關(guān)曉穎

（丹東市中心醫(yī)院影像科，遼寧 丹東 118000）

研究表明，糖尿病患者發(fā)生失明的危險(xiǎn)性是普通人群的25倍，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谝暳眲∠陆登斑M(jìn)行及時(shí)、有效的治療可有效降低失明的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙跓o(wú)明顯臨床癥狀，臨床往往出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重影響患者的健康。因此，簡(jiǎn)便有效的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查技術(shù)具有十分重要的意義。本研究旨在比較免散瞳眼底照相技術(shù)法和散瞳后直接眼底鏡檢查法在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的效果，以期為糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在我院就診的176例（352眼）糖尿病患者，其中男76例，女100例；年齡28～80歲，平均（56.63±10.08）歲；病程1～20年，平均（5.06±2.08）年。糖尿病分期情況：糖尿病前期5例（占2.84%），其中男3例，女2例；糖尿病期155例（占88.07%），其中男94例，女61例；糖尿病晚期16例（占9.09%），其中男12例，女4例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)患者進(jìn)行免散瞳眼底照相檢查及直接檢眼鏡眼底檢查，同時(shí)對(duì)檢測(cè)出的視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分級(jí)，比較2種方法的一致性。篩查流程：首先對(duì)本組176例糖尿病患者進(jìn)行免散瞳眼底照相，拍攝45°眼底后極部照片。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《內(nèi)科學(xué)》，糖尿病視網(wǎng)膜病變以2002年國(guó)際視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷。免散瞳眼底照相檢查結(jié)束后，采用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳后使用眼底鏡（型號(hào)M374451）進(jìn)行眼底檢查，分級(jí)診斷方法與上述方法一致。照相結(jié)果由眼科醫(yī)師及內(nèi)科醫(yī)師共同閱讀后制定下一步的治療方案。

照相標(biāo)準(zhǔn)：①眼底照相：免散瞳45°眼底照相，瞳孔直徑＞3.3 mm；②在相對(duì)暗室下進(jìn)行照相；③USB接口與計(jì)算機(jī)連接后儲(chǔ)存照片；④USB接口與彩色打印機(jī)連接，直接打印眼底照片。對(duì)于直接眼底鏡檢查，首先以復(fù)方托品酰胺眼液點(diǎn)眼1～2次，當(dāng)瞳孔＞5 mm時(shí)直接進(jìn)行眼底鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

176例糖尿病患者共計(jì)352眼中，查出糖尿病視網(wǎng)膜病變32例，通過免散瞳眼底照相技術(shù)檢出視網(wǎng)膜病變52眼，其中Ⅰ期14眼，Ⅱ期28眼，Ⅲ期4眼，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后6眼。通過直接檢眼鏡眼底檢查檢出視網(wǎng)膜病變56眼，其中Ⅰ期24眼，Ⅱ期18眼，Ⅲ期8眼，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后6眼。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2種方法的一致性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.07，P＞0.05，Kappa值為0.855）。

3 討 論

當(dāng)前臨床中對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查主要依靠直接檢眼鏡及間接檢眼鏡檢查，直接檢眼鏡檢查的敏感性比較低，篩查力度不夠，即使是有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師，使用直接檢眼鏡篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的敏感性也僅為65%[1]。而間接檢眼鏡檢查篩查的敏感性及特異性均高于直接檢眼鏡檢查方法，但間接檢眼鏡檢查對(duì)技術(shù)要求比較高，且耗時(shí)也比較長(zhǎng)，醫(yī)師的主觀性在結(jié)果判斷上占有很大的比重，在進(jìn)行大規(guī)模篩查時(shí)，比較難實(shí)施質(zhì)量控制，且不易儲(chǔ)存數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，直接眼底鏡檢查法與免散瞳眼底照相在篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變效果一致。免散瞳眼底照相檢查方法篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的特異性為100%，敏感性為98%，且該檢查手段無(wú)需散瞳，可有效防止由于應(yīng)用散瞳藥物導(dǎo)致的青光眼發(fā)作[2]。除此之外，該檢查手段成本也比較低廉，可有效減輕患者的負(fù)擔(dān)，且檢查數(shù)據(jù)具有可存儲(chǔ)性。免散瞳眼底照相檢查對(duì)檢查者的技術(shù)性要求相對(duì)來說也比較低，操作簡(jiǎn)單，儀器方便攜帶，可用于大規(guī)模的篩查，檢查的圖像清晰，在檢查過程中即拍即得，可讓患者直接看到視網(wǎng)膜病變情況，并引起患者對(duì)疾病的高度警惕性[3]。

綜上所述，與直接眼底鏡檢查法比較，采用免散瞳眼底照相技術(shù)在篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變效果一致，但免散瞳眼底照相技術(shù)更省時(shí)省力，并且其檢查結(jié)果可保存，可應(yīng)用于糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的篩查。

[1] 夏偉,王利,李蓬秋,等.應(yīng)用免散瞳眼底照相技術(shù)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(11)：2267-2269.

[2] 段崇楠,曹利群.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(1)：250.

[3] 陳虎,白浩斌,馬學(xué)清.免散瞳眼底照相法在篩查糖尿病患者視網(wǎng)膜病變中的優(yōu)勢(shì)分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(8)：1230-1231.