李三華 韓書環(huán)* 李麗娟

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨三科，河南 漯河 462300）

臨床護(hù)理及康復(fù)路徑對(duì)小兒孟氏骨折患兒的影響

李三華 韓書環(huán)* 李麗娟

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨三科，河南 漯河 462300）

目的 探討小兒孟氏骨折術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理及康復(fù)路徑，預(yù)防術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙及孟氏骨折患兒預(yù)后的影響。方法 對(duì)孟氏骨折患兒術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理與觀察并給予針對(duì)性康復(fù)鍛煉，早期診斷，早期處理。 結(jié)果 經(jīng)過正確治療和護(hù)理，均達(dá)到預(yù)期療效，功能恢復(fù)良好，所有患兒均獲限期隨訪6個(gè)月～ 1年，無骨折不愈合、骨不連、骨折成角畸形及骨延遲愈合發(fā)生。結(jié)論 采用臨床護(hù)理及康復(fù)路徑對(duì)小兒孟氏骨折患兒最大程度恢復(fù)患肢的功能鍛煉起著至關(guān)重要作用。

臨床護(hù)理；康復(fù)路徑；小兒孟氏骨折患兒

小兒孟氏骨折又稱為孟特亞骨折，是指前臂尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位，是上肢最常見最復(fù)雜的骨折合并脫位[1]。因損傷機(jī)制復(fù)雜，治療困難常易誤診或漏診[2]，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要早期診斷，早期處理。

1 臨床資料

我科自2013年7月至2015年7月共收治45例孟氏骨折的患兒，期中男24例，女21例，年齡在2～14歲，平均年齡7.5歲，左孟氏骨折18例，右孟氏骨折27例，合并橈神經(jīng)損傷10例，尺神經(jīng)損傷2例，合并肱骨外髁骨折3例，內(nèi)髁骨折1例，橈骨頸骨折1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 早期護(hù)理：首先輕輕脫掉或剪掉患肢衣物，避免患肢血運(yùn)不暢，加重病情。手法整復(fù)應(yīng)盡可能減少骨折端移位程度，防止前臂張力腫脹加重，同時(shí)注意不要移動(dòng)脫臼的關(guān)節(jié)，把受傷的關(guān)節(jié)支撐在一個(gè)舒適的位置，即：前臂先用夾板固定或石膏外固定，注意除屈曲型肘伸直前臂旋后固定外，其余各型均屈肘90°，前臂旋后位固[3]定，盡量減少患肢活動(dòng)[4]。

2.2 護(hù)理評(píng)估：術(shù)前對(duì)患兒全身狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷患兒對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理，評(píng)估包括骨科創(chuàng)傷史、健康史及心理狀況。

2.3 心理護(hù)理：兒童是一個(gè)比較特殊的群體，護(hù)士不但要有較高溝通和交流能力，還要具備過硬操作技能，根據(jù)患兒的興趣愛好，轉(zhuǎn)移他們的注意力減輕疼痛、緊張、恐懼的心理不適[5]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理：骨折早期飲食易清淡、消化、通便，如各種粥類、面條、新鮮蔬菜等。胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)家屬食物合理搭配，色香味俱全。根據(jù)患兒的喜好給予高蛋白如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品及水果等。不可過早食用油膩、酸辣刺激性食物，定時(shí)定量，少量多餐，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

3.2 患肢護(hù)理：術(shù)后提高患肢，有利于靜脈回流，還要密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)，以及患肢石膏內(nèi)肢體是否松動(dòng)或被擠壓，前臂保持功能位，維持有效固定。

3.3 疼痛的護(hù)理：進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔，以免加重患兒疼痛。建立疼痛評(píng)估表，定時(shí)觀察患者面部表情，詢問患肢疼痛程度，給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)記錄及早處理，95%患兒術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)家屬科學(xué)合理使用鎮(zhèn)痛泵，注意慎用止痛藥。

4 功能鍛煉

術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練非常重要，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可避免肌肉組織萎縮，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬，改善局部血液循環(huán)。

4.1 骨折早期：術(shù)后1周，患兒骨折處疼痛、腫脹較明顯，此時(shí)要進(jìn)行上臂和前臂肌肉收縮鍛煉，固定位置作等長收縮，未固定位置作等張收縮，每天4次，30次/次，可達(dá)到加速骨折部位血液循環(huán)，減輕水腫，防止肌肉萎縮的目的。

4.2 骨痂形成期：術(shù)后2周內(nèi)，患肢腫脹逐漸降低，不但要繼續(xù)進(jìn)行有效的肌肉鍛煉，還要指導(dǎo)患兒行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收和大范圍旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意活動(dòng)范圍不要過大，禁止前臂作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

4.3 骨痂成熟期，此時(shí)以主動(dòng)鍛煉為主，如不及時(shí)鍛煉易造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，而至關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)病情，間歇取下石膏托，協(xié)助作腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3周內(nèi)，伸直型和特殊型禁止做伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止做屈肘活動(dòng)。

4.4 臨床愈合期，4周拆除石膏托外固定，幫助患兒行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸加大，活動(dòng)次數(shù)為3次/天，100下/次。開始前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，每天4次，內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各做10下，練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，使骨折端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。要求自動(dòng)加力，注意不要被動(dòng)強(qiáng)烈活動(dòng)，以免暴力撕裂組織引起粘連或骨化性肌炎形成，造成骨折遲緩愈合、不愈合及畸形愈合。

5 出院指導(dǎo)

告知家長及患兒正確合理的飲食，講解功能鍛煉對(duì)肢體康復(fù)的重要性，介紹注意事項(xiàng)及原則方法，讓他們積極參與患兒治療活動(dòng)中，對(duì)術(shù)后功郝陳舊性孟氏骨折，1年內(nèi)不提重物。并進(jìn)行家庭隨訪及電話隨訪，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

[1] 郭世紱,鐘世鎮(zhèn).骨科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2001: 534-536.

[2] 魏杰,程克勤.手法閉合復(fù)位石膏外固定治療兒童Ⅲ型孟氏骨折[J].中國骨傷,2013,26(10):818.

[3] 彭偉,王棟,夏繼平,等.兒童孟氏骨折45例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):104-105.

[4] 郝玉梅,劉如月.孟氏骨折后橈神經(jīng)損傷的晚期修復(fù)及護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(2):136-137.

[5] 張淑卿,韋小玲,亢雯英.骨傷患兒情緒障礙的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):567.

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