上海市中醫(yī)醫(yī)院 (上海，200071)

劉穎潔 林真壽

林真壽治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)

上海市中醫(yī)醫(yī)院 (上海，200071)

劉穎潔林真壽

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。林真壽認(rèn)為，腎虛為圍絕經(jīng)期綜合征的致病根本，同時(shí)與肝、脾兩臟密切相關(guān)。治法緊緊抓住腎陰腎陽(yáng)虧虛，臟腑失養(yǎng)，沖任脈衰，天癸衰竭，并觀其脈證，全面兼顧肝脾心肺諸臟。方藥擅用經(jīng)方和歷代經(jīng)驗(yàn)良方，靈活變通，用藥廣泛，療效卓著。

圍絕經(jīng)期綜合征 林真壽 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

圍絕經(jīng)期(更年期)綜合征是婦科臨床上的常見(jiàn)病、多見(jiàn)病，出現(xiàn)如心煩易怒、潮熱出汗、憂(yōu)郁多疑等癥狀，給婦女社會(huì)活動(dòng)和家庭生活造成很大困擾。西醫(yī)認(rèn)為是由雌激素減少，引發(fā)一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。目前西醫(yī)主要以激素替代療法為主，但存在潛在的危險(xiǎn)性、不良反應(yīng)，還有多種禁忌癥，治療效果不佳，易中斷治療。中醫(yī)因療效確切、副作用少等優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多患者所接受。林真壽主任醫(yī)師是上海市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)診療所特邀專(zhuān)家，浙江省名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院研究員，積累了50余年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。林師不但精通內(nèi)科，對(duì)婦科的治療亦有獨(dú)到之處。林師診治圍絕經(jīng)期綜合征，緊緊抓住腎陰腎陽(yáng)虧虛，臟腑失養(yǎng)，沖任脈衰，以致天癸衰竭之病機(jī)，并觀其脈證，全面兼顧肝脾心肺諸臟，方藥擅用經(jīng)方和歷代經(jīng)驗(yàn)良方，靈活變通，用藥廣泛，療效卓著，盡顯特色。

病因病機(jī)

林師認(rèn)為，我國(guó)古代醫(yī)籍沒(méi)有對(duì)本病的專(zhuān)篇論述,亦無(wú)專(zhuān)門(mén)病名,散見(jiàn)于“臟躁”、“百合病”、“年老血崩”等病證中。七七之年，步入更年，腎氣(陽(yáng))虧虛，腎精(陰)不足，臟腑失養(yǎng)，陰陽(yáng)失衡，沖任脈衰，天癸衰竭，是圍絕經(jīng)期綜合征的生理特點(diǎn)，也是發(fā)病的最根本原因。

林師認(rèn)為，腎為五臟陰陽(yáng)之本，腎陰腎陽(yáng)不足可導(dǎo)致其他臟腑陰虛、陽(yáng)虛，其他臟腑陰虛、陽(yáng)虛，也可累及腎臟虧虛，所以認(rèn)識(shí)本病，在抓住腎為根本的同時(shí)，又必須從五臟出發(fā)加以全面考慮。如肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源，生理上相互影響，病理上交互波及。肝血(陰)不足，相火上燔莫制，氣血失和，導(dǎo)致腎陰不足，肝陽(yáng)上亢，陰陽(yáng)失去平衡，由肝及腎，沖任失調(diào)，致絕經(jīng)前后諸癥蜂起。因此肝血(陰)不足，累及腎虛，也是圍絕經(jīng)期綜合征中較為重要的病機(jī)。

林師又認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的病因重在肝腎，對(duì)脾胃、心肺也要兼顧考慮。如脾為后天之本，脾胃之氣漸衰,氣血生化之源不足, 勢(shì)必影響到腎及沖任二脈。心屬火屬陽(yáng)，腎屬水屬陰，腎水(精)不足，不能上濟(jì)于心，心陰得不到腎水涵養(yǎng)，以致心腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)。肺屬金為水之上源、氣之主；腎屬水為氣之根。金水相生，母子同氣相求，肺之氣陰不足累及腎之氣陰不足，以致陰陽(yáng)失衡、沖任脈衰，導(dǎo)致天癸衰竭。綜上，脾胃、心肺與腎息息相關(guān)，也是導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸癥發(fā)病的重要因素。

總之，腎虛是本病的主要病因病機(jī)，但又要從肝、脾胃、心肺全面考慮。

治則治法

1.從腎論治

治療圍絕經(jīng)期綜合征，林師緊緊抓住腎陰腎陽(yáng)虧虛，以滋養(yǎng)腎陰、溫潤(rùn)腎陽(yáng)、通補(bǔ)奇經(jīng)、調(diào)暢沖任，以期達(dá)到補(bǔ)而不滯、平衡陰陽(yáng)的效果。如有潮熱汗出，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗，心煩易怒，口燥咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等腎陰虛癥，林師取法固本丸、六味地黃丸、左歸飲、大補(bǔ)陰丸、河車(chē)大造丸和還少丹等滋養(yǎng)腎陰。藥用二地、二冬、二至、知母、黃柏、山藥、山茱萸、制首烏、枸杞子等，伍三甲(鱉甲、龜板、牡蠣)育陰潛陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)，又加肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、懷牛膝等，陽(yáng)中求陰以陰得陽(yáng)升泉源不竭。

癥見(jiàn)形寒肢冷，腹冷陰墜，小便頻數(shù)，帶下量多，精神萎靡，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)等腎陽(yáng)虛證，林師效法金匱腎氣丸、右歸丸、仙傳斑龍丸、二仙湯等以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填養(yǎng)精血。藥用鹿角霜、鹿角膠、熟地、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、枸杞子、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、柏子仁、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又配二冬、生地等，陰中求陽(yáng)以陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。

2.從肝腎論治

女子以肝為先天，肝腎同源，林師治肝注重肝“體陰用陽(yáng)”之特性，大法損肝緩中，以辛散之，以甘緩之，用藥宜柔等。臨床上癥見(jiàn)絕經(jīng)前后煩躁易怒，驚悸不安，眩暈耳鳴，口干口苦，面色潮紅，失眠多夢(mèng)，潮熱出汗，舌紅少津，脈弦細(xì)等，此肝陰虧虛，以致腎陰不足，肝火上炎，治療宜滋養(yǎng)肝腎之陰，佐清泄肝火，林師常用加減復(fù)脈湯、一貫煎、滋水清肝飲、龍膽瀉肝湯、左金丸合金鈴子散等。藥用生地、麥冬、玄參、生白芍、生梔子、連翹、知母、浙貝母、竹茹、黃連、吳茱萸、金鈴子、炙甘草等，又伍鱉甲、龍骨、牡蠣介類(lèi)鎮(zhèn)潛之品，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)息風(fēng)。如絕經(jīng)前后癥見(jiàn)，寡言欲哭，多慮多疑，善嘆息，或胸脅乳房脹痛等，舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)弦，此肝失疏泄以致肝郁，腎氣虧虛，沖任失調(diào)，林師常用溫膽湯、解肝煎、化肝煎、逍遙散、越鞠丸等疏肝理氣清火解郁，又伍增液湯、芍藥甘草湯、甘麥大棗湯等。藥用青陳皮、生梔子、浙貝母、竹茹、香附、郁金、二冬、玄參、芍藥、川芎、淮小麥、大棗、炙甘草等。

3.從脾肺、心腎論治

林師治療圍絕經(jīng)期綜合征重視肝腎的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)要重視健脾胃、益肺氣，以求母子相生，先后天互助。如絕經(jīng)前后，癥見(jiàn)胃納不佳，面色少華，大便稀溏，肢軟乏力，精神倦怠，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈虛弱等。此脾肺腎均虧，大法健脾益肺滋腎，常用術(shù)菟丸、三才湯、八珍湯、天真丸、河車(chē)大造丸、復(fù)脈湯、建中湯、理中湯等。藥用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、桂枝、白芍、山藥、菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、枸杞子等，旨在脾陽(yáng)得運(yùn)、肺氣充足、氣血充沛、腎氣(精)充盈，沖任得以滋養(yǎng)。

林師又常說(shuō)，在經(jīng)絕前后，因勞心過(guò)度，腎水不足，不能上濟(jì)于心，心陰得不到腎水滋養(yǎng)，水不濟(jì)火，而心火偏旺，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)失眠、頭暈、心悸心煩、多汗、口苦口干、舌紅苔少、脈數(shù)等證，治療用黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹、溫膽湯、生脈散、安神定志丸、孔圣枕中丹、柴胡加龍骨牡蠣湯等。藥用黃連、黃芩、生山梔、生地、玄參、二冬、二至、五味子、龜版、龍骨、牡蠣等。

總之，林師特別提示，治療圍絕經(jīng)期綜合征以治腎為主，要緊緊抓住腎陰腎陽(yáng)，觀其脈證，全面兼顧五臟。

驗(yàn)案介紹

樊某，女，52歲。主訴：潮熱出汗2年?；颊叨昵霸陆?jīng)已絕，此后出現(xiàn)潮熱汗出，睡眠不佳，口苦咽干，時(shí)有心煩，腰酸，夜尿頻數(shù)，伴胃脘痞脹，噯氣，反酸，燒心，大便偏干，肢軟乏力，舌紅中有裂紋苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虧，陰不潛陽(yáng)，伴膽胃熱郁，失其降和。治擬滋腎涼肝，育陰潛陽(yáng)，佐清膽和胃。處方：龜版18g，生地18g，麥冬9g，玄參9g，竹茹6g，生山梔9g，連翹9g，知母9g，浙貝母9g，7劑。

二診：藥后潮熱汗出明顯減輕，燒心反酸亦減，但眼睛澀癢，此因肝膽火盛，再擬前方去浙貝母、竹茹，加牡丹皮9g，桑葉9g，黃柏9g，7劑。

三診：上方加減相繼服用2個(gè)多月，諸癥好轉(zhuǎn)，再擬上方加減以鞏固療效。處方：龜版18g，生地18g，知母9g，黃柏9g，生牡蠣15g，鱉甲18g，白芍9g，麥冬9g，玄參9g，石斛9g，7劑。醫(yī)囑：囑患者飲食應(yīng)清淡，忌食肥甘厚味和辛辣刺激食物；盡量做到不生氣、不緊張、不疲勞、不熬夜，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)等。

按：本例患者面色無(wú)華，兩顴潮紅，形瘦，體質(zhì)偏于陰虛。婦科診斷為圍絕經(jīng)期(更年期)綜合征。本例主癥為潮熱汗出，主要病位責(zé)之于肝、腎、胃、膽，其辨證要點(diǎn)為潮熱出汗，睡眠不佳，口苦咽干，舌紅中有裂紋苔薄黃，脈弦細(xì)。肝腎陰虧，陰虛火旺，火熱迫津外泄，故見(jiàn)潮熱出汗；肝腎陰虛，肝火上炎，擾動(dòng)心神，而致失眠多夢(mèng)；膽胃熱郁，胃腑氣機(jī)不利，失其降和，故見(jiàn)胃脘痞脹，噯氣，燒心，泛酸；虛火上炎，火熱灼津，故見(jiàn)口干。本例治療緊緊抓住滋腎涼肝，育陰潛陽(yáng)，清膽和胃。方用大補(bǔ)陰丸、增液湯加減。藥用龜版、生地、麥冬、玄參滋陰潛陽(yáng)，知母、黃柏苦寒而潤(rùn)，上能清潤(rùn)肺金，下能滋清腎水。反酸胃痛，灼熱燒心，此乃肝膽之火犯胃，故以生山梔、連翹、竹茹、浙貝母等涼肝清膽和胃。二診時(shí)眼睛澀癢，此因肝膽火盛，又加牡丹皮、桑葉清肝明目。三診病情基本控制，故在大補(bǔ)肝腎之陰，涼肝清膽和胃的基礎(chǔ)上，又加鱉甲、生牡蠣等介類(lèi)之品，既補(bǔ)肝腎之陰，調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)，又咸寒清降，育陰潛陽(yáng)，鞏固療效。

LINZhen-shou′sClinicalExperienceonTreatmentstoMenopausalSyndrome

LIU Ying-jie, LIN Zhen-shou

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Menopausal syndrome(MPS) refers to a serious of psychical and mental symptoms due to reduction of sex hormone during the period of female menopause. In Dr. LIN Zhen-shou′s view, kidney deficiency is the key pathogenic factor of MPS with close relationship among the liver and the spleen. Thus, treatments should be focused on kidney yin-yang deficiency, malnutrition of zang-fu organs, weakness of the Chong Channel and the Ren Channel, the exhustion of the congenital essence. The pulse taking should be observed by comprehensive treatments of balancing the liver, the spleen, the heart, the lungs etc. For excellent usage of classical prescriptions and historical experienced ones, medicinal herbs and prescriptions are felxible with a wide range and obvious theraputical effects.

menopausal syndrome(MPS); LIN Zhen-shou; traditional Chinese medicine therapy methods; renowned doctor′s experience

R249

A

1006-4737(2017)05-0041-03

2017- 03- 21)