征[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28)：3581-3582.

[4]張淑潔,鐘凌云.厚樸化學(xué)成分及其現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中藥材,2013,36(05)：838-843.

周麗娜(1992-)，女，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病方向。E-mail：1247581839@qq.com

吳遠(yuǎn)華(1976-)，男，漢族，副教授，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病方向。E-mail：957269860@qq.com

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1007-8517(2017)24-0064-02

2017-11-01 編輯：張 強(qiáng))