王健 邵如玉

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對老年絞窄性腸梗阻患者手術(shù)效果的影響

王健 邵如玉

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對老年絞窄性腸梗阻手術(shù)效果的影響。方法 對鞍山市雙山醫(yī)院2010年1月—2016年10月收治的48例老年絞窄性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 除3例高齡患者死于多臟器功能衰竭外，其余患者均治愈出院。結(jié)論 對于行手術(shù)治療的老年絞窄性腸梗阻患者，在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高治愈率、降低病死率。

絞窄性腸梗阻；老年；手術(shù)治療；護(hù)理；效果

腸梗阻是一種常見急腹癥，按腸壁有無血運(yùn)障礙可分為單純性和絞窄性兩種[1]，其中絞窄性腸梗阻可并發(fā)腸壞死和中毒性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安危，一經(jīng)診斷必須立即行手術(shù)治療。筆者選取我院2010年1月—2016年10月收治的48例行手術(shù)治療的老年絞窄性腸梗阻患者，對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理干預(yù)對治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床資料來源于普外科病房和病案管理科，男32例、女16例；年齡60～82歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～12 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 48例均有惡心、嘔吐及腹脹、腹痛，其中有腹膜刺激癥狀26例、發(fā)熱(體溫＞38 ℃)12例、血便4例。

1.3 輔助檢查 血白細(xì)胞＞12.24×109/L者26例、血紅蛋白＜75 g/L者16例、血二氧化碳濃度＜20 mmol/L者14例。腹部立位X線檢查：腸腔內(nèi)有3～4處固定不動(dòng)液氣面38例；腸管擴(kuò)張大量充氣6例；空氣灌腸發(fā)現(xiàn)有“杯口狀”改變4例。腹部彩超檢查：所有患者腸管普遍擴(kuò)張；探及腹部包塊5例、腹腔內(nèi)積液8例。

1.4 伴隨疾病 伴有腦梗死9例、高血壓6例、冠心病10例、慢性支氣管炎16例、糖尿病12例、慢性前列腺增生10例。

1.5 治療方法 所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)14例、腸套疊4例、粘連索帶絞窄28例、腸系膜腫瘤壓迫2例，其中已發(fā)生腸壞死5例、腸壞死穿孔2例。術(shù)后加強(qiáng)抗炎、營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

本組有8例高齡患者因并發(fā)心肺功能不全被送入ICU救治，其中5例脫離危險(xiǎn)，3例死于多臟器功能衰竭；12例發(fā)生手術(shù)切口裂開、4例并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)積極治療均好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理方法

3.1 心理干預(yù) 隨著年齡的增長，人體各器官功能逐漸衰退[2]，尤其是高齡老年人，抵抗力下降，對疼痛等反應(yīng)遲鈍，加之常伴有一些慢性病，發(fā)生腸梗阻后其身心受到較大影響，尤其在心理方面，對手術(shù)治療的信心不足，常有表情冷漠、抑郁不振等表現(xiàn)。面對老年患者這種復(fù)雜心理，護(hù)理人員應(yīng)通過語言溝通，讓其感覺到溫暖、親切，拉近護(hù)患關(guān)系，再進(jìn)行護(hù)理操作，減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 急診手術(shù)前應(yīng)行血常規(guī)、肝腎功能及凝血系列檢查，并備血300～600 mL，腹部手術(shù)區(qū)域皮膚做好清潔準(zhǔn)備(老年患者皮膚干燥、皮下脂肪薄，備皮時(shí)勿損傷皮膚)后，用無菌敷布包好。留置好胃管和導(dǎo)尿管后進(jìn)行靜脈輸液，并護(hù)送患者至手術(shù)室。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者麻醉未清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min，床邊心電血氧監(jiān)測48～72 h?；颊咔逍押螅臑轭^胸略高仰臥位；由于高齡患者的反應(yīng)較差，必須密切觀察血壓、脈搏和呼吸變化，保證血氧飽和度＞90%；靜脈輸液速度不宜過快，但必須保證完成每日輸液量，時(shí)刻預(yù)防肺水腫的發(fā)生。胃管和導(dǎo)尿管外接負(fù)壓引流袋和防逆流引流袋，腹腔引流管外接無菌袋；于每日早晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理；使用0.5%碘附擦洗外陰或尿道口。

3.3.2 手術(shù)切口護(hù)理 老年患者的組織愈合能力較差，加之術(shù)后腸脹氣容易發(fā)生手術(shù)切口裂開。因此，要限制患者進(jìn)行劇烈活動(dòng)以減輕腹壓；嚴(yán)密觀察患者切口有無血腫和溢液，保持切口敷料清潔干燥，外用腹帶包扎；拆線后，患者離床活動(dòng)或咳嗽時(shí)，要注意保護(hù)好腹部切口，并持續(xù)用腹帶包扎2～3周。

3.3.3 腹腔引流管護(hù)理 腹腔放置引流管的目的是通過觀察引流液的變化，來判定腹腔內(nèi)有無出血、腸壞死，以及腸管有無吻合口漏的發(fā)生。護(hù)理要求做到：保持管道通暢，防止折疊扭曲，如引流管發(fā)生堵塞需要沖洗時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制沖洗速度和壓力，切忌用力過猛，每日更換引流袋[3]；引流液出現(xiàn)異常(如顏色鮮紅等)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡早采取應(yīng)對措施。

3.3.4 并發(fā)癥預(yù)防 老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥是肺內(nèi)感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成，這些并發(fā)癥不僅影響手術(shù)治療的效果，而且會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安危，因此，除需認(rèn)真做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理。肺內(nèi)感染的預(yù)防：護(hù)理人員每日主動(dòng)協(xié)助老年患者叩背排痰；將氨溴索10 mg、慶大霉素8萬單位加入到0.9%氧化鈉注射液50 mL中配制成濕化液，以超聲霧化的方式每隔4～6 h讓患者吸入。壓瘡的預(yù)防：保證床單位舒適整潔，對骨突出部位(如肩胛、骶尾、踝部等)按摩后墊上松軟的棉墊。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：每日幫助患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[4]；盡量避免在下肢抽血和靜脈輸液等。

3.3.5 飲食護(hù)理 良好的營養(yǎng)供給是提高機(jī)體抵抗力的先決條件，也是保證組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合的基礎(chǔ)[5]?；颊呓称陂g應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)支持，每日輸入一定量的白蛋白、氨基酸和維生素等。允許進(jìn)食后，再給予富含高蛋白、高熱量、多種維生素、纖細(xì)易消化的膳食，同時(shí)應(yīng)注意保持排便通暢。

3.3.6 病房要求 保持病房安靜、空氣流通，控制室溫在25 ℃左右、濕度60%～80%，地面濕掃，限制探視，以保證老年患者的順利康復(fù)。

4 小結(jié)

絞窄性腸梗阻是一種嚴(yán)重的急腹癥，其病程兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高。本研究結(jié)果顯示，對于行手術(shù)治療的老年絞窄性腸梗阻患者，在圍手術(shù)期實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，保證患者順利康復(fù)。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的服務(wù)理念已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本模式。因此，對護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)士不但要有精深的?？评碚撝R和技能，同時(shí)也需要掌握多學(xué)科的知識和技能，還應(yīng)拓展觀察疾病內(nèi)容的能力[6]，不斷探索新的護(hù)理措施，為患者提供更好的個(gè)性化服務(wù)。

[1] 張啟瑜，錢禮．腹部外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：323．

[2] 范宇瑩，郭李，李秋潔，等．應(yīng)用Neuman保健系統(tǒng)模式對非精神科住院患者心理壓力狀況的調(diào)查[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2)：18-19．

[3] 范青青，柴曉紅．老年膽總管結(jié)石并發(fā)重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(19)：22．

[4] 張文杰．大腸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理與體會(huì)[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(5)：446．

[5] 李玉平，趙粒．1例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)膿毒血癥伴多種并發(fā)癥患者的治療及護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(24)：51．

[6] 莊華，張宏，王麗梅，等．合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(22)：20．

Operation Effectiveness of Perioperative Nursing Intervention on the Elderly Patients with Strangulating Intestinal Obstruction

WANG Jian, SHAO Ruyu (Anshan Shuangshan Hospital, Anshan 114032, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the operation effectiveness of perioperative nursing intervention on the elderly patients with strangulated intestinal obstruction.MethodsA retrospective study was conducted on the 48 elderly patients with strangulated intestinal obstruction, which were collected from Anshan Shuangshan Hospital between January 2010 and October 2016.ResultsAll patients were cured and discharged except for 3 cases of elderly patients died of multiple organ failure.ConclusionThe perioperative nursing intervention effectively improves the cure rate and reduces the mortality of elderly patients with strangulated intestinal obstruction undergoing surgery.

Strangulating Intestinal Obstruction; Elderly; Surgery; Nursing; Effectiveness

R65

A

1672-7185(2017)11-0057-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.024

2017-07-14)