孫 巖

（沈陽市第五人民醫(yī)院普外一科，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

孫 巖

（沈陽市第五人民醫(yī)院普外一科，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（以下簡稱LC）具有損傷小、痛苦少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及開展，LC逐漸替代了開腹膽囊切除術(shù)，深受患者歡迎及認(rèn)可，成為治療膽囊良性病變的首選方法[1]。采取積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我科自2014年1月至2015年11月所行187例LC患者圍手術(shù)期護(hù)理情況報道如下。

1 臨床資料

本組通過對187例LC術(shù)后患者統(tǒng)計：男97例，女90例；最小年齡19歲，最大年齡84歲，平均年齡64歲。其中單純性膽囊結(jié)石55例，膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎88例，膽囊息肉44例。所有患者均在全麻下行LC，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，住院時間4～6 d，平均5 d。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者的心理狀況因個人因素、文化修養(yǎng)、生理健康狀況、家庭社會等不同存在差異，因此要對患者進(jìn)行積極、全面、有針對性的宣教：①向患者講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)必要性，并講解LC的手術(shù)方式、優(yōu)點，使患者對治療有理性認(rèn)知。②患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼或悲傷等不良心理，護(hù)士應(yīng)細(xì)致的解釋安慰，解除患者的顧慮。③關(guān)心患者，了解患者生活所需，為患者提供舒適、安靜、整潔的環(huán)境。④向患者介紹治療費用，打消患者及家屬的顧慮。

2.1.2 術(shù)前宣教：①指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)咳嗽、深呼吸，有吸煙史的患者指導(dǎo)其戒煙，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。②指導(dǎo)患者床上使用便器。③指導(dǎo)患者自行在床上更換臥位及床上翻身。④指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，備皮范圍除開腹膽囊切除術(shù)常規(guī)備皮范圍外，要做好臍部皮膚消毒，依照清水、肥皂水、過氧化氫的順序輕輕擦拭臍部至清潔，再用碘伏擦拭一次，動作輕柔，防止損傷皮膚增加切口感染的可能。備皮時間以術(shù)前2 h為宜。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2 d指導(dǎo)患者禁食產(chǎn)氣類食物如牛奶、豆制品等，以免引起腹脹；術(shù)前禁食12 h，禁飲4～6 h，防止因麻醉或手術(shù)引起患者窒息或吸入性肺炎。

2.1.5 抗生素的應(yīng)用：遵醫(yī)囑術(shù)前半小時靜滴抗生素，以維持術(shù)中有效血藥濃度，預(yù)防術(shù)后感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位與呼吸道護(hù)理：LC采取全麻,為保持呼吸道通暢,防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，術(shù)后應(yīng)給患者取去枕平臥頭偏向一側(cè)，6 h后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)，取半臥位并下床活動；人工氣腹對呼吸有一定影響，注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律及形態(tài)，給予氧氣吸入4～6 h，以減輕二氧化碳?xì)飧顾碌乃嶂卸荆岣哐躏柡投?。指?dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液較黏稠不易咳出時可給氨溴索霧化吸入，防止術(shù)后肺不張和肺部感染。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)測，測體溫4～6 h一次，直至生命體征平穩(wěn)，部分患者術(shù)后體溫略有升高，1～3 d可恢復(fù)正常。

2.2.3 切口護(hù)理：LC多在腹部有3～4個戳口，術(shù)后貼敷小型敷貼，待傷口愈合后可自行揭去。如有滲血、滲液，觀察量、性狀及顏色，并及時報告醫(yī)師給予更換。

2.2.4 引流管的護(hù)理：①妥善固定,防止扭曲、折疊、脫落、移位、受壓，引流管不可高于引流口處，每2～4 h擠壓引流管一次，保持引流通暢。②觀察并記錄引流液的量、色和性狀，若有大量血性液體或膽汁流出，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。③若引流袋內(nèi)液量20～50 mL或者顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或淡黃色，可在術(shù)后48～72 h拔除引流管[2]。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后12 h后，可鼓勵患者進(jìn)食少量流食，進(jìn)食后若無腹脹、惡心可進(jìn)低脂半流飲食與低脂膳食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物及高脂肪和易產(chǎn)氣的食物。

2.2.6 疼痛的護(hù)理：LC術(shù)后的疼痛較輕,注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，排除其他并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給與止痛劑。患者在術(shù)后可能會因為雙側(cè)膈神經(jīng)受腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激，引發(fā)肩背部疼痛[3]，多在術(shù)后第1天感覺明顯，待氣體完全吸收后癥狀消失。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)出血一般會由膽囊動脈與膽囊床出血誘發(fā),發(fā)生率一般為0.1%，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無休克癥狀；密切觀察引流液的量、色及性狀，若短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體應(yīng)及時報告醫(yī)師。

2.3.2 膽漏：密切觀察腹部體征,有無腹痛,若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛及腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，立即通知醫(yī)師。

2.3.3 惡心、嘔吐：惡心嘔吐是LC術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與患者的性別、是否肥胖、焦慮、禁食時間、麻醉等因素有關(guān)，發(fā)生嘔吐者護(hù)士應(yīng)給予平臥，頭偏向一側(cè)，并及時清理嘔吐物以免發(fā)生誤吸引起窒息。

3 出院指導(dǎo)

①飲食規(guī)律，少量多餐，進(jìn)食低脂肪易消化食物。②勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動。③若出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等癥狀及時到醫(yī)院就診。④術(shù)后1個月后門診隨訪1次，以了解康復(fù)過程及戳口愈合情況。

4 結(jié) 果

本組187例腹腔鏡膽囊切除病例經(jīng)過細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，均無無切口感染和護(hù)理并發(fā)癥，預(yù)后良好，全部治愈出院。

5 討 論

LC具有損傷小、痛苦少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點，但由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉影響，可能影響患者的心肺功能，發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡，做好圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是提升治愈率的保證。

[1] 劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:114.

[2] 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:64.

[3] 張麗峰,李晚明,劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2):38-39.

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