張一蘭

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

糖尿病下肢動脈閉塞癥發(fā)生機制以及危險因素和缺血性腦血管、心血管疾病基本相同，目前多采取藥物保守治療，但常規(guī)保守治療效果不佳，需聯(lián)合其他藥物。本研究為確定硫酸氫氯吡格雷治療糖尿病下肢動脈閉塞癥的臨床療效，將82例糖尿病下肢動脈閉塞癥患者隨機分組，分別采取常規(guī)保守治療、常規(guī)保守治療聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷方案，現(xiàn)就兩組治療總有效率、下肢動脈血液流速報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：82例糖尿病下肢動脈閉塞癥患者均為2015年7月至2016年5月到醫(yī)院就診，其臨床癥狀表現(xiàn)均與中華醫(yī)學(xué)會血管外科學(xué)會制定的糖尿病下肢動脈閉塞癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，并經(jīng)多普勒彩色超聲檢查證實動脈閉塞，排除合并凝血功能異常、嚴(yán)重消化道潰瘍者，本組患者均簽訂知情同意書。按隨機抽簽方式將上述82例研究對象分成治療組、對照組，均41例。其中，治療組中男21例，女20例；年齡為51～76歲，平均年齡為（64.10±6.94）歲；糖尿病病程是1～6年，平均病程是（4.45±0.93）年；對照組中男20例，女21例；年齡為52～76歲，平均年齡為（64.13±6.91）歲；糖尿病病程是2～6年，平均病程是（4.49±0.90）年；以統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者之間平均年齡、性別和糖尿病病程等基線資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組應(yīng)用常規(guī)藥物保守治療，即依據(jù)患者血糖水平、病程等因素，予以相應(yīng)治療，其治療藥物包括二甲雙胍、皮下胰島素、磺酰脲類降血糖藥物，將其空腹血糖水平控制在6.1 mmol/L，合并基礎(chǔ)性疾病者，則予以相應(yīng)藥物治療，比如調(diào)血脂、降血壓、抗心肌缺血以及穩(wěn)定斑塊等治療；治療組患者則以上述治療措施為基礎(chǔ)，加用硫酸氫氯吡格雷片[產(chǎn)企業(yè)名稱：賽諾菲（杭州）有限公司；規(guī)格：75 mg×7片；生產(chǎn)批號：6A448]治療，每次75 mg，每日2次。兩組患者均堅持治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者治療前、治療后的疼痛感、下肢冷感、下肢麻木感、間歇性跛行癥狀進行評分：①疼痛感：無是0分，偶有是1分，可耐受是2分，不可耐受是3分，持續(xù)疼痛是4分；②下肢冷感：無冷感是0分，輕度不需要溫浴是1分，中度有時需要溫浴是2分，明顯的冷感經(jīng)常需要溫浴是3分；③下肢麻木感：無麻木感是0分，輕度是1分，中度是2分，明顯麻木感是3分；④間歇性跛行：超過500 m是0分，400～499 m是1分，300～399 m是2分，100～299 m是3分，不足100 m或靜息疼痛是4分。觀察兩組患者治療前后疼痛評分變化評估其療效。

1.3.2 統(tǒng)計兩組患者治療前后的下肢動脈血液流速。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：癥狀評分降低80%及以上；②有效：癥狀評分降低50%～79%；③無效：癥狀評分降低不足50%。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間率（%）對比應(yīng)用χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，計量資料對比實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率對比：治療組患者共41例，顯效35例，有效5例，無效1例，治療總有效率是97.56%，對照組患者共41例，顯效12例，有效19例，無效10例，治療總有效率是75.61%；2組治療總有效率對比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.56，P=0.018）。

2.2 兩組患者治療前后下肢動脈血液流速對比：治療前，治療組與對照組的下肢動脈血液流速分別是（46.26±4.15）cm/s、（46.21±4.72）cm/s，對比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.051，P=0.960）；治療后，治療組下肢動脈血液流速是（63.25±7.45）cm/s，高于對照組的（54.84±8.04）cm/s（t=4.913，P=0.000）。

3 討 論

糖尿病下肢動脈閉塞癥，作為一種發(fā)生于下肢局部的全身性的動脈硬化閉塞性疾病，是因肢體血脈循環(huán)發(fā)生障礙所致，以下肢疼痛、麻木、間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽、潰瘍等，多伴發(fā)糖尿病等疾病[3]。經(jīng)分析，本病發(fā)生機制如下：高血糖導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化、血管平滑肌細胞增殖，并因動脈血管的內(nèi)皮細胞受損，增加其血管通透性、血小板黏附、脂質(zhì)沉積、血管壁內(nèi)粥樣斑塊形成等，引發(fā)動脈狹窄、閉塞和肢體缺血，從而出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞的一系列臨床表現(xiàn)[4]。糖尿病下肢動脈閉塞癥屬于四肢血管常見病，進展快速，可導(dǎo)致肢體遠端發(fā)生缺血性潰瘍、壞死，從而導(dǎo)致患者殘疾、死亡[5]，因此需予以早期診治。

目前，本病臨床治療方式包括外科手術(shù)、血管腔內(nèi)治療以及藥物治療等，其中，藥物治療對于無法耐受手術(shù)、無手術(shù)指征者有重要作用，可通過降血糖、調(diào)血脂、減體質(zhì)量等綜合對癥保守治療，控制部分患者病情，但效果一般。據(jù)本病發(fā)生機制過程可知，抗血小板凝聚治療為本病治療中不可或缺的手段，而當(dāng)前常用的抗血小板凝聚藥物包括氯吡格雷、阿司匹林等，其中以氯吡格雷的應(yīng)用范圍最廣[5]。氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷和受體的結(jié)合，以此拮抗血小板聚集，從而預(yù)防微血管堵塞，緩解其下肢動脈閉塞。同時，氯吡格雷具備抗血管內(nèi)皮炎癥、穩(wěn)定動脈斑塊的作用[6]。經(jīng)本組研究得知，治療組患者治療后的治療總有效率是97.56%，較對照組的75.61%明顯高，且其治療后的下肢動脈血液流速快于對照組，可見在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療糖尿病下肢動脈閉塞癥，有助于加快患者下肢血液流速，并有效減輕其臨床癥狀，可作為糖尿病下肢動脈閉塞癥患者的理想用藥方案。

[1] 秦永林,鄧鋼,柏志斌,等.糖尿病患者股腘動脈閉塞性病變內(nèi)膜下成形術(shù)后一期通暢率及其影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(8)：591-594.

[2] 宮秀娟.下肢動脈閉塞性疾病采用自體骨髓干細胞移植治療的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6)：694-695.

[3] 王一浩,李宏奎.拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性冠脈綜合征48例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(2)：77-78.

[4] 劉瑩,尤嘉璐,石進,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療所致上消化道出血的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥,2016,6(7)：1022-1026.

[5] 陳濤.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(4)：454-455.

[6] 林樹森.球囊擴張術(shù)結(jié)合高壓氧在治療糖尿病足患者下肢動脈閉塞癥中的價值分析[J].糖尿病新世界,2016,19(12)：81-82.