郭曉齡 盧海彬*

（1 大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116001）

糊劑超充對齦瘺型根尖周病的影響

郭曉齡1盧海彬*

（1 大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116001）

目的觀察糊劑超充對于齦瘺型根尖周炎的愈合是否有促進作用。方法選擇在大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的尚有保留價值的齦瘺型根尖周炎的患者，共244顆牙，隨機分為糊劑加牙膠尖根管恰填型和牙膠尖恰填糊劑超充型兩組，術(shù)后1年，隨診拍攝X-Ray觀察根尖周骨質(zhì)是否有新骨沉積及齦瘺是否再次出現(xiàn)。結(jié)果治療后1年恰填組122例成功及改善94例，超充組122例，成功及改善106例，兩組相比差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論糊劑超充對于齦瘺型且伴有根尖骨質(zhì)吸收的患者有更好的促進愈合的作用。

齦瘺型根尖周炎；AH Plus糊劑；超充；根管恰填

根管治療是目前治療牙髓根尖周病的最有效方法。根管系統(tǒng)的嚴(yán)密充填是根管治療成功的重要因素之一。經(jīng)典理論認(rèn)為，所有根充材料應(yīng)充填于根管內(nèi)。但在臨床上，根管超充常常發(fā)生，尤其在年輕恒牙、牙根吸收或根管過度預(yù)備的情況下更易出現(xiàn)超充。一般認(rèn)為超充的牙齒預(yù)后較適充或欠充的牙齒預(yù)后差。但近年來有不少學(xué)者通過組織學(xué)觀察認(rèn)為，根尖有病變的感染根管可適當(dāng)超填，這既有利于側(cè)支根管感染物的清除，超填物又能刺激周圍骨組織的修復(fù)。我們在多年的臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)超充的病例，尤其是有嚴(yán)重根尖病變并伴有牙齦瘺道的患牙，采用糊劑超充后，根尖病變愈合較快，故推測糊劑超充對根尖周病愈合可能有促進作用。本研究的目的就是通過比較恰填和糊劑超填后根尖周病變的愈合情況，為臨床上根管充填的程度及預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年10月至2015年7月大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科門診就診的244例齦瘺型慢性根尖周炎患者，共244顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根尖處牙齦瘺道。②X-Ray顯示根尖周骨質(zhì)破壞范圍＜5 mm× 5 mm。③患牙確有保留價值。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙伴有牙周病，牙隱裂等影響療效評定。②未發(fā)育完全的年輕恒牙和乳牙。③患者有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。按照上述要求隨機分為恰填組和超充組，每組122顆牙齒，就診前均有牙齦瘺道，拍攝X-Ray顯示根尖周均有不同程度的低密度骨質(zhì)吸收。

1.2 材料：AH Plus（登士柏國際貿(mào)易有限公司），不銹鋼K銼（MANI），Root ZX根管測量儀（日本森田公司），ProTaper 鎳鈦器械（登士柏國際貿(mào)易有限公司）。

1.3 方法：術(shù)前常規(guī)拍攝X-Ray，了解根尖周吸收情況、根管數(shù)目、長度等。所有患牙橡皮障隔離，常規(guī)開髓，拔髓，不銹鋼K銼配合ProTaper鎳鈦器械根管預(yù)備，測量根管工作長度，配合5.25%次氯酸鈉溶液和3%雙氧水交替沖洗根管，干燥根管。所有根管根尖部主尖銼的直徑均比初尖銼大三號，保證了所有根管根尖部細(xì)菌的有效清除，且超充組所有根管根尖部在根尖定位儀的指導(dǎo)下，保證比初尖銼大2號的銼能夠順利通過根管最狹窄處，即牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，達到根尖，以保證糊劑的有效超充。封藥1次或2次后，間隔1周，所有患牙的瘺道消失，進行牙膠尖糊劑的永久充填，最后拍攝X-Ray確保根管恰充，超充組糊劑超出根尖孔，髓腔處樹脂嚴(yán)密充填，術(shù)后3個月、半年、1年定期復(fù)診，拍攝X-Ray觀察根尖周骨質(zhì)修復(fù)程度。

1.4 療效評價：療效標(biāo)準(zhǔn)，成功：①牙齦瘺道消失，無自發(fā)疼痛，咀嚼痛，無明顯不適感。②X-Ray顯示：患牙根尖部低密度骨質(zhì)吸收區(qū)有明顯骨質(zhì)修復(fù)或低密度區(qū)完全消失。③失?。貉例l瘺道再次復(fù)發(fā)，患牙經(jīng)治療后咀嚼明顯不適，無法使用，X-Ray顯示根尖部骨質(zhì)破壞加重。

2 結(jié) 果

2.1 參與者數(shù)量分析：納入患者244例（患牙244顆），全部進入結(jié)果分析，無脫落患牙。

2.2 兩組患者基線分析：兩組患者的年齡、性別等相比差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.3 治療效果：經(jīng)過12個月的追蹤觀察，244例患牙實驗組見效106例，失敗16例，對照組見效94例，失敗28例，采用SPASS統(tǒng)計學(xué)軟件對計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 齦瘺型根尖周炎及其治療的討論 齦瘺型根尖周炎多系根管內(nèi)感染致急性根尖周膿腫，膿腫自潰引流，或切開引流后未經(jīng)治愈而轉(zhuǎn)為慢性，遺留瘺道口于齦區(qū)所致[1]。目前，根管治療仍為其最佳的治療方法。根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個主要部分，根管預(yù)備是使用機械和化學(xué)的方式去除根管內(nèi)的感染，制備有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)[1]。本次試驗使用手用不銹鋼K挫及鎳鈦機用器械預(yù)備根管，在確定初尖挫后，實驗組根尖部要用大于初尖挫2個號的K挫通過根管最狹窄處達到根尖部，這樣不僅消除了根管內(nèi)的感染，同時對于長期處于根尖孔外的細(xì)菌感染的固有的生態(tài)系起到一定的擾亂作用，再配合5.25%高濃度的次氯酸鈉的沖洗，以及有效的超聲波振動沖洗，實驗組相對于對照組都更有利于根管及根尖周圍感染的去除，并且在保障主牙膠尖不超出根尖孔的情況下更有利于糊劑的超充，以達到我們實驗的目的。

3.2 關(guān)于AH Plus糊劑超出根尖孔的探討：目前一部分的學(xué)者反對藥物超出根尖孔，他們認(rèn)為超充的藥物會引起患者術(shù)后疼痛及咬合不適，影響根尖周圍骨質(zhì)的修復(fù)愈合[2]。但是另外一些學(xué)者認(rèn)為，根管預(yù)備時就應(yīng)將器械超出根尖孔，這樣可產(chǎn)生一過性炎癥，有利于引流和減壓，并且提倡藥物與根尖周組織直接接觸，以刺激根尖周骨質(zhì)的修復(fù)[3]。本實驗中所采用的AH Plus糊劑是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的材料，它屬于一種新型的環(huán)氧樹脂類根充糊劑，具有X線高阻射性、凝固時間長、溶解性小、可操作時間長等優(yōu)點。更易進入牙本質(zhì)小管，封閉性能好，增加抑菌效果。具有良好的生物相容性加上不易吸收，達到長期刺激根尖周骨質(zhì)作用，有利于根尖周骨質(zhì)的修復(fù)。

對于齦瘺型根尖周炎且伴有根尖部骨質(zhì)吸收的患者，糊劑超充更有利于患者患牙的保留，超充后一方面保證了牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界至根尖部這段距離細(xì)菌的有效清除，另一方面糊劑本身長期的刺激更有利于骨質(zhì)的修復(fù)愈合。

[1] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:279.

[2] Esposito JV.Apical violation in periapical“area”cases.Blasphemy or therapy?[J].Dent Clin North Am,1990,34(1):171-178.

[3] 黃艷,樊明文.Metapex糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(6):776-777.

[4] 王曉儀,朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:87-111.

R781.34+1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0090-02