沈泓湲

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院電診科，吉林 長春 130600）

超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值研究

沈泓湲

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院電診科，吉林 長春 130600）

目的探討超聲診斷剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者的臨床效果。方法抽選2014年8月至2016年12月在我院進行病理學檢查并確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者40例為研究對象，本組患者均給予經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹部超聲檢查，對比兩組患者診斷結果差異。結果經(jīng)陰道檢查結果顯示40例患者中瘢痕妊娠37例，診出率92.5%；經(jīng)腹超聲檢查結果顯示瘢痕妊娠29例，診出率72.5%。兩種檢查方法均符合病理學診斷結果，且經(jīng)陰道超聲檢查結果診出率明顯高于經(jīng)腹部檢查，差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查結果顯示37例瘢痕妊娠患者中，瘢痕處孕囊部分突入型20例（54.1%）、瘢痕處孕囊完全突入型7例（18.9%）、混合團塊型10例（27.0%）。上述結果均經(jīng)病理學檢查結果證實。結論在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的檢查過程中，經(jīng)陰道超聲檢查方法相較于經(jīng)腹部超聲檢查方法具有更高的檢出率，但其仍然會存在一定程度的漏診現(xiàn)象，需要配合其他檢查以進一步提升診斷結果的全面性。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠指的是有過往剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時孕囊著床在原剖宮產(chǎn)手術造成的子宮瘢痕處，進而引發(fā)患者陰道大出血、子宮破裂等嚴重癥狀，嚴重者直接危及生命[1]。本次研究將以剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者為研究對象，探討經(jīng)由陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲檢查對該類患者的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2014年8月至2016年12月在我院進行病理學檢查并確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者40例為研究對象，本組患者年齡23～40歲，平均（30.2±1.9）歲，停經(jīng)天數(shù)30～72 d，平均（48.9± 10.2）d，患者過往剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次者26例、2次者11例、3次者3例，患者此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)相距時間最短為1年、最長9年，平均（4.2 ±1.8）年。本組患者均攜帶有陰道流血、下腹痛等癥狀，均給予尿檢以及病理學檢查而證實為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠。

1.2 檢查方法：本次研究中使用飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲檢測，檢測方法為經(jīng)陰道檢查以及經(jīng)腹部檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查：本次檢查前護理人員應該指導患者排空膀胱并持膀胱截石位完成檢查，探頭頻率設置為5.5 MHz，檢驗人員將超聲探頭套上無菌避孕頭并由患者陰道置入體腔，于患者恥骨聯(lián)合部位上方探查其子宮狀態(tài)，而后由縱向、橫向以及斜切面等多個層面對患者胎囊的著床位置進行探測，記錄探測過程中的回聲特點以及胎囊大小、形狀、位置等多項信息。而后檢驗人員應該觀察患者瘢痕胎囊的內(nèi)部結構、周圍血運信息，對患者瘢痕妊娠組織以及子宮切口的位置關系進行測定判斷，測定瘢痕妊娠組織與膀胱之間的肌層厚度。最后檢驗人員應該觀察患者宮腔、宮頸等結構組織的諸多信息，檢查患者子宮峽部是否存在異?；芈暎讲樘ツ医q毛組織的生長情況。

經(jīng)腹部超聲檢查：本次檢查前護理人員應該指導患者充盈膀胱并持平躺仰臥位，探頭頻率設置為3.5 MHz。檢驗人員于患者下腹部位置涂抹耦合劑并將探頭置于患者子宮、雙側附件以及盆腔等結構表面，檢查患者子宮內(nèi)的諸多信息，觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、瘢痕回聲并測定瘢痕組織的血運、內(nèi)在、孕囊等諸多信息。檢驗人員應該重點觀察患者剖宮產(chǎn)切口位置的回聲信息，做好相應的記錄工作。

1.3 判定指標[2]：①瘢痕處孕囊部分突入型：患者超聲檢查結果顯示其宮腔下段可見明顯孕囊結構，其孕囊下緣部分已經(jīng)部分深入子宮下段前壁瘢痕處，當前位置的前壁宮壁出現(xiàn)連續(xù)性消失癥狀；②瘢痕處孕囊完全突入型：患者超聲檢查結果顯示其原有剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)完整的孕囊結構，同時孕囊完全突向前壁肌層；③混合團塊型：患者超聲檢查結果顯示其子宮下段出現(xiàn)明顯膨大癥狀，同時其子宮下段以及前壁結構均出現(xiàn)不均勻、相等程度的低回聲間弱回聲，子宮下段與肌層邊界模糊且其內(nèi)部未出現(xiàn)孕囊樣回聲反應。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，表達方式包括計量資料與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法診斷結果對比：經(jīng)陰道檢查結果顯示40例患者中瘢痕妊娠37例，診出率92.5%；經(jīng)腹超聲檢查結果顯示瘢痕妊娠29例，診出率72.5%。兩種檢查方法均符合病理學診斷結果，且經(jīng)陰道超聲檢查結果診出率明顯高于經(jīng)腹部檢查，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)陰道檢查結果分型與病理學對比：經(jīng)陰道超聲檢查結果顯示37例瘢痕妊娠患者中，瘢痕處孕囊部分突入型20例（54.1%）、瘢痕處孕囊完全突入型7例（18.9%）、混合團塊型10例（27.0%）。上述結果均經(jīng)病理學檢查結果證實。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是接受剖宮產(chǎn)手術患者的遠期并發(fā)癥類型，也是一種較難處理的異常妊娠疾病[3]。有關統(tǒng)計顯示[4]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的病發(fā)比例約占所有剖宮產(chǎn)患者的6.1%左右。然而臨床實踐證實[5]，近年來剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的數(shù)量不斷增加，這其中的主要原因在于年輕群體中接受剖宮產(chǎn)作為分娩方式的女性數(shù)量越來越多。剖宮產(chǎn)患者在術后妊娠狀態(tài)下絨毛隨著血液運行而種植于上次的瘢痕位置上并直接深入肌層，遷延不愈將導致患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血而需要完全切除患者子宮，更甚者直接危及患者生命安全。及早診斷并判定患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)展程度，對保證患者生命安全乃至保留子宮完整性有重要意義[6]。

多普勒超聲診斷儀一直都是臨床診斷各種類型疾病的常用方法，其在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的應用主要包括經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹部超聲檢查兩種方式。兩種超聲檢查方法均能在患者妊娠早期較為清晰的顯示出其當前胎囊位置、血運信息、妊娠范圍等諸多信息，然而當前超聲檢查對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷結果仍然缺乏統(tǒng)一的國際性診斷標準，醫(yī)師在診斷過程中需要根據(jù)患者診斷圖像進行充分考慮。包括患者宮腔及宮頸管內(nèi)是否有胎囊、胎囊具體位置與膀胱以及子宮前壁的距離、胎囊前方與膀胱之間的子宮肌層厚度是否變薄、患者子宮前壁在胎囊生長影響下是否表現(xiàn)出不連續(xù)現(xiàn)象。經(jīng)陰道超聲方法由患者陰道進入體腔，能夠更加直接、全面的探查患者胎囊前方與子宮前壁之間的關系，判定患者子宮內(nèi)部血流情況的異常變化。但經(jīng)陰道超聲不能有效探測患者子宮峽部以及宮頸交界處的瘢痕組織信息，因此也常見漏診現(xiàn)象。而經(jīng)腹超聲則很容易出現(xiàn)近場回聲不夠明顯現(xiàn)象，這是經(jīng)腹超聲檢查方法經(jīng)常漏診的主要原因。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的檢查過程中，經(jīng)陰道超聲檢查方法相較于經(jīng)腹部超聲檢查方法具有更高的檢出率，但其仍然會存在一定程度的漏診現(xiàn)象，需要配合其他檢查以進一步提升診斷結果的全面性。

[1] 劉翠玲,王煥俠.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中歐現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(13):70-72.

[2] 姜梅,石鑫,沈比先,等.MRI和超聲對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的術前診斷效能差異[J].臨床放射學雜志,2013,32(1):89-92.

[3] 曾榮芳.經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(9):85-86.

[4] 王志軍.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值探究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):168-169.

[5] 瞿海霞.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷分析[J].中國醫(yī)學工程, 2013,21(1):162-163.

[6] 王曉薇,王海寬,宮麗華.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012,46(1):83-85.

R714.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0144-02