上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，201616)

許 赟 許 良1△

從七情探討不寐的辨證論治

上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，201616)

許赟許良1△

通過(guò)閱讀中醫(yī)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床體會(huì)，從七情角度對(duì)不寐病的病因病機(jī)、治法、用藥進(jìn)行系統(tǒng)闡述。同時(shí)，闡述了不寐病本身與七情的關(guān)系。七情不節(jié)，內(nèi)傷五臟，致使臟腑功能紊亂，發(fā)為不寐。肝主情志，在不寐的治療中應(yīng)從肝論治，隨證辨治。在日常生活中，要重視精神調(diào)攝，克服過(guò)度的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不良情緒，保持精神舒暢，從而得到良好的睡眠。

七情 不寐 辨證論治

不寐，指西醫(yī)中的失眠，即入睡困難或維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，明顯影響日間社會(huì)功能或生活質(zhì)量的一類疾病。[1]中醫(yī)主要是因?yàn)闅庋?、陰?yáng)失和，臟腑功能失調(diào)以致心神被擾所導(dǎo)致[2]。而當(dāng)今，臨床發(fā)現(xiàn)不寐患者常伴有情志病。

清·費(fèi)伯雄指出：“夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，人共有之境，若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，即喜怒哀樂(lè)發(fā)而皆中節(jié)也?！币蚨?，情志是人體正常的生理活動(dòng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！泵鞒夺t(yī)學(xué)正傳》云：“七情通于五臟，故七情太過(guò)，則傷五臟，七情內(nèi)傷則有所虧損，療之不易，須識(shí)其何所傷，觀其色，察其脈，驗(yàn)其形神，詳具太過(guò)及不及，而后調(diào)濟(jì)之?！比粼佟捌瘐鄼?quán)豪，竟逐榮勢(shì)，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”，焉能不病，“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。[3]可見(jiàn)七情的太過(guò)，皆可內(nèi)傷五臟，致使臟腑功能紊亂，氣血失和，疾病也相應(yīng)發(fā)生了。

以下擬從七情與不寐的關(guān)系來(lái)探討不寐病的病機(jī)以及治療體會(huì)。

因機(jī)證治

1.過(guò)喜致不寐

《素問(wèn)·舉通論》曰：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利?！比贿^(guò)喜易致病，《景岳全書(shū)·虛損》曰：“蓋心藏神，肺藏氣，二陽(yáng)臟也，故暴喜過(guò)盛則傷陽(yáng)而神氣因以耗散?！薄断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》中提到“治不寐以清心火為第一要義”，臨床遇到不寐伴心煩者，均應(yīng)注意清心。因而，喜樂(lè)過(guò)度，則耗傷心氣，久則損傷心陰，陰血不足，虛火內(nèi)擾，心神不安，癥可見(jiàn)失眠多夢(mèng)，心悸健忘，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔少等。方用熟地黃、天門冬、玄參、人參、茯苓、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、五味子，滋陰養(yǎng)血，清心安神。

2.過(guò)怒致不寐

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“肝在志為怒，怒傷肝?！薄鹅`樞》云：“有所大怒，氣上而不下，積于肋下，則傷肝。”又云：“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！眳浅巍恫痪蛹穼?duì)此稱為“忿怒不寐”，認(rèn)為其病機(jī)是“忿怒太過(guò)，肝氣上逆，內(nèi)邪蘊(yùn)滯，煩擾不寐”[4]。惱怒傷肝，易致肝陽(yáng)上亢，或肝郁化火，患者常表現(xiàn)為心情急躁易怒，精神緊張，患者在某一階段常合并嚴(yán)重失眠。按肝病不寐論治，常以柴胡、牡蠣、龍骨、鉤藤、郁金、菖蒲、赤白芍、丹參、合歡皮、遠(yuǎn)志等為基本方，平肝解郁，活血安神。[5]

3.過(guò)憂致不寐

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：肺“在志為憂，憂傷肺”。《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行。”過(guò)憂所致咳嗽難眠，數(shù)月不愈，癥見(jiàn)嗆咳陣作，咽癢少痰，時(shí)升火，輒晚為甚，夜臥難寐，或早醒多夢(mèng)，一夜睡2h～4h。在五行關(guān)系上，肺屬金，肝屬木。在生理上，木受金所克，肺氣主降，能制約肝氣肝火的上升，在病理上，憂能致肝郁陽(yáng)亢化火，反侮肺金，形成“木火刑金”之證[6]。臨床表現(xiàn)主要為嗆咳陣作，時(shí)而升火，輒夜為甚，重則咳嗽而引激胸悶胸痛，心煩不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，數(shù)日一行，常并徹夜難寐，或僅睡 2h～3h。聽(tīng)診心肺無(wú)特殊，肺部透視(一) ，證屬肝郁化火，耗傷肺陰。以平肝活血基本方加桑葉、菊花、金銀花、連翹、焦山梔、麥冬、北沙參、生地、知母等平肝潤(rùn)肺安神，嗆咳甚加旋復(fù)花、代赭石、款冬花、桑白皮等。[5]

4.過(guò)思致不寐

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“脾在志為思，思傷脾?！薄端貑?wèn)·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄毒霸廊珪?shū)·不寐》中指出“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠”?！额愖C治裁·不寐》也說(shuō)：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！比缢紤]過(guò)度，不僅耗傷心血，且可影響脾的運(yùn)化功能，若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化乏源，可導(dǎo)致血虛而心無(wú)所主。若脾不統(tǒng)血，血液妄行，亦會(huì)導(dǎo)致心血不足，癥見(jiàn)心悸失眠，納差神疲，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡、苔白、脈細(xì)弱等。方用黨參、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、木香健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

思過(guò)久易生痰濕。脾喜燥惡濕，燥則脾之清氣上升；胃喜潤(rùn)惡燥，潤(rùn)則胃之濁氣下降。如果脾胃氣機(jī)運(yùn)動(dòng)升降失常，則清陽(yáng)不升，津液不化，濁氣不降反而隨經(jīng)脈上逆，聚而生痰濕。痰濕所致不寐可有多種表現(xiàn)，若痰濕阻絡(luò)，經(jīng)氣不暢，則有失眠眩暈心煩、頭重痰多目眩、胸悶惡心吞酸，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱等一系列心脾同病的癥狀。[7]方用半夏、陳皮、茯苓、甘草、香附、青皮、郁金燥濕化痰、理氣和中。

5.過(guò)悲致不寐

《景岳全書(shū)》曰：“蓋悲則氣消……必傷脾肺?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，肺氣主降。過(guò)度悲傷，則肺氣消散，宣降不利，心氣渙散而致不寐。癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)，心神不寧，甚則悲憂善哭，喜怒無(wú)常，手足舞蹈等。方用炙甘草、淮小麥、大棗益氣安神，甘潤(rùn)緩急。

6.過(guò)恐致不寐

《靈樞·口問(wèn)》云：“夫百病之始生，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎在志為恐，恐傷腎?！庇衷唬骸翱謩t精卻?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為恐懼傷人，主要是傷及人體的精、氣、神，擾亂了人體的正常生理活動(dòng)和心理活動(dòng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！鹅`樞·本神》曰：“恐懼者，神蕩憚而不收?！闭f(shuō)明過(guò)度恐懼，可使精神蕩散，精氣難以收斂，進(jìn)而出現(xiàn)神志恍惚，心悸冷汗，甚則二便遺失，虛脫昏厥。癥見(jiàn)精神癡呆，健忘恍惚，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，生殖功能低下，舌淡脈弱等。男性可見(jiàn)精少不育，女性可見(jiàn)經(jīng)閉不育。方用熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、龜版膠、鹿角膠、菟絲子、川牛膝益精補(bǔ)腎，滋補(bǔ)真陰。

7.過(guò)驚致不寐

《三因極一病證方論·七氣敘論》認(rèn)為：“驚傷膽，其氣亂。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》：“膽者，中正之官，決斷出焉。”《素問(wèn)·舉痛論》曰：“驚則氣亂……心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！薄绑@者平之”語(yǔ)出《素問(wèn)·至真要大論篇》，秦伯未對(duì)此解釋為驚惕得用平鎮(zhèn)法[8]。金代張從正認(rèn)為：“驚者平之，平者常之，平常見(jiàn)之，則無(wú)驚?！盵9]驚嚇侵襲，擾亂心氣，則心神不寧而致不寐。癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)，精神恍惚，心神不安，舌淡苔白，脈散亂。方用朱砂、龍齒、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、黨參補(bǔ)心益氣，安心養(yǎng)神。

由此可見(jiàn)，七情不節(jié)，臟腑功能失調(diào)，而發(fā)為不寐。同時(shí)，不寐與七情存在相互關(guān)系，七情可致病，因病亦可致情志失常?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血有余則怒，不足則恐?！薄鹅`樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魄，肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肝病者…耳無(wú)所聞，善恐如人將捕之?！毙滦Ｕ疲骸鞍慈鸨究肿鞅都滓医?jīng)》及《太素》并同?！睏钌仙谱⒃疲骸案窝蛔阌谀浚远啾??！庇纱丝芍?，不寐本身亦可引起臟腑功能失調(diào)，而引起七情病。七情之間又存在著相互致病、相互治病的關(guān)系?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“怒傷肝，悲勝怒；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐；思傷脾，怒勝思；喜傷心，恐勝喜?！盵10]

體 會(huì)

在不寐的治療中，七情的調(diào)制很重要。內(nèi)傷雜病之因，七情居首，而肝主情志，主疏泄，調(diào)暢氣血?！堆C論》曰“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝”，強(qiáng)調(diào)了肝對(duì)人睡眠的調(diào)控作用。[11]全國(guó)名老中醫(yī)王翹楚教授提出從肝論治失眠，隨證辨治，在臨床實(shí)踐中屢取良效。[12]吾師許良主任醫(yī)師統(tǒng)計(jì)分析提出當(dāng)今失眠癥，其病理基礎(chǔ)是肝木偏旺，病理易轉(zhuǎn)歸為肝郁瘀阻。[13]同時(shí)，許師強(qiáng)調(diào)重視精神調(diào)攝和合理作息的必要性，積極進(jìn)行心理情志調(diào)節(jié)，克服過(guò)度的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不良情緒，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待睡眠，從而得到較好的睡眠。故筆者注重從七情的角度去對(duì)待不寐證病人的問(wèn)診、用藥及心理指導(dǎo)，往往取得較好的治療效果。

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1006-4737(2017)05-0012-03

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