劉志平 王坤桂

作者單位：1.364000 福建 龍巖，龍巖市新羅區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校；2.龍巖市新羅區(qū)衛(wèi)計(jì)局

醫(yī)學(xué)教育

關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式改革的思考

劉志平1王坤桂2

作者單位：1.364000 福建 龍巖，龍巖市新羅區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校；2.龍巖市新羅區(qū)衛(wèi)計(jì)局

鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療保健工作中發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)如今，農(nóng)村醫(yī)療需求的增加及居民醫(yī)療理念的革新，使現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式難以滿足農(nóng)村醫(yī)療工作的需要。文章主要分析鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀，并提出改革方法，以期為鄉(xiāng)村居民提供良好的醫(yī)療保障和就醫(yī)環(huán)境。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；培訓(xùn)模式；改革；思考

近年來，農(nóng)村醫(yī)療受到了越來越多的關(guān)注，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提出了更高的專業(yè)要求。受制于工作環(huán)境、醫(yī)療藥品和設(shè)備，鄉(xiāng)村醫(yī)療工作仍然存在諸多問題。依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的現(xiàn)狀和新要求，筆者認(rèn)為應(yīng)逐步改進(jìn)培訓(xùn)方式及內(nèi)容，構(gòu)建完整的鄉(xiāng)村醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)及專業(yè)技能的提升，從而滿足鄉(xiāng)村醫(yī)療需求，提高鄉(xiāng)村居民身體素質(zhì)及健康指數(shù)。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 以理論知識為主，忽略技能訓(xùn)練目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，由于受制于傳統(tǒng)思維，僅對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)理論知識的傳授，并未認(rèn)識到專業(yè)技能訓(xùn)練的重要性，忽略了臨床技能培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)傳授的重要性。培訓(xùn)過程講求知識的系統(tǒng)性和廣泛性，忽略了針對性。同時(shí)，由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善，沒有為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供專業(yè)的實(shí)訓(xùn)基地，難以達(dá)到良好的臨床實(shí)習(xí)及社會實(shí)踐效果，操作和技能訓(xùn)練機(jī)會也比較有限。

1.2 內(nèi)容單一，培訓(xùn)周期短部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有接受過正規(guī)學(xué)校教育，專業(yè)醫(yī)療知識獲取以崗前培訓(xùn)為主。而專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時(shí)間均較短，很難對系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行全面講解，在專業(yè)層面仍然存在很多不足。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生僅接受常規(guī)醫(yī)療知識培訓(xùn)，忽略了預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的培訓(xùn)工作，內(nèi)容缺乏全面性和系統(tǒng)性[1]。

1.3 注重培訓(xùn)形式，忽略過程管理 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的監(jiān)管政策缺失，無論是培訓(xùn)，還是考核，都比較隨意，管理過程粗放，導(dǎo)致培訓(xùn)及考核效果不佳。加之，考評機(jī)制缺乏完善性，沒有對培訓(xùn)效果進(jìn)行全面評估。僅采用一種培訓(xùn)形式，內(nèi)容枯燥，不符合鄉(xiāng)村醫(yī)療工作要求。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生主體意識缺失，不注重結(jié)合自身實(shí)際情況對培訓(xùn)形式及內(nèi)容進(jìn)行合理選擇，使得很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期的培訓(xùn)效果。

1.4 考核機(jī)制缺失，培訓(xùn)效果不佳當(dāng)前，能夠?qū)︵l(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作予以約束的相關(guān)制度很少。受制于個(gè)人主觀認(rèn)識，或外部利益因素影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)的積極性不強(qiáng)，不愿意主動參與。同時(shí)，也沒有依據(jù)自身日常實(shí)際工作內(nèi)容及性質(zhì)，將培訓(xùn)、考核、職業(yè)注冊結(jié)合起來，培訓(xùn)過程缺乏規(guī)劃性、指導(dǎo)性和統(tǒng)一性，尚未構(gòu)建完整、有效的業(yè)務(wù)、技能體系，無法充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的價(jià)值及效用，而培訓(xùn)考核工作也不具備制度化特征，培訓(xùn)管理長效機(jī)制缺失[2]。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式的改革

2.1 革新教材內(nèi)容以往鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過程中，教材內(nèi)容往往是單一而枯燥的，實(shí)用性不強(qiáng)，甚至與實(shí)際醫(yī)療工作脫節(jié)。應(yīng)選擇合適的教材編寫方法，兼顧其有效性和實(shí)用性，打破基礎(chǔ)、臨床、公共衛(wèi)生等專業(yè)課程界限，對臨床常見病癥進(jìn)行重組和整合，使教材知識系統(tǒng)而不失針對性。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)教材的可操作性和創(chuàng)新性，不僅要包含相關(guān)醫(yī)療知識，更要具備預(yù)防、保健、康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)復(fù)合型人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]。

2.2 革新課程設(shè)置無論是醫(yī)學(xué)教育，還是鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，都要兼顧社會性、服務(wù)性和綜合性特點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的工作要求進(jìn)行課程設(shè)置，不受制于以往醫(yī)學(xué)教育框架，凸顯個(gè)性化特征。

首先，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生知識構(gòu)成、日常服務(wù)對象及相關(guān)內(nèi)容，對培訓(xùn)課程進(jìn)行合理選擇和安排，既要注重常規(guī)醫(yī)療知識及技能培訓(xùn)，又要依據(jù)外部社會環(huán)境要求，嘗試開展心理學(xué)、思想品德教育、文獻(xiàn)檢索等課程教育，向鄉(xiāng)村醫(yī)生普及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識，幫助他們了解我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及發(fā)展的相關(guān)政策。

其次，培訓(xùn)初期，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行走訪調(diào)查，結(jié)合他們的實(shí)際情況，將其欠缺的知識和技能作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，依據(jù)他們的實(shí)際需要和能力，進(jìn)行課程設(shè)置。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)不應(yīng)盲目，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與技能培養(yǎng)兼顧才能達(dá)到良好的課程培訓(xùn)改革效果[4]。

2.3 采用多種培訓(xùn)方法和手段鄉(xiāng)村醫(yī)生群體在年齡、學(xué)歷、專業(yè)和知識構(gòu)成方面都存在差異。因而，靈活多樣的培訓(xùn)方式最具適用性。不應(yīng)沿襲以往機(jī)械化的課堂教學(xué)模式，而應(yīng)注重教學(xué)方式的多樣性和教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新性，使培訓(xùn)過程更加生動，從而激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生群體參與熱情。

2.3.1 PBL教學(xué)方法 該種教學(xué)方式將學(xué)員作為課堂主體，以問題為導(dǎo)向，多采用小組討論的方式，而教師則參與其中，與學(xué)員們一起探討某一病例的診斷和治療方法。具體實(shí)施過程是提出問題、作出假設(shè)、資料整理和歸納總結(jié)。該教學(xué)方式將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使其互相滲透，幫助學(xué)員進(jìn)行自學(xué)，實(shí)現(xiàn)他們的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)。這能夠使學(xué)員具備清晰的臨床思維，全面掌握疾病的診斷治療過程，并幫助他們與患者進(jìn)行有效溝通。

2.3.2 案例教學(xué)方法 案例教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中應(yīng)用比較多。確定教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容后，擇取典型性案例，帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行討論和分析，使學(xué)員在具體問題情境中進(jìn)行思考和探索。該教學(xué)方法有助于提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合能力。教學(xué)過程中，理論與實(shí)踐兼?zhèn)?，教師通過對臨床病例進(jìn)行講解，幫助學(xué)員探討相關(guān)問題，降低專業(yè)知識理解難度。案例教學(xué)法不僅教學(xué)思路清晰，而且課堂氛圍極為活躍，使學(xué)生在互動中，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的提升。

2.3.3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法 顧名思義，創(chuàng)設(shè)模擬化教學(xué)環(huán)境，使學(xué)員在人為創(chuàng)設(shè)的環(huán)境中，進(jìn)行仿真體驗(yàn)。該教學(xué)方法具備鮮明的專業(yè)特點(diǎn)，而且極具有效性，對學(xué)員專業(yè)學(xué)習(xí)非常有利。實(shí)施過程是借助模擬技術(shù)，對高仿真模擬病人進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，構(gòu)建臨床情景，幫助學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐。該培訓(xùn)方法為學(xué)員創(chuàng)造了一個(gè)仿真環(huán)境，不僅病例多樣，而且實(shí)施過程靈活。同時(shí)，也能夠兼顧患者的安全性，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，非常具有推廣價(jià)值。

2.3.4 注重自我培訓(xùn) 鄉(xiāng)村醫(yī)療工作性質(zhì)及特點(diǎn)決定了醫(yī)生面臨著工作和學(xué)習(xí)矛盾。他們多在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自學(xué)。將鄉(xiāng)村醫(yī)生自我培訓(xùn)意識作為培養(yǎng)重點(diǎn)，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力，使培訓(xùn)過程更具有效性。同時(shí)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生制定針對性的自學(xué)計(jì)劃，幫助他們進(jìn)行學(xué)習(xí)資料選擇，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提升。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參與到各類學(xué)術(shù)活動中，與相關(guān)專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和綜合技能[5]。

2.4 改革考試方法采用多樣化的考試方法，對鄉(xiāng)村醫(yī)生能力進(jìn)行測評。注重理論知識考核，給出典型案例，以此對鄉(xiāng)村醫(yī)生的病例分析及處理能力進(jìn)行考核；給出臨床病例，安排鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行診斷，提出具體治療方案，以此對其病例分析能力進(jìn)行考核；深入到鄉(xiāng)村醫(yī)生工作現(xiàn)場，對其日常工作環(huán)境進(jìn)行考察，并從診療、預(yù)防、保健等方面予以考核；安排鄉(xiāng)村醫(yī)生參與到各類活動中，以此為契機(jī)，對其溝通能力、應(yīng)變能力和緊急事故處理能力予以考核[6]。

3 結(jié)語

綜上所述，鄉(xiāng)村醫(yī)療是關(guān)乎國計(jì)民生的大事，受到了人民群眾的廣泛關(guān)注。相關(guān)職能部門應(yīng)依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作現(xiàn)狀，采用正確的方式，認(rèn)識到鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作中存在的問題和不足，從教材內(nèi)容、課程設(shè)置、培訓(xùn)方式和考核方法等方面，對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式予以改革，使培訓(xùn)工作更具現(xiàn)代化特征，凸顯鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)結(jié)構(gòu)和崗位特點(diǎn)，為廣大基層群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人們的就醫(yī)需要，樹立良好的醫(yī)療口碑。

[1] 盛振文，王素琴．新時(shí)期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式探究[J]．黑龍江科技信息，2011(36)：134，206．

[2] 王文勇，馬平．高職院校鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式探索——以隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院為例[J]．中國培訓(xùn)，2017(6)：47．

[3] 張靜如，李曉偉，許軍玲，等．鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作現(xiàn)狀及培訓(xùn)模式探索[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，30(10)：1013-1014．

[4] 李斌，張向陽，毛新民，等．新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化培訓(xùn)模式的探討[J]．科技視界，2012(15)：25-26．

[5] 戴偉娟，徐麗娟，陳艷，等．鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(11)：18-21．

[6] 魏勇健，王慧生，孫靜，等．鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)成人學(xué)歷教育培養(yǎng)模式研究[J]．科技視界，2013(25)：54．

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1672-7185(2017)10-0047-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.017

2017-06-20)