柴 偉

（錦州市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 錦州 121000）

手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比

柴 偉

（錦州市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 錦州 121000）

目的 比較分析手術(shù)治療與保守治療在胃潰瘍治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 以我院2013年7月至2014年7月收治的128例胃潰瘍患者為研究對象，其中行手術(shù)治療者、行保守治療者各64例，統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年統(tǒng)計顯示，兩組患者術(shù)后效果均比較明顯，其中，行手術(shù)治療者總有效率為95.2%，行保守治療者總有效率為83.7%，兩組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；行手術(shù)治療者出血、穿孔、梗阻、疼痛、上腹飽脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于行保守治療者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；行手術(shù)治療者6個月、12個月復(fù)發(fā)率分別為4.2%、13.6%，行保守治療者6個月、12個月復(fù)發(fā)率分別為29.1%、43.8%，兩組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)治療與保守治療在胃潰瘍治療上均有明顯療效，但與保守治療相比，手術(shù)治療在術(shù)后療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等方面優(yōu)勢更明顯，可顯著提高胃潰瘍手術(shù)治療效果，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療；保守治療；胃潰瘍；臨床療效

胃潰瘍，臨床常見胃腸道疾病之一，腹痛、腹脹為其主要癥狀。若未及時治療，會導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻，甚至引發(fā)癌變[1]。在我國，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，已嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制與胃酸、胃蛋白酶對于黏膜自身的消化相關(guān)，但其病因較為復(fù)雜，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多采用保守治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療已成為治療胃潰瘍的主要療法。通過手術(shù)治療胃潰瘍能顯著降低其惡變率、復(fù)發(fā)率，有效提高胃潰瘍的療效。本文對比分析了手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年7月至2014年7月為時間范圍，選取在此期間我院收治的胃潰瘍患者128例作為研究對象，排除十二指腸潰瘍、胃癌、做過胃部手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥、心腎肝功能嚴(yán)重不全、有非甾體抗炎藥用藥史患者，入選患者經(jīng)胃鏡、影像學(xué)、病史檢查確診為胃潰瘍，且所有患者均不處于妊娠期或哺乳期，活動期潰瘍多于2個，直徑為4～25 mm，并均有不同程度上腹部疼痛、飽脹、反酸、頭暈、乏力及黑便等癥狀。隨機(jī)將這些患者分成兩組，其中，行手術(shù)治療者64例，男40例，女24例，年齡32～55歲，平均年齡（42.81 ±7.22）歲，1級潰瘍患者38例，2級潰瘍患者16例，3級潰瘍患者10例，病程6個月～8年，平均病程（4.2±1.6）年；行保守治療者62例，男42例，女22例，年齡30～56歲，平均年齡（40.21±8.77）歲，1級潰瘍患者34例，2級潰瘍患者18例，3級潰瘍患者12例，病程8個月～9年，平均病程（4.7±1.8）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、病情等級等指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療：行手術(shù)治療者術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查，按潰瘍分級情況給予相應(yīng)的手術(shù)治療。其中，1級胃潰瘍患者給予Billroth I式遠(yuǎn)端胃部分切除；2級胃潰瘍患者給予遠(yuǎn)端胃大部切除，切除體積大于總體積的65%，臨床醫(yī)學(xué)上一般主張Billroth I式遠(yuǎn)端胃部分切除；3級胃潰瘍患者給予Billroth I式遠(yuǎn)端胃大部切除，并取其冰凍薄片活檢，排除惡性潰瘍情況后，按照良性潰瘍進(jìn)行常規(guī)手術(shù)[2]。

1.2.2 保守治療：行保守治療者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科止血后，給予奧美拉唑（40 mg/d，連續(xù)服用4周）、阿莫西林（2000 mg/d，連續(xù)服用1周）、甲硝唑（800 mg/d，連續(xù)服用1周）聯(lián)合用藥治療。經(jīng)過治療后，對兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃潰瘍情況分級：患者入院時經(jīng)胃鏡檢查后進(jìn)行胃潰瘍分級。其中，1級為：低胃酸，潰瘍喂養(yǎng)胃小彎切跡附件；2級為：高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；3級為：高胃酸，因患者長期服用非甾體類抗炎藥物，潰瘍位于幽門關(guān)和幽門前。

1.3.2 療效評判：經(jīng)治療后，觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：癥狀完全緩解，經(jīng)胃鏡檢查由治療前的1級、2級轉(zhuǎn)為0級（完全健康），或有3級轉(zhuǎn)為1級以下；②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查由治療前的2級降至1級，或由3級降至2級；③無效：癥狀未有任何減緩，經(jīng)胃鏡檢查胃潰瘍級別未有任何變化[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件來錄入及統(tǒng)計所有研究數(shù)據(jù)，用χ2檢驗組間構(gòu)成比較，用等級資料的秩和檢驗分析組間療效對比，用t檢驗兩組均數(shù)對比，用配對t檢驗治療前后數(shù)據(jù)，P＜0.05，表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比情況：行手術(shù)治療者顯效34例，有效27例，無效3例，總有效率為95.31%；行保守治療者顯效24例，有效20例，無效20例，總有效率為68.75%。行手術(shù)治療者總有效率顯著高于行保守治療者，二者相較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比情況：行手術(shù)治療者出血、穿孔、梗阻、疼痛、上腹飽脹等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.13%（2例）、1.56%（1例）、1.56%%（1例）、6.25%（4例）、14.06%（9例），行保守治療者15.63%（10例）、9.38%（6例）、7.81%（5例）、31.25%（20例）、35.94%（23例）。行手術(shù)治療者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于行保守治療者，二者相較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比情況：筆者在治療后6個月～1年內(nèi)對治療有效的患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄了這些患者胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況。行手術(shù)治療者6個月9.84%（6例）、1年的復(fù)發(fā)率為16.39%（10例），行保守治療者47.73%（21例）、1年的復(fù)發(fā)率為59.10%（26例）。行手術(shù)治療者的復(fù)發(fā)率明顯低于行保守治療者，二者相較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

胃潰瘍作為一種常見病，40～60歲人群為高發(fā)人群，主要癥狀為腹痛、腹脹，疼痛性質(zhì)為中上腹有（可偏左或偏右）鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或者饑餓痛等，一般為輕至中度持續(xù)性疼痛，且具有規(guī)律性，常發(fā)生于餐后1 h，經(jīng)過1～2 h，疼痛可緩解，下餐進(jìn)食后會再次出現(xiàn)以上情況，如此反復(fù)。

目前，臨床上治療胃潰瘍主要有手術(shù)治療、保守治療兩種。因胃潰瘍發(fā)病原因主要有幽門螺桿菌菌體中的VacA、CagA及胃酸和胃蛋白酶的腐蝕和消化胃黏膜和胃泌素促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌[4]。受這些因素影響，胃潰瘍發(fā)病率在逐年上升，由于保守治療以藥物治療為主，抗?jié)兊乃幬锇凑諜C(jī)制主要有4種分類，抗酸藥如氧化鎂、氫氧化鋁等；抑制胃酸分泌藥如哌侖西平、西咪替丁等；增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物如米索前列醇、硫糖鋁等；抗幽門螺旋桿菌的藥物如阿莫西林等抗菌藥物[5]。治療過程中，保守治療藥效較為溫和，臨床療效不明顯，且復(fù)發(fā)率高。這種情況下，保守治療已無法滿足患者需求，手術(shù)治療就成了治療胃潰瘍的重要方法。手術(shù)治療見效快且徹底，能有效降低復(fù)發(fā)率，是一種非常理想的治療方法。

本研究中采用的保守治療為臨床上目前廣泛使用的奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)聯(lián)合療法，手術(shù)治療主要為胃部分切除術(shù)。經(jīng)治療后，行手術(shù)治療者療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況與行保守治療者相比，有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在治療胃潰瘍上，手術(shù)治療相比保守治療優(yōu)勢明顯，可有效提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 屈興茂.手術(shù)與保守治療胃潰瘍的臨床比較研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(15):3169-3170.

[2] 寧占良.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的比較分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(2):225-226.

[3] 周衛(wèi)忠,林堅青,梁元,等.胃潰瘍的手術(shù)治療與保守治療對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):44-45.

[4] 程會昌.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):111-112.

[5] 章文杰,梁章炎,梁思重.手術(shù)方法與保守方法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(11):20-21.

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