王國(guó)峰

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

美托洛爾對(duì)老年人慢性心力衰竭的治療效果觀察

王國(guó)峰

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的探討分析美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法抽選老年慢性心力衰竭患者89例并結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組（44例）給予利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組（45例）則在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾治療，對(duì)比兩組患者治療效果差異，同時(shí)測(cè)定兩組患者治療前心功能指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者治療有效率91.1%；對(duì)照組患者治療有效率77.3%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后LVESD（45.8±8.1）mm、LVEDD（57.2±5.6）mm、LVEF（47.4±8.1）%、6 min步行距離（429.8±199.5）m；對(duì)照組患者治療后LVESD（50.8±7.9）mm、LVEDD（61.2±5.9）mm、LVEF（42.2±8.5）%、6 min步行距離（362.9±177.4）m，對(duì)比差異顯著性（P＜0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%；對(duì)照組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)（0），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論美托洛爾能有效提高老年慢性心力衰竭患者的治療效果，患者心功能指標(biāo)改善更為明顯，值得臨床推廣。

美托洛爾；老年人；慢性心力衰竭；對(duì)癥治療

慢性心力衰竭患者由于自身心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重而出現(xiàn)心臟收縮、舒張等運(yùn)作功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而表現(xiàn)出呼吸困難、肺水腫、尿潴留等一系列臨床癥狀，同時(shí)慢性心力衰竭患者病情若未得到有效控制，可以發(fā)展為穩(wěn)定、惡化乃至失代償?shù)榷鄠€(gè)方向，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上的美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象為2013年1月至2014年2月在我院就診并接收治療的老年慢性心力衰竭患者89例，結(jié)合患者入院時(shí)間先后將其分為兩組。觀察組（45例）中男30例，女15例，年齡60～86歲，平均（77.2±3.4）歲，依據(jù)心功能分級(jí)NYHA標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組患者中心功能等級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)7例；對(duì)照組（44例）中男29例，女15例，年齡60～85歲，平均（77.2±3.2）歲，本組患者中心功能等級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)7例。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)其在性別、年齡、心功能分級(jí)、合并疾病上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、硝酸脂、β-受體阻滯劑等藥物對(duì)癥治療。治療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)該密切觀察患者臨床癥狀變化，根據(jù)患者癥狀變化好壞調(diào)整用藥劑量，確定患者病情穩(wěn)定后給予最佳劑量持續(xù)治療。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20 s），患者初次用藥劑量為6.25毫克/次口服，2～3次/天，根據(jù)患者臨床癥狀變化每隔7 d增加6.25～12.5 mg，2～3次/天，最高用藥劑量為50～100毫克/次，2次/天。

兩組患者均持治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果[3]，顯效：患者臨床癥狀大幅度改善，NYHA心功能分級(jí)降低為Ⅰ級(jí)或者降低程度為2級(jí)；有效：患者臨床癥狀有所改善，NYHA心功能分級(jí)降低程度為1級(jí)；無(wú)效：患者心功能等級(jí)相較治療前無(wú)改善，嚴(yán)重者臨床癥狀甚至加重。②測(cè)定兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的變化，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時(shí)給予患者6 min步行距離測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類(lèi)型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療有效率91.1%，包括顯效25例、有效16例、無(wú)效4例；對(duì)照組患者治療有效率77.3%，包括顯效15例、有效19例、無(wú)效10例。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)：觀察組患者治療前LVESD（56.1±7.8）mm、LVEDD（68.2±5.8）mm、LVEF（32.8±7.4）%、6 min步行距離（237.2±172.5）m；對(duì)照組患者治療前LVESD（54.9±8.5）mm、LVEDD（67.5±4.9）mm、LVEF（32.3±7.6）%、6 min步行距離（239.5±172.4）m，對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

觀察組患者治療后LVESD（45.8±8.1）mm、LVEDD（55.2± 5.6）mm、LVEF（47.4±8.1）%、6 min步行距離（429.8±199.5）m；對(duì)照組患者治療后LVESD（50.8±7.9）mm、LVEDD（61.2± 5.9）mm、LVEF（42.2±8.5）%、6 min步行距離（362.9±177.4）m，對(duì)比差異顯著性（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，主要為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯9例；對(duì)照組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)（0），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

有關(guān)研究顯示[4]，慢性心力衰竭已經(jīng)成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅老年人生命安全的重要疾病類(lèi)型。而當(dāng)前臨床針對(duì)慢性心力衰竭患者的治療措施主要以對(duì)癥治療、病因治療、生活方式改善等綜合治療方式為主，能夠在一定程度上改善患者癥狀，但治療效果仍然有待提高[5]。

有關(guān)研究證實(shí)[6]，β-受體阻滯劑藥物能夠有效治療慢性心力衰竭并改善患者心功能。本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加應(yīng)用美托洛爾，美托洛爾本身屬于高度心臟選擇性的β-受體阻滯劑，能夠選擇性的阻斷人體β1受體的合成反應(yīng)，降低患者腦部程度過(guò)高的交感神經(jīng)活性，抑制血漿去甲腎上腺素的不斷分泌，達(dá)到有效減少患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)的目的。同時(shí)美托洛爾還能調(diào)節(jié)患者心室結(jié)構(gòu)，提高患者心肌的耐氧性，降低心肌的日常耗氧量，具有降低心率、抑制心肌收縮力與自律性、延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間的效果，能夠?qū)颊咝募〗Y(jié)構(gòu)進(jìn)行作用而改善心力衰竭癥狀。美托洛爾還能顯著降低兒茶酚胺對(duì)人體脂肪酸的釋放反應(yīng)，降低由于兒茶酚胺含量過(guò)高而造成的患者心律失常、猝死等癥狀的發(fā)生率。但值得注意的是，美托洛爾在延緩患者房室傳導(dǎo)時(shí)間的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者方式傳導(dǎo)造成不利影響，致使患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)，因此醫(yī)師在用藥時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者耐藥情況慎重選擇。

綜上所述，本次研究中觀察組患者治療效果、心功能指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明美托洛爾能有效提高老年慢性心力衰竭患者的治療效果，患者心功能指標(biāo)改善更為明顯，值得臨床推廣。

[1] 陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國(guó)老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

[2] 汪林峰,馬立彬.靶劑量酒石酸美托洛爾對(duì)老年糖尿病并慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)藥房,2014,25(28):2634-2636.

[3] 徐書(shū)燦.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(1):44-47.

[4] 王偉,鄧移安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):133-134.

[5] 路素品,王晶晶,谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):53-54.

[6] 王愛(ài)琴.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):583-585.

R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0103-02