李宗安

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

彩色多普勒超聲在透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄診斷中的價(jià)值

李宗安

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的研究分析彩色多普勒超聲對(duì)于透析患者動(dòng)靜脈中瘺血栓以及狹窄診斷的臨床治療中的作用。方法采用隨機(jī)分配法，選取在我院接受治療的臨床透析流量不足的血液透析患者130例作為本次的研究對(duì)象。采用彩超及血管造影檢測(cè)130例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓發(fā)生狀況。結(jié)果130例透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中，有98例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢，13例患者血栓形成，8例患者狹窄，5例患者靜脈瘤樣擴(kuò)張，4例患者出現(xiàn)血腫，2例患者出現(xiàn)局部感染。結(jié)論彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)于檢測(cè)患者血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓以及狹窄的功能評(píng)估中具有良好的臨床應(yīng)用作用。

彩色多普勒超聲；透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓；狹窄；臨床應(yīng)用價(jià)值

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)[1-2]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥如血栓、感染、血管狹窄、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重的威脅了患者的身體健康。本文主要研究析彩色多普勒超聲對(duì)于透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓以及狹窄診斷的臨床治療中的作用，以及得到更好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)分配法，在2015年1月至2016年5月于我院接受血液透析的患者中選取130例作為本次的研究對(duì)象，所有患者都表現(xiàn)出透析流量不足的臨床特點(diǎn)。其中男性患者79例，女性患者51例，患者的平均年齡為（54.34±11.23）歲，全部患者都采用自體血管，并采用前臂橈動(dòng)脈－尺動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，造瘺時(shí)間在2 d～4年，每周進(jìn)行2次透析，每次透析持續(xù)4 h。大部分患者都進(jìn)行過常規(guī)超聲技術(shù)檢查身體，因?yàn)榕R床透析的治療效果不佳，則前來治療。

1.2 檢查方法：因?yàn)?30例患者在臨床透析時(shí)都表現(xiàn)出透析流量的不足，所以130例患者都要采用血管造影術(shù)，并采用彩色多普勒超聲檢查患者內(nèi)瘺血管的情況。血管造影術(shù)可以在X線的作用下觀察患者血管內(nèi)的狹窄狀況?；颊咴谶M(jìn)行透析前的1 h，要進(jìn)行彩超檢查身體?；颊卟食瑱z查時(shí)仰臥于床板上，患者的手部完全暴露，并進(jìn)行平放向外展開。進(jìn)行血管檢查時(shí)，要采用橫切和縱切配合檢查手臂前端的動(dòng)脈血管和靜脈血管。采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)患者的血流方向，當(dāng)觀察到血管吻合或者狹窄時(shí)，要對(duì)血管狹窄處以及相鄰位置的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，監(jiān)測(cè)患者內(nèi)瘺的血流量時(shí)，要采用肱動(dòng)脈來獲得血流的頻率。檢測(cè)時(shí)，儀器探頭要盡可能的與皮膚表面呈垂直狀，以防止測(cè)量誤差的變大；取樣時(shí)覆蓋了整個(gè)血管腔，可以防止忽略靠近血管壁部位的低速血流量；用力時(shí)力量要適宜，防止加壓到淺表血管，必須時(shí)可以加大耦合劑的使用劑量，幫助調(diào)整射入的角度，保持在45°～60°，同一位置檢測(cè)多次并取平均值。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：吻合口狹窄的判斷指標(biāo)為血管內(nèi)徑＜2.5 mm，靜脈血管端的口的狹窄處血管內(nèi)徑為＜3 mm，與相鄰處正常段血管內(nèi)徑相比減少的＞50%，收縮期峰值流速大于每秒4 m，流速的比值＞2.5。彩色多普勒超聲觀察到血管狹窄處極容易出現(xiàn)混疊的情況，橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血管中可能出現(xiàn)高阻血流頻譜，血流量顯著減少。

2 結(jié) 果

采用彩超及血管造影檢測(cè)130例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓發(fā)生狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)130例透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中，有98例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢，13例患者血栓形成，8例患者狹窄，5例患者靜脈瘤樣擴(kuò)張，4例患者出現(xiàn)血腫，2例患者出現(xiàn)局部感染。

3 討 論

對(duì)于患有末期腎病的患者來說，維持好內(nèi)瘺的正常運(yùn)行是具有非常重要的意義的，血液透析也與患者年齡有關(guān)，伴隨著患者年齡的增長，患者自身的血管條件以及伴隨著的高血壓、糖尿病的發(fā)病，建立血管內(nèi)瘺并要使其正常使用的困難是非常大的。彩色多普勒超聲檢測(cè)因?yàn)槠溥\(yùn)用方便、使用價(jià)格便宜、檢查時(shí)不對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷以及使用壽命長而被廣泛使用。在自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的監(jiān)測(cè)方面，彩色多普勒超聲雖然還不能進(jìn)行精確的自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量檢測(cè)，但是彩色多普勒能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察在影像學(xué)方面有無異常反應(yīng)，并且對(duì)還未采用透析的內(nèi)瘺進(jìn)行血流量的檢測(cè)，對(duì)分辯內(nèi)瘺是否成熟以及有無不利因素造成內(nèi)瘺失敗具有指導(dǎo)性的意義[3]。對(duì)自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的透析能夠確定內(nèi)瘺狹窄或者血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義，能夠有效的降低內(nèi)瘺失效的發(fā)生率。通過彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠快速的判斷自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好壞，運(yùn)用彩色多普勒超聲能夠檢測(cè)出血栓、斑塊以及吻合口狹窄等癥狀，而血栓的形成是導(dǎo)致自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失效的主要因素，自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量越低，發(fā)生血栓的概率越大，這點(diǎn)可以通過彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。血栓的形成原因很多：患者的血管營養(yǎng)狀況較差、條件較差，血管的彈性較低，患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷以及吻合口狹窄等；反復(fù)透析造成患者穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫，血管壁出現(xiàn)損傷，血栓堵塞血管；超濾過多造成血液流量減少，吻合口的血液流量也減少；血液黏度過大造成血管腔的堵塞狹窄；利用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)患者自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中發(fā)生的病變組織進(jìn)行檢診，可以確定瘤體的性質(zhì)、范圍、有無活動(dòng)腔以及活動(dòng)腔大小等，可以為臨床治療以及處理問題提供準(zhǔn)確有效的影像資料。相關(guān)研究表明75%～90% 的患者在內(nèi)瘺建立后會(huì)出現(xiàn)盜血癥狀，會(huì)影響到患者手部的血液充分灌注，出現(xiàn)手部靜息痛、麻木等癥狀。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)引流靜脈從吻合口吸收來自其近心端及遠(yuǎn)心端的兩個(gè)不同方向的動(dòng)脈血流，這種現(xiàn)象可以證明盜血癥狀的出現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用，能夠及時(shí)檢查并確診癥狀，能夠幫助臨床治療提供輔助。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)于檢測(cè)患者血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓以及狹窄的功能評(píng)估中具有良好的臨床應(yīng)用作用。

[1] 黃少敏,岑忠耿,張偉帥,等.彩色多普勒超聲評(píng)估透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):31-33.

[2] 何厚洪,鄧萍,羅孝勇,等.彩色多普勒超聲在透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(1):95-97.

[3] 鄒慶國.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的研究[J].中國醫(yī)刊,2014,49(5):94-96.

R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0081-02