王延秋

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價值觀察

王延秋

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 研究宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價值。方法 研究資料來源于我院2014年1月至2016年1月收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者65例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，宮腔鏡組和傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術治療；宮腔鏡組在手術中應用宮腔鏡。就兩組患者術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間和治療效果、手術并發(fā)癥進行比較。結(jié)果 宮腔鏡組治療效果跟傳統(tǒng)組無顯著差異，而手術并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。宮腔鏡組患者術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間均少于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)論 宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價值高，可有效減少創(chuàng)傷和術中出血，減少并發(fā)癥，加速術后血清β-hCG恢復，縮短住院時間，值得推廣。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮妊娠；臨床價值

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠為常見異位妊娠現(xiàn)象，其隨著剖宮產(chǎn)率的提升而逐年增加，在剖宮產(chǎn)后異位妊娠中所占的比例達到6%左右。若剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠診斷和治療延誤，可導致子宮破裂，出現(xiàn)致命性大出血，甚至對生命安全造成威脅，因此，及時有效的診斷和治療非常關鍵[1]。目前，隨著宮腔鏡技術在婦產(chǎn)科疾病中的廣泛應用，其也被廣泛用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠治療中，且顯示出明顯優(yōu)越性。本研究探討了宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于我院2014年1月至2016年1月期間收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者65例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為2組，宮腔鏡組和傳統(tǒng)組。所有患者均為剖宮產(chǎn)后早期瘢痕妊娠者，經(jīng)彩超和B超等方式確診。腹部切口均為子宮下段橫切口。

32例傳統(tǒng)組患者中：年齡最低22歲，最高40歲，平均年齡為（31.61±2.36）歲。孕次為2～4次，平均為（3.02±0.02）次；停經(jīng)時間最短41 d，最長61 d，平均為（54.61±2.13）d。其中有28例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。血β-hCG 561～10134 IU/L，平均為（3421.56± 412.15）IU/L。孕周為5～11周，平均為（7.61±2.12）周。33例宮腔鏡組患者中：年齡最低21歲，最高40歲，平均年齡為（31.92±2.24）歲。孕次為2～4次，平均為（3.04±0.01）次；停經(jīng)時間最短41 d，最長60 d，平均為（54.29±2.35）d。其中有27例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。血β-hCG 553～10140 IU/L，平均為（3425.91±423.63）IU/L。孕周為5～11周，平均為（7.45±2.23）周。兩組患者年齡、孕次、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)、血β-hCG、孕周等資料如上，經(jīng)檢驗P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術治療；宮腔鏡組在手術中應用宮腔鏡。采用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設置為85～100 mm Hg，術前給予患者常規(guī)檢查，并口服50 mg米非司酮，每天2次，連續(xù)服用3 d。術前肌注50 mg甲氨蝶呤，術前一晚給予600 μg米索前列醇置于陰道，以軟化宮頸。手術體位為截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，給予連續(xù)硬膜外麻醉，將宮腔鏡置入，對宮腔形態(tài)進行觀察，并依次將胚胎組織清除，若組織較多，可采用卵圓鉗鉗夾部分組織，并在宮腔鏡下進行切割，切割功率一般為70～100 W，若切割過程出血較多，需給予電鏡下電凝止血處理，手術結(jié)束后對創(chuàng)面采用電凝或電切環(huán)進行徹底止血處理。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間和治療效果、手術并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示的計數(shù)資料采用χ2檢驗處理。（）表示的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗處理，以P值＜0.05為評估差異顯著性的標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間比較：宮腔鏡組患者術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間均少于傳統(tǒng)組，P＜0.05。其中，宮腔鏡組術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間分別為（110.74±14.85）mL、（15.02±1.53）d、（5.52± 1.92）d；傳統(tǒng)組術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間分別為（190.14±25.91）mL、（22.98±2.72）d、（7.26±2.57）d。

2.2 兩組患者治療效果、手術并發(fā)癥比較：宮腔鏡組治療效果跟傳統(tǒng)組無顯著差異，而手術并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。其中，宮腔鏡組有效率93.94%，傳統(tǒng)組有效率93.75%；宮腔鏡組有1例發(fā)生切口感染和1例內(nèi)分泌紊亂，發(fā)生率為6.06%；傳統(tǒng)組有3例發(fā)生切口感染和3例內(nèi)分泌紊亂，2例胃腸道刺激，發(fā)生率為25.00%。

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率明顯升高，而相應的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠發(fā)生率也逐年增長。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠為特殊宮內(nèi)異位妊娠，其發(fā)生跟子宮內(nèi)膜損傷關系密切[2-3]。因剖宮產(chǎn)后子宮復舊，子宮切口愈合尚未完全或愈合不良，可使得局部蛻膜發(fā)育不良，于瘢痕處產(chǎn)生裂隙，再次受孕后受精卵在子宮下段肌層著床，隨著妊娠時間延長，可導致子宮破裂和大出血風險，需及時進行治療[4-5]。

宮腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)技術，其在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠治療中優(yōu)勢明顯，可對整個宮腔情況進行清楚探查，可明確妊娠組織血供、位置和大小等情況，直接觀察妊娠囊種植處血管分布情況，并根據(jù)宮腔情況選擇合適手術方式，可避免因盲目清宮導致大出血，孕囊的剝離精確，可快速止血，減少術中出血量。另外，宮腔鏡下操作還可減少因盲目刮宮所致穿孔、粘連和臟器損傷的發(fā)生；宮腔鏡下進行手術可保持視野清晰，有效保留患者生育功能，減少復發(fā)率，提升女性生育能力和生活質(zhì)量[6-7]。

本研究中，傳統(tǒng)組給予開腹手術治療；宮腔鏡組在手術中應用宮腔鏡。結(jié)果顯示，宮腔鏡組治療效果跟傳統(tǒng)組無顯著差異，而手術并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，宮腔鏡組患者術中出血量、血清β-hCG恢復時間、住院時間均少于傳統(tǒng)組，說明宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床價值高，可有效減少創(chuàng)傷和術中出血，減少并發(fā)癥，加速術后血清β-hCG恢復，縮短住院時間，值得推廣。

[1] 初琦.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(32):50-50.

[2] 霍紅,聶海俠.瘢痕子宮異位妊娠病因及診治[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,22(8):69-69.

[3] 趙駿達,李燕,王娟等.宮腔鏡治療瘢痕子宮妊娠的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(24): 59-60.

[4] 朱潔.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的治療進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(10):111-112.

[5] 王艷,張澤莉.剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕妊娠不同治療方法的可行性比較[J].臨床醫(yī)學,2015,24(6):91-92.

[6] 陳志文,施錚錚,林亞等.外生型剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者的微創(chuàng)手術療效研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(6):607-610.

[7] 邵華江,馬建婷,蘇曉敏等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠個體化治療61例分析[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(2):127-131.

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1671-8194（2017）01-0047-02