謝宏偉

（周口市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 周口 466000）

七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對行心臟手術(shù)患兒的影響

謝宏偉

（周口市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 周口 466000）

目的 研究七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對行心臟手術(shù)患兒的影響。方法 選取我院心臟病患兒54例，對所有患兒行心臟手術(shù)術(shù)前麻醉，按照麻醉方式不同分為觀察組（30例）和對照組（24例），其中對照組給予靜脈麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，比較兩組麻醉誘導(dǎo)情況、從進(jìn)入手術(shù)室到完成深靜脈穿刺時間、麻醉前與氣管插管前后及采集橈動脈血進(jìn)行分析血壓及心率、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸磷酸激酶（CK）變化。結(jié)果 兩組患兒均插管成功，對照組與觀察組體動反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組深靜脈穿刺時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組誘導(dǎo)麻醉期血壓變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組在氣管插管前心率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組cTnI、CKMB及CK麻醉后表現(xiàn)為不同程度提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)可以保護(hù)心臟手術(shù)患兒心肌功能，值得推廣應(yīng)用。

七氟烷；麻醉誘導(dǎo)；心臟手術(shù)患兒

小兒麻醉常用的方法是通過面罩吸入誘導(dǎo)，有關(guān)研究顯示，輔以七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)能較快地完成氣管插管，但高體積分?jǐn)?shù)的七氟烷會對患兒代謝、循環(huán)、呼吸造成影響[1]。本研究對比靜脈麻醉誘導(dǎo)和七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對心臟手術(shù)患兒的影響，為心臟手術(shù)患兒術(shù)前麻醉提供理論指導(dǎo)，具體情況報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年10月的心臟病患兒54例，按照麻醉方式不同分為觀察組（30例）和對照組（24例），兩組患兒均經(jīng)病理診斷為心臟病，排除嚴(yán)重心力衰竭和合并肺炎患兒，并簽訂知情同意書。其中觀察組男18例，女12例，年齡2～6歲，平均（3.65 ±1.05）歲，體質(zhì)量11～18 kg，平均（14.57±3.32）kg；對照組男11例，女13例，年齡3～7歲，平均（4.01±1.35）歲，體質(zhì)量11～20 kg，平均（15.46±3.91）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒進(jìn)行常規(guī)無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖監(jiān)測，術(shù)前均不予以用藥。對照組：若患兒能配合，行外周靜脈穿刺并置管，若患兒不配合，采用肌內(nèi)注射0.15 mg/kg咪達(dá)銼侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019）和6 mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022820），完成置管后，采用0.15 mg/kg維庫涅安（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133079）、0.15 mg/kg咪達(dá)銼侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019）及10 μg/kg芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管并采用2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）維持麻醉，對橈動脈和頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，同時采集橈動脈血進(jìn)行分析。觀察組：采用6%七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，行器官插管并以2%七氟烷維持麻醉，對橈動脈和頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，同時采集橈動脈血進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組麻醉誘導(dǎo)情況、從進(jìn)入手術(shù)室到完成深靜脈穿刺時間、麻醉前與氣管插管前后及采集橈動脈血進(jìn)行分析血壓及心率、cTnI、CKMB、CK變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量數(shù)據(jù)，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組麻醉誘導(dǎo)和深靜脈穿刺情況：兩組患兒均插管成功，對照組在喉鏡窺喉時有1例體動，在插管時有1例出現(xiàn)輕微嗆咳，肢體反應(yīng)率為8.33%，觀察組在喉鏡窺喉時有2例體動，在插管時有1例出現(xiàn)輕微嗆咳，肢體反應(yīng)率為10.00%，兩組肢體反應(yīng)均不影響插管。對照組與觀察組體動反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組深靜脈穿刺時間（38.11±7.36）min，觀察組深靜脈穿刺時間（29.75± 6.81）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組誘導(dǎo)麻醉期血壓和心率變化：兩組誘導(dǎo)麻醉期血壓變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組在氣管插管前心率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 比較兩組cTnI、CKMB、CK變化：兩組患兒在麻醉前cTnI、CKMB及CK均在正常范圍內(nèi)，麻醉后表現(xiàn)為不同程度提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組誘導(dǎo)麻醉期血壓和心率變化（）

表1 比較兩組誘導(dǎo)麻醉期血壓和心率變化（）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

時間組別血壓(P/mm Hg)心率(次/分)麻醉前觀察組(n=30)72±8111±13對照組(n=24)71±6112±13氣管插管前觀察組(n=30)54±7106±14對照組(n=24)53±790±11*氣管插管后觀察組(n=30)55±6115±13對照組(n=24)55±6114±13采集橈動脈血進(jìn)行分析時觀察組(n=30)54±595±11對照組(n=24)54±696±14

3 討 論

心臟病患兒在矯治心臟畸形手術(shù)中，不可避免會經(jīng)歷心肌缺血過程。相關(guān)動物實驗[2-3]表明吸入嗎啡、麻醉劑及其他阿片類藥物能模仿心肌缺血情況下的保護(hù)作用，但這種缺血預(yù)處理現(xiàn)象是否存在于嬰幼兒心肌上還未得到相關(guān)佐證。有學(xué)者認(rèn)為[4]嬰幼兒心肌對心臟停搏液與缺氧造成的傷害更加敏銳。臨床試驗證明[5]，七氟烷相比全靜脈麻醉更能加快心臟手術(shù)患兒的恢復(fù)。

表2 比較兩組cTnl、CKMB及CK（）

表2 比較兩組cTnl、CKMB及CK（）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

麻醉后cTnI(μg/L)CKMB(U/L)CK(U/L)cTnI(μg/L)CKMB(U/L)CK(U/L)觀察組(n=30)021.56±10.4987.88±65.190.48±0.2853.47±22.48589.61±357.12對照組(n=24)015.89±5.4188.13±57.460.92±0.45*70.11±16.32*951.14±291.59*組別麻醉前

七氟烷獨有的藥理學(xué)和理化性質(zhì)使其在小兒麻醉誘導(dǎo)中得到廣泛應(yīng)用，其麻醉誘導(dǎo)經(jīng)面罩吸入具有較高安全性，且不必使用肌松藥，為氣管插管提供了方便性和良好的條件。本研究對照組給予靜脈麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，對照組與觀察組體動反應(yīng)、血壓變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組深靜脈穿刺時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種麻醉方式對心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)情況及血壓影響不大，但七氟烷誘導(dǎo)麻醉能較迅速完成氣管插管，與楊坤渹[6]研究結(jié)果一致；對照組在氣管插管前心率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明靜脈麻醉誘導(dǎo)可導(dǎo)致患兒心率降低，安全性低于七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)；cTnI、CKMB及CK是反映心肌損傷的指標(biāo)，心肌損傷程度與各指標(biāo)升高程度成正比關(guān)系，觀察組與對照組cTnI、CKMB及CK麻醉后表現(xiàn)為不同程度提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種麻醉方式均會對心肌造成損傷，但七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對心肌缺血預(yù)處理具有保護(hù)作用，作用機(jī)制是通過激活心肌細(xì)胞ATP敏感通道，降低cTnl的釋放，且七氟烷是通過吸入方式達(dá)到誘導(dǎo)麻醉目的，未在心肌再灌注前或心肌缺血預(yù)處理前應(yīng)用，起到更好保護(hù)心肌的作用。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)可以降低cTnI、CKMB及CK水平，保護(hù)心臟手術(shù)患兒心肌功能，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭訓(xùn),李恒,劉玉妍,等.七氟烷吸入麻醉對嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷標(biāo)志物的影響[J].中國體外循環(huán)雜志,2014,12(2): 103-105.

[2] 張玲,張麗娜.非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對血漿cTnI CK-MB的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6): 1025-1026.

[3] 朱雅萍,劉愛英,劉雪霞.七氟醚在非發(fā)紺型嬰幼兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):143-144.

[4] 曾舉.心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):131-132.

[5] 何東偉,柏林.觀察圍手術(shù)期七氟醚對小兒心臟手術(shù)炎性反應(yīng)的影響及其心肌保護(hù)的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(21): 61-63.

[6] 楊坤渹.七氟烷吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用于心臟手術(shù)患兒的效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(7):703-704.

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