國智慧

（沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500）

子宮切口處瘢痕妊娠在臨床存在著較高的發(fā)生率，主要出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者多表現(xiàn)出腹部劇烈疼痛、陰道出血等癥狀，其病發(fā)較為迅速，在病發(fā)早期患者無明顯不適感，導(dǎo)致患者極易錯過最佳治療時間[1]。臨床主要借助常規(guī)婦科檢查以及人絨毛促性腺激素含量進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確度較低。臨床對于該類患者的治療方式較多，但如何選用尚未有統(tǒng)一定論。本次我院就主要對剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口處瘢痕妊娠的診斷和治療方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院在2016年5～12月剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口處瘢痕妊娠患者70例各項臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者年齡在22～37歲，均值為（28.74±1.87）歲。妊娠次數(shù)在2～4次，均值在（2.87±0.27）次，均存在過剖宮產(chǎn)史。調(diào)查可知，病發(fā)時間距離剖宮產(chǎn)時間在110～178 d，平均為（152.74±1.47）d。入院時已出現(xiàn)停經(jīng)37～116 d，集中在（56.87±1.74）d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：本組患者入院后均接受陰道B超檢查，其中27例在檢查中未發(fā)現(xiàn)在宮腔內(nèi)存在妊娠組織，17例患者在子宮切口部分可明顯觀察到存在有不規(guī)則團(tuán)塊，10例患者在檢查中發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊周圍血流情況較差，其余患者團(tuán)塊周圍血流均較為豐富，進(jìn)而診斷該類患者為子宮前壁下段切口妊娠。

1.2.2 治療方法：本組患者中24例清宮術(shù)以及子宮動脈栓塞灌注化療治療，16例患者在采用清宮術(shù)治療的過程中因大量出血，換用開腹手術(shù)治療。13例患者給予腹式子宮切口處瘢痕常規(guī)切除治療，其余7例患者在入院時已出現(xiàn)子宮破裂，緊急進(jìn)行子宮切除治療。10例早期診斷患者按照超聲引導(dǎo)下于瘢痕部位直接注射甲氨蝶呤并輔助使用米非司酮治療。

2 結(jié) 果

本組患者在治療后人絨毛性腺促激素水平完全恢復(fù)正常，且治療期間無并發(fā)癥出現(xiàn)。住院時間在6～9 d，均值為（7.41±1.41）d。

3 討 論

3.1 子宮切口處瘢痕妊娠的病發(fā)機(jī)制：臨床對于該癥的研究已有較長歷史，但尚未形成統(tǒng)一定論。但大部分專家認(rèn)為，該癥主要因受精卵異常著床導(dǎo)致，即通過瘢痕處的部分細(xì)小縫隙進(jìn)入到子宮肌層導(dǎo)致。同時部分專家研究表明導(dǎo)致子宮切口處瘢痕妊娠的相關(guān)因素較多，主要有子宮下段不良、瘢痕部位出現(xiàn)纖維化、剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中縫合不當(dāng)以及患者接受人工流產(chǎn)術(shù)治療對子宮造成較大損傷等。上述因素均會增加患者出現(xiàn)子宮切口處瘢痕妊娠概率[2]。

3.2 該癥對患者造成的影響：因受精卵異常著床在瘢痕部位，將增加患者出現(xiàn)底蛻膜出現(xiàn)缺損的概率，同時滋養(yǎng)細(xì)胞會進(jìn)入到子宮肌層進(jìn)行生長，與子宮肌層發(fā)生粘連，最終進(jìn)入到子宮壁內(nèi)，甚至將其穿透，隨著受精卵的持續(xù)發(fā)育將導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，危及到生命。部分早期患者也表現(xiàn)出陰道出血的癥狀。總之，該癥將對孕婦形成巨大影響，一旦確診必須立刻終止妊娠[3]。

3.3 診斷：臨床對于該癥的診斷，主要從檢測血液中人絨毛促性腺激素水平以及陰道B超、MRI等角度出發(fā)。在使用上以陰道B超使用率最高，其標(biāo)準(zhǔn)如下：①膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層。②于宮頸管內(nèi)以及子宮內(nèi)無妊娠囊。③妊娠囊位于子宮峽壁部前壁。④于孕囊附近可清楚的觀察到有環(huán)狀血流。對于陰道B超檢測中無任何異常情況患者，可使用MRI進(jìn)一步診斷。

3.4 治療：子宮切口瘢痕妊娠病灶切除術(shù)為當(dāng)前臨床對于該類患者治療最直接且有效的方式，可實現(xiàn)對病灶部位的徹底清除，并對缺損部位實施修復(fù)。同時，可幫助患者術(shù)后血清中人絨毛促性腺激素水平迅速恢復(fù)到正常水平。常用有開腹手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)，其中宮腔鏡手術(shù)因?qū)颊咴斐蓜?chuàng)傷較小、術(shù)中出血量小等優(yōu)點，在臨床得到廣泛運(yùn)用。針對早期患者，介入治療是最為安全且有效方式[4]。采用子宮動脈栓塞灌注化療，在高濃度化療藥物的作用下，可在極短時間內(nèi)時滋養(yǎng)葉細(xì)胞失活，且采用局部用藥的方式，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于已出現(xiàn)子宮破裂患者，為保障患者生命安全，子宮切除術(shù)是最有效的方式，但會對患者預(yù)后生活造成嚴(yán)重影響。

總之，子宮切口處瘢痕妊娠為臨床較為復(fù)雜一類病癥，將對患者健康造成較大影響，在實際治療中，還需要結(jié)合患者特點，選擇最佳方式，將對患者造成的不利影響降至最低。同時，需要做好早期診斷工作，幫助患者及時確診，做到早確診、早治療。

[1] 帥文,洪向麗,鮑時華,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的研究[J].生殖與避孕,2010,7：463-468.

[2] 廖婭萍,譚毅,高莉.260例子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的臨床效果對比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(8)：901-904.

[3] 李智.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷修復(fù)術(shù)后再妊娠13例臨床分析[D].杭州：浙江大學(xué),2015.

[4] 孫廣范,林霞,尚雪,欒峰.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診斷及臨床治療分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(3)：62-65.