胡嚴(yán)冬

（河南省偃師市中醫(yī)院普外科，河南 偃師471900）

開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的對比觀察

胡嚴(yán)冬

（河南省偃師市中醫(yī)院普外科，河南 偃師471900）

目的探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者101例，隨機分組，對照組50例，觀察組51例，對照組給予開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、切口長度、導(dǎo)尿時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后引流時間、視覺模擬評分（VAS）均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組3.92%的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組22.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，是由于多種因素導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎性改變，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，患者如未得到及時治療，極易導(dǎo)致闌尾壞疽、闌尾穿孔等，其中以闌尾穿孔最為常見，闌尾穿孔促使大量細(xì)菌被腸系膜及腹膜吸收，進(jìn)而引發(fā)敗血癥，且可引發(fā)腹腔中毒性感染，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者腸壞死、腸完全性梗阻，對患者的生命安全造成極大威脅[1-2]，開腹切除闌尾是臨床治療穿孔性闌尾炎的傳統(tǒng)方法，取得一定效果，但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，不利于預(yù)后。本研究選取在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者101例，通過對比，以探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷確診為穿孔性闌尾炎；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；有腹部手術(shù)史者；有麻醉及手術(shù)禁忌證者；有精神障礙無法順利完成本研究者。

1.2 一般資料：選取2014年6月至2016年2月在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者101例，隨機分組，對照組50例，男30例，女20例，年齡20～40歲，平均年齡（32.48±2.82）歲，其中11例右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，29例右下腹持續(xù)性疼痛，10例全腹持續(xù)性疼痛；觀察組51例，男31例，女20例，年齡21～39歲，平均年齡（32.50±2.80）歲，其中12例右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，28例右下腹持續(xù)性疼痛，11例全腹持續(xù)性疼痛。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法：對所有患者行心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品+100 mg苯巴比妥，行全麻，行氣管插管。

1.3.1 對照組：給予開腹闌尾切除術(shù)治療：于患者右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處行3.0～7.0 cm左右的麥?zhǔn)锨锌冢瑢﹃@尾系膜行游離，處理闌尾動脈，對闌尾根部行雙重結(jié)扎，于闌尾近端0.50 cm處切斷闌尾，對闌尾殘端行絡(luò)合碘（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100116）處理，包埋闌尾殘端，包埋采用1號線荷包，若患者存在嚴(yán)重盲腸炎癥水腫，包埋縫合采用八字縫合，術(shù)后行抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組：行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：于臍上緣行約1.0 cm的弧形觀察孔，置入氣腹針，并將二氧化碳沖入其中，形成人工氣腹，1.6～2.0 kPa的壓力，插入10 mm Troear，于腹腔鏡下探查患者腹部；于患者的臍連線與恥骨結(jié)合中點左側(cè)2.00 cm左右處行10.0 mm切口，患者體位左側(cè)傾斜30°，抬高頭部，于左側(cè)麥?zhǔn)宵c行5.0 mm切口，清洗患者腹腔膿液，分開闌尾周圍粘連，闌尾動脈維持游離狀態(tài)，對闌尾動脈行關(guān)閉，運用電凝將闌尾動脈切斷，采用雙極鉗固定系膜，為蒼白色時，改用單極鉤對闌尾系膜進(jìn)行離斷，不做結(jié)扎處理，將闌尾根部夾住，采用絲線雙層套扎闌尾，于套扎線5.0 mm左右處，切除闌尾，電凝闌尾殘端，不做包埋處理，若患者闌尾根部發(fā)生壞疽無法套扎，則直接將其剪斷，電灼后對闌尾殘端行八字縫合，術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)：比較觀察兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后肛門排氣時間。采用視覺模擬評分表[3]（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無疼痛感，10分為疼痛劇烈。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示計量資料，檢驗t，計數(shù)資料用n（%）表示，檢驗χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)對比：觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后肛門排氣時間分別為（2.09± 0.13）cm、（25.58±8.22）mL、（63.48±11.72）min、（0.53± 0.24）d、（1.39±0.69）d、（1.74±0.69）d，對照組分別為（7.25 ±2.72）cm、（49.78±10.32）mL、（105.08±10.22）min、（1.53 ±0.94）d、（2.33±1.99）d、（2.81±0.99）d，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后肛門排氣時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=13.533，t2=13.049，t3=18.997，t4=7.357，t5=3.184，t6=6.312，P＜0.05）。

2.2 對比兩組術(shù)后VAS評分：術(shù)后觀察組VAS評分為（3.26±0.74）分，對照組為（6.71±1.11）分，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.413，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51），對照組切口感染11例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.358，P＜0.05）。

3 討 論

穿孔性闌尾炎在臨床上以發(fā)作期與緩解期反復(fù)交替出現(xiàn)，其具有老齡化、起病慢、病情發(fā)展快、病情重等特征，早期臨床表現(xiàn)并不明顯，極易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機，加重患者病情，且處理不當(dāng)極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命安全[4]。相關(guān)研究報道顯示[5]，急性闌尾炎有10.0%～20.0%左右的患者闌尾被切除，開腹手術(shù)為臨床治療穿孔性闌尾炎的常用方法，但其切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢且易引發(fā)切口感染等多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后。

1987年腹腔鏡闌尾切除術(shù)第一次被應(yīng)用于急性闌尾炎中[6]，取得了較好效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后肛門排氣時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎較開腹手術(shù)效果更為顯著，這可能是因為，腹腔鏡手術(shù)切口小，探查范圍廣，因此極易找到闌尾，從而有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量；腹腔鏡手術(shù)僅有3個切口，且切口小，進(jìn)而減少了開關(guān)腹時間，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量；此外腹腔鏡手術(shù)無需包埋闌尾殘端，進(jìn)而縮短手術(shù)時間；腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，因此可有效減輕患者的疼痛程度。并發(fā)癥發(fā)生率組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎較開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，腹腔鏡手術(shù)切口小，且有套筒隔離，有效避免了膿液與腹部切口的接觸，進(jìn)而減少切口感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且腹腔鏡視野開闊，可對積聚在盆地等低部位的膿液進(jìn)行徹底沖洗，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，療效顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張文清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(11):43-44.

[2] 張紅戰(zhàn).腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):14-16.

[3] 王立軍.開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(1):101-102.

[4] 張進(jìn),胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床手術(shù)效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):65-66.

[5] 古艷霞.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(19):93-94.

[6] 羅宏.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(11): 49-50.

R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0162-02