耿云瑤

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

80例疣狀胃炎內(nèi)鏡下微波治療的臨床療效分析

耿云瑤

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討胃鏡下微波聯(lián)合幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除治療成熟型疣狀胃炎的療效。方法 經(jīng)胃鏡診斷且Hp陽(yáng)性的80例成熟型疣狀胃炎患者在胃鏡下行微波治療，術(shù)后給予胃三聯(lián)抗Hp治療。結(jié)果 患者全部治愈，有效率達(dá)100%，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 胃鏡下微波聯(lián)合抗Hp治療成熟型疣狀胃炎療效顯著。

疣狀胃炎；微波治療；抗Hp治療

疣狀胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，又稱為痘瘡性胃炎或慢性糜爛性胃炎。根據(jù)它的病程演變和形態(tài)特征被分為兩種類型：①成熟型疣狀胃炎，病變隆起較高，中央臍凹較小而深，常持續(xù)存在，不易消失；②未成熟型疣狀胃炎，形態(tài)與上述相反，病變隆起較低，中央臍凹較大、較淺，病變可在數(shù)日或數(shù)月內(nèi)消失。我院消化內(nèi)科自2012年5月至2015年8月內(nèi)鏡下微波治療成熟型疣狀胃炎共80例，均取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院消化內(nèi)科自2012年5月至2015年8月在胃鏡檢查中共發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎126例，其中成熟型88例，不成熟型38例，幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性者為102例（占總數(shù)的81.05%）。將80例成熟型疣狀胃炎并HP陽(yáng)性者給予微波聯(lián)合幽門(mén)螺桿菌根除治療。在這80例中，男性為49例，女性為31例，年齡分布在28～76歲，平均57.5歲。選擇治療的患者均經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查確診，排除胃息肉、胃潰瘍、胃癌及其他疾?。换颊甙橛胁煌潭鹊纳细共刻弁椿蛏细癸柮洸贿m、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀。

1.2 治療方法：術(shù)前囑患者行流質(zhì)飲食1 d，手術(shù)當(dāng)日禁食水。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，給予利多卡因膠漿0.2 g口服行咽部局麻，精神緊張者可予地西泮注射液10 mg肌內(nèi)注射。使用 Olympus GIFV70型電子胃鏡對(duì)80例患者首先做常規(guī)胃鏡檢查，并觀察疣狀隆起的部位，大小，數(shù)目及表面糜爛情況。在內(nèi)鏡直視下采用WL-100型多功能微波治療儀，治療功率50～60W，治療時(shí)間3～4 s。將微波治療導(dǎo)線由內(nèi)鏡活檢孔插入，以微波治療導(dǎo)線伸出鏡面2～3 cm為好。治療時(shí)用微波治療頭對(duì)準(zhǔn)病灶用點(diǎn)灼方法的進(jìn)行治療。對(duì)較小的病灶點(diǎn)灼1次即可，對(duì)較大的病灶可連續(xù)點(diǎn)灼3～4次，直至使病灶周邊及頂部平坦、萎縮、變白。在治療結(jié)束退鏡前，應(yīng)仔細(xì)觀察病灶創(chuàng)面黏膜腫脹情況、出血情況，病灶是否祛除干凈，以及是否存在其他異常情況，然后抽氣退鏡。術(shù)后常規(guī)禁食1 d，流食3 d。給予奧美拉唑聯(lián)用阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)抗Hp治療。治療后3個(gè)月復(fù)查胃鏡。

1.3 療效判定[1]。治愈：主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)?；蛳?；顯效：主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)，胃鏡所見(jiàn)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

2 結(jié) 果

80例患者經(jīng)微波聯(lián)合胃三聯(lián)抗Hp治療后全部治愈（其中73例1次灼除，8例由于個(gè)數(shù)較多分2次灼除）。上腹痛、腹脹、反酸、噯氣等上消化道不適癥狀消失，無(wú)1例患者出現(xiàn)出血、穿孔、瘢痕、梗阻等不良反應(yīng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)治療部位色澤正常，黏膜變平，無(wú)明顯瘢痕形成，無(wú)新生疣狀病灶。

3 討 論

疣狀胃炎在流行病學(xué)方面有關(guān)報(bào)道較少，為1.22%～3.2%。在病因?qū)W方面至今未明，可能與免疫異常和胃酸分泌過(guò)高有關(guān)，現(xiàn)在幽門(mén)螺桿菌感染已經(jīng)作為疣狀胃炎的主要病因而受到重視，很多實(shí)驗(yàn)顯示在疣狀胃炎中幽門(mén)螺桿菌的感染率比較高。因此過(guò)去采用胃三聯(lián)或四聯(lián)抗Hp藥物治療，對(duì)于未成熟型的疣狀胃炎可達(dá)到治療效果（有效率為75%），而成熟型疣狀胃炎只給予口服藥物治療，在短期內(nèi)可以控制急性炎癥的癥狀，但病灶卻不能完全消失（有效率為15%）[2]。而且在病理學(xué)和病理生理學(xué)方面，在該病發(fā)生中，存在變態(tài)反應(yīng)異常情形。其胃黏膜中有含有IgE的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)（遠(yuǎn)高于萎縮性胃炎和正常胃黏膜）。顯微鏡下可見(jiàn)糜爛中心覆有滲出物，周圍的腺管和胃小凹上皮增生，部分再生腺管常有一定程度異型性，黏膜肌層常增厚，病變可發(fā)展至全層腸上皮增生，或不典型增生，甚至發(fā)生癌變。所以徹底治愈完全型疣狀胃炎非常重要。

近年有許多研究報(bào)道了采用微波治療疣狀胃炎，均取得了良好的療效。微波作為一種電磁波，具有短波長(zhǎng)、高頻率的特性。內(nèi)鏡下微波治療，就是利用微波的這種特性將其引入體內(nèi)，并作用于局部組織，當(dāng)溫度達(dá)42～44 ℃時(shí)，微波足以使組織細(xì)胞水分蒸發(fā)而脫落，蛋白凝固變性，細(xì)胞萎縮脫落甚至炭化[3]。并可使局部免疫防御力改善，加快組織修復(fù)，有利于炎癥的消退。同時(shí)作用于胃黏膜小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張，血液循環(huán)增加，改善了胃黏膜血液循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)和代謝。雖然微波輻射加熱的穿透力較強(qiáng)（1.7 cm），但它可選擇性對(duì)病變進(jìn)行加熱，對(duì)正常組織所產(chǎn)生的損傷輕微或者不產(chǎn)生損傷。微波治療相比高頻電、激光、氬離子等凝固治療來(lái)說(shuō)，療效相當(dāng)且費(fèi)用廉價(jià)，但危險(xiǎn)性卻明顯減少。在本研究中，患者全部接受微波聯(lián)合藥物治療，在局部物理治療的同時(shí)給予三聯(lián)抗Hp藥物，清除Hp感染，消除了引起炎癥和病灶的重要因素[4]，使患者全部治愈，有效率達(dá)100%。而且術(shù)中術(shù)后無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡病灶無(wú)復(fù)發(fā)。因此可見(jiàn)微波聯(lián)合藥物治療成熟型疣狀胃炎，療效好，并發(fā)癥少，值得在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

[1] 李海強(qiáng),貝光明,羅昭芳.不同方法治療疣狀胃炎的臨床療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):392-393.

[2] 王波濤,趙靜,曹高峰,等.46例疣狀胃炎的病理和治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,9(3):1617-1619.

[3] 江漢龍,金峰,鄭國(guó)凡,葉建鴻.胃鏡下微波聯(lián)合幽門(mén)螺桿菌根除治療成熟型疣狀胃炎63例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,7(3):41-42.

[4] 李艷,金永蘭,朱曉玲.內(nèi)鏡微波及藥物治療疣狀胃炎121例.世界華人消化雜志,2003,11(3):360-361.

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