馬慧雨 劉芷君

（1 黑龍江省牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2 吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

牙列缺損，指的是部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整的牙科疾病[1]，而牙畸形為壓裂缺損患者常見并發(fā)癥，可進一步增加醫(yī)療難度。牙列缺損伴牙畸形可削弱患者咀嚼功能，并因此降低其消化能力，同時還可影響其發(fā)音功能和口腔美觀。然而，傳統(tǒng)臨床上采取的修復(fù)治療效果不甚理想，制作修復(fù)體較困難，且易損壞、不美觀，需尋找其他治療方案。本研究為明確正畸聯(lián)合修復(fù)療法在牙列缺損伴牙畸形中的應(yīng)用價值，將79例牙列缺損伴牙畸形患者隨機分組，分別應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)療法、單純修復(fù)療法，現(xiàn)報道2組治療效果和患者滿意度如下。

1 資料與方法

1.2 治療方法：①治療組應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)療法，其治療過程如下：a.正畸治療：對患者實施口腔檢測，拍攝頭顱側(cè)位定位片、全口曲面斷層片，取研究模型，分析其模型測量、X線片測量結(jié)果，結(jié)合其具體病情而制定處最佳正畸方案。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的方絲弓，對患者牙行固定矯正治療，堅持6～12個月后，實現(xiàn)口內(nèi)牙列整齊、前牙覆恢復(fù)正常的預(yù)計效果；b.修復(fù)治療。根據(jù)患者缺失牙齒位置、數(shù)量、相鄰牙體及其牙周組織情況，為其選擇最佳修復(fù)方案，其中烤瓷冠固定修復(fù)療法最為常見，需測定患者牙體缺隙，準(zhǔn)確定位，預(yù)備基牙，結(jié)合印模調(diào)節(jié)烤瓷冠的外形，在口內(nèi)試戴后予以黏結(jié)。觀察患者骨結(jié)合情況，確保其達到要求后方可行固定、黏結(jié)處理。②對照組單純采取修復(fù)療法，即直接檢測牙齒缺損情況，行烤瓷冠修復(fù)治療，治療過程與治療組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者修復(fù)體大小、形態(tài)及其與同名牙齒的匹配情況等，判定其臨床療效；②自擬修復(fù)結(jié)果滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者對于患牙修復(fù)后形態(tài)、功能、美觀等的滿意度，設(shè)計總分為22分，16～22分為滿意，15分及以下為不滿意，修復(fù)結(jié)果滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①優(yōu)秀：患者修復(fù)體大小、形態(tài)及其與同名牙完全匹配，且符合正常的牙齒解剖，無松動，感覺舒適，咀嚼功能恢復(fù)；②良好：患者修復(fù)體大小、形態(tài)及其與同名牙基本匹配，接近正常的牙齒解剖，稍微松動，咀嚼功能明顯改善；③較差：患者修復(fù)體大小、形態(tài)及其與同名牙齒不相匹配，不符合正常的牙齒解剖，松動，咀嚼功能與治療前無明顯變化。治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)?100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率對比：治療組40例患者中，優(yōu)秀者31例，良好者7例，較差者2例，其治療優(yōu)良率是95.00%（38/40）；對照組39例患者中，優(yōu)秀者12例，良好者17例，較差者10例，其治療優(yōu)良率是74.36%（29/39）；2組治療優(yōu)良率的組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.48，P=0.019）。

2.2兩組患者對修復(fù)結(jié)果的滿意度對比：治療組40例患者中，對修復(fù)結(jié)果滿意者39例，不滿意者1例，其對修復(fù)結(jié)果的滿意度是97.50%（39/40）；對照組39例患者中，對修復(fù)結(jié)果滿意者27例，不滿意者12例，其對修復(fù)結(jié)果的滿意度是69.23%（27/39）；2組修復(fù)結(jié)果滿意度組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=6.95，P=0.008）。

3 討 論

牙列缺損的致病原因較多，如根尖周病、發(fā)育障礙、頜骨病和牙周病等，可影響患者牙周組織以及發(fā)音、牙齒咀嚼功能[3]；牙畸形以上牙前突、牙齒參差不齊等為主要臨床表現(xiàn)，往往是因遺傳、外傷和放射過量等所致[4]。牙列缺損患者普遍合并牙畸形，不但降低了牙齒咀嚼效率，影響口腔牙齒的美觀，且可形成口頜系統(tǒng)不良影響[5]。單純修復(fù)法作為牙列缺損伴牙畸形臨床治療常規(guī)手段之一，其療效尚可，但無法達到現(xiàn)代人對于美學(xué)的要求標(biāo)準(zhǔn)[6]。

近幾年來，伴隨口腔內(nèi)新型修復(fù)材料與技術(shù)于口腔醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，口腔患者對于牙列缺損伴牙畸形治療后生理功能以及美觀程度的要求不斷升高，因此牙科研究者需不斷更新改進牙列缺損伴牙畸形的治療技術(shù)水平。相較于傳統(tǒng)單純修復(fù)療法，正畸聯(lián)合修復(fù)療法要求術(shù)者在修復(fù)牙列缺損前，先予以正畸治療，即通過矯正手段恢復(fù)牙齒的正常位置、形態(tài)，避免其出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不對稱情況，從而使其牙齒排列整齊，且外形美觀。正畸療法可自根本上改善患者的面型與咬關(guān)系，在擴大修復(fù)范圍的同時，還可去除部分生理病理因素，從而保證患者牙周組織健康，并改善其修復(fù)治療后的預(yù)后效果。另外，正畸治療還可減輕患者由于不良修復(fù)體所造成的痛苦，確保修復(fù)體穩(wěn)定，有效恢復(fù)其牙系統(tǒng)正常的生理功能。據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的治療優(yōu)良率是95.00%，明顯較對照組的74.36%高；同時，治療組對于修復(fù)結(jié)果的滿意度遠高于對照組，充分證實了正畸聯(lián)合修復(fù)療法在牙列缺損伴牙畸形中的應(yīng)用價值。

[1] 顧金良,陳暉,王曉波,等.探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形患者的治療效果[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2)：182-183.

[2] 蒙萌,李冬梅,馬楚凡,等.牙列缺損的功能分類與牙齒磨耗相關(guān)性的臨床調(diào)查研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,23(2)：132-135.

[3] 胡必翔,談龍.正畸后應(yīng)用修復(fù)方法治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(9)：135-136.

[4] 趙連章,楊海清.觀察正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(2)：52.55.

[5] 郭紅梅.探討正畸修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31)：112-113.

[6] 董文豪,付羽婷.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4)：1760-1761.