劉 綠 王秋月*

（中國醫(yī)科大學附屬一院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽110001）

利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30對難治性2型糖尿病的治療效果觀察

劉 綠 王秋月*

（中國醫(yī)科大學附屬一院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽110001）

目的探討利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30對難治性2型糖尿病的治療效果。方法2014年6月至2015年6月有70例2型糖尿病患者來我院就診治療。對患者分組后對照組35例，給予患者門冬胰島素30治療，對照組在此基礎上給予利拉魯肽治療。兩組患者均接受16周的治療，治療后比較兩組患者的治療效果。結果治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白各項指標比較無顯著差異，治療后兩組各項指標較治療前均有顯著改善，治療后觀察組餐后2 h血糖和空腹C肽與對照組比較下降更為明顯（P＜0.05）。觀察組治療有效率（94.3%）相對于對照組的治療有效率（71.4%）更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結論難治性2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療療效確切，治療后患者不良反應較少，可在臨床中推廣應用。

利拉魯肽；門冬胰島素30；2型糖尿病

由于我國當前老齡化的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，對患者的健康和日常生活產(chǎn)生嚴重影響。難治性2型糖尿病患者的主要病理機制是β細胞功能衰竭，胰島素分泌減少，無法提供足夠的胰島素來抵抗肝糖原的分解[1]。目前，治療難治性2型糖尿病仍以口服降糖治療為主，而單一藥物治療療效不顯著，不能有效緩解患者臨床癥狀[2]。本次研究采用利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素治療難治性2型糖尿病，探討這兩種藥物聯(lián)合治療難治性2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例2型糖尿病患者曾于2014年6月至2015年6月間在我院治療。所選患者經(jīng)實驗室檢查和臨床診斷均符合2型糖尿病診斷標準，患者經(jīng)檢查空腹血糖值均≥7.0 mmol/L，所選的患者中已排除有嚴重肝腎功能障礙患者，有胰腺炎反復發(fā)作病史的患者已排除。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組35例，男21例，女14例，年齡45～72歲，平均年齡（61.3±3.2）歲，病程2～14年，平均年齡（8.2 ±2.1）年；觀察組35例，男20例，女15例，年齡43～71歲，平均年齡（62.3±3.4）歲，病程2～15年，平均年齡（8.8±2.4）年。本次研究我院倫理委員會已批準，所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法：對照組給予門冬胰島素30注射液治療，注射劑量為0.5～1.0 U/（kg?d），早晚餐前注射，后續(xù)治療中以患者的血糖值變化為依據(jù)對用藥劑量做出適當調整。觀察組給予利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療，門冬胰島素30的用法用量與對照組相同，利拉魯肽行皮下注射，0.6～1.8 mg/d，1次/天。用藥1～2周后檢測患者的空腹血糖值，根據(jù)空腹血糖值對利拉魯肽用藥量進行調整。兩組患者均連續(xù)接受16周的治療。

1.3 觀察指標：兩組患者治療前和治療后分別進行靜脈抽血，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白等指標。治療療效評定以《2013年ADA糖尿病診療指南》為依據(jù)[3]。理想：空腹血糖＜7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%，餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L；一般：空腹血糖7.0～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白7%～8%，餐后2 h血糖9.0～10.0 mmol/L；差：空腹血糖＞8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞8%，餐后2 h血糖＞10.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS17.0軟件做數(shù)據(jù)分析，分別用卡方和t檢驗計數(shù)資料和計量資料，α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組各項指標比較：治療前對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白分別為（9.42±1.32）mmol/L、（14.36± 2.41）mmol/L、（0.76±0.27）mmol/L、（9.82±1.41）%，治療后4項指標分別為（7.01±1.34）mmol/L、（10.23±1.56）mmol/L、（0.77±0.23）mmol/L、（7.35±1.24）%；觀察組治療前四項指標分別為（9.35±1.34）mmol/L、（16.34±3.21）mmol/L、（0.77 ±0.17）mmol/L、（10.34±1.73）%，治療后分別為（6.87± 1.08）mmol/L、（7.36±1.31）mmol/L、（0.51±0.14）mmol/L、（7.05±1.32）%。兩組患者治療前各項指標比較顯著差異，治療后兩組各項指標較治療前均有顯著改善，治療后觀察組餐后2 h血糖和空腹C肽與對照組比較下降更為明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療療效比較：治療后，對照組理想11例，一般14，差10例，治療有效率為71.4%；觀察組理想17例，一般16例，差2例，治療有效率為94.3%。兩組治療有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

難治性2型糖尿病在臨床中較為常見，對患者的健康產(chǎn)生嚴重影響。難治性2型糖尿病的主要病因是胰島素β細胞功能衰竭。目前，臨床上治療難治性2型糖尿病多以聯(lián)合基礎胰島素治療。本次研究中，所應用的藥物為門冬胰島素30和利拉魯肽。門冬胰島素30中含有的基礎胰島素高達70%，能夠有效控制餐后血糖，同時也可減少夜間低血糖[4]。門冬胰島素30的不足之處是其所含中效胰島素覆蓋時間較短，以每天2次的藥量給藥不能有效覆蓋黃昏到清晨這個時間段，單獨用藥效果欠佳[5]。利拉魯肽也是臨床中一種常用藥物，該藥物可有效促進胰島β細胞分泌胰島素，另外對胰島素α細胞分泌胰高血糖素能夠產(chǎn)生良好的抑制作用，對降低血糖具有良好的效果[6]。另外利拉魯肽也可有效延緩胃腸道蠕動，也可有效減少葡萄糖的吸收，降低血糖水平。應用利拉魯肽后，患者白天胰島素的用量可有效減少，同時能夠有效避免血糖的波動，使其保持在合理的范圍內(nèi)。難治性2型糖尿病患者除需采用藥物治療外日常飲食應注意，嚴格控制糖的攝入，注意日常飲食的均衡性，身體狀況允許的情況下適當進行鍛煉，保持積極樂觀的態(tài)度，多了解糖尿病的常識，定期檢測血糖，確保血糖在正常范圍內(nèi)。這些措施與藥物治療相配合可有效提高糖尿病的治療效果。

兩組患者治療結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，治療后觀察組餐后2 h血糖和空腹C肽與對照組比較下降更為明顯（P＜0.05）。充分說明利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的有效性。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病效果顯著，能有效改善患者血糖水平，可在臨床中推廣應用。

[1] 關奉菊.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療超重的2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(9):5229-5230.

[2] 毛培軍,李桂玲,黃倩,等.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志, 2015,31(16):1578-1581.

[3] 陳睿,陳莉明,于珮,等.利拉魯肽和門冬胰島素30對超重和肥胖2型糖尿病患者的療效和安全性比較[J].中國糖尿病雜志,2013,21 (5):270-274.

[4] 陳頻,黃勤.利拉魯肽對三聯(lián)治療后糖化血紅蛋白仍不達標2型糖尿病患者的療效[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(9):64-68.

[5] 何秀麗.門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(11):1609-1611.

[6] 鄭焱,於松達.利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(2):251-253.

R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0026-02

遼寧省高等學校 “高端人才隊伍建設工程” 項目（項目編號[2014]187）

*通訊作者:E-mail: wqycm@163.com