汪亞男，徐娟蘭，宋紅玲，郭瑜潔

運(yùn)動(dòng)療法在衰弱綜合征患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀①

汪亞男1，徐娟蘭1，宋紅玲2，郭瑜潔1

本文介紹衰弱綜合征的概念和患病率，以及運(yùn)動(dòng)療法的概念和作用機(jī)制。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于衰弱綜合征有多種模式，臨床報(bào)道了多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方。

衰弱綜合征；運(yùn)動(dòng)療法；老年；綜述

人口老齡化在不斷加速，預(yù)測到2025年我國老年人口將達(dá)到3億[1]。老年人中普遍存在認(rèn)知障礙、活動(dòng)障礙、抑郁、跌倒、衰弱等老年綜合征。隨著老齡相關(guān)疾病研究的深入，衰弱綜合征(frailty)已成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話題之一，它嚴(yán)重影響老年人整體健康和預(yù)后，給公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健和家庭護(hù)理帶來巨大挑戰(zhàn)[2-3]。國外研究表明[4]，運(yùn)動(dòng)療法是目前預(yù)防和治療衰弱綜合征的首選方案。

1 衰弱綜合征的概念和患病率

1.1 概念

早在20世紀(jì)60年代末，O'Brien等[5]首次描述了衰弱綜合征的特征，即對不良事件過度或不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。在1978年美國老年聯(lián)邦會(huì)議上，衰弱綜合征被正式提出，用以描述存在累積性的多種健康問題[6]。Fried等[7]從軀體層面定義衰弱綜合征為多個(gè)系統(tǒng)生理功能的進(jìn)行性下降，并在2001年對衰弱綜合征從5個(gè)方面(不明原因的體質(zhì)量下降、運(yùn)動(dòng)減慢、肌力減退、軀體活動(dòng)降低、自訴疲勞感)進(jìn)行了表型定義，引起老年專業(yè)領(lǐng)域的關(guān)注。美國老年會(huì)議于2004年提出，衰弱綜合征是指老年人因生理儲(chǔ)備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的“非特異性狀態(tài)”，涉及多系統(tǒng)生理學(xué)變化[8]。Rockwood等[9]將衰弱綜合征定義為由多種因素導(dǎo)致的老年人一項(xiàng)或多項(xiàng)功能領(lǐng)域受損，這些功能領(lǐng)域包括心理、軀體、功能、社會(huì)等多個(gè)方面。2010年，Gobbens等[10]提出，衰弱綜合征是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，影響單一或多個(gè)功能已經(jīng)下降的個(gè)體，受到一系列變量(軀體、心理、生理、社會(huì)等)的影響，并隨之增加不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 患病率

由于研究者采用的定義、選擇的測量方法不同，研究對象的國家、種族、地區(qū)等差異，其患病率報(bào)道也不一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11-13]，65歲以上老年人口中，衰弱綜合征的患病率為9.2%～54.2%。衰弱綜合征的患病率隨著年齡增長而增加，85歲以上老年人患病率達(dá)25%～50%，女性患病率(30%～48%)顯著高于男性(21%～35%)[14-15]。國內(nèi)奚興等[16]通過衰弱表型評(píng)估法對北京社區(qū)683例60歲以上老年人進(jìn)行衰弱綜合征的篩查，衰弱綜合征的檢出率為11.1%，衰弱前期患病率為45.7%。

既往研究發(fā)現(xiàn)[17-22]，患有慢性疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性腎功能衰竭等)的老年人，衰弱綜合征的患病率達(dá)7%～82.4%。可能的原因包括：①隨著年齡的增長、慢性病的進(jìn)展，由于胰島素分泌相對或絕對不足、炎癥因子刺激(如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等)、營養(yǎng)攝入減少等因素引起肌蛋白合成與分解代謝動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，阻礙肌蛋白合成，出現(xiàn)肌力、骨骼肌質(zhì)量和機(jī)體功能下降，逐步促進(jìn)衰弱綜合征的發(fā)生[23-26]；②部分慢性疾病與衰弱綜合征相互作用，形成惡性循環(huán)，加速健康惡化，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量[23-25]。

2 運(yùn)動(dòng)療法的概念和作用機(jī)制

2.1 概念

運(yùn)動(dòng)療法是一種以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要原理，采用“運(yùn)動(dòng)”這一機(jī)械的物理因子對患者進(jìn)行有目的、有規(guī)律、持久的治療方法[27]。治療過程中主要利用器械、徒手或患者自身力量進(jìn)行軀干和四肢訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。通過某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)，使患者獲得全身或局部的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)感知覺，達(dá)到改善軀體、生理和心理功能障礙的目的。

2.2 作用機(jī)制

由于老年人機(jī)體增齡性功能衰退、多病共存，常并發(fā)炎癥狀態(tài)；炎癥細(xì)胞因子促進(jìn)骨骼肌分解代謝，抑制肌蛋白合成，降低骨骼肌量和肌力，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)能力減退甚至殘疾[28]。運(yùn)動(dòng)療法能夠通過增加骨骼肌生長因子mRNA，抑制炎癥細(xì)胞因子活動(dòng)[29]，提高混合肌蛋白基礎(chǔ)合成率，促進(jìn)肌蛋白合成，提高骨骼肌量和肌力[30]，最終提高患者骨骼肌功能和活動(dòng)能力。

3 衰弱綜合征患者運(yùn)動(dòng)療法的開展

3.1 運(yùn)動(dòng)模式

目前，國外學(xué)者[31-32]推薦的衰弱綜合征患者的運(yùn)動(dòng)模式主要有單純依靠運(yùn)動(dòng)干預(yù)的“居家鍛煉(Home-Based Older people's Exercise,HOPE)模式”和以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，結(jié)合營養(yǎng)、心理干預(yù)的“運(yùn)動(dòng)衰弱干預(yù)試驗(yàn)(Frailty Intervention Trial,FIT)”。

早在1998年，許多研究者就提倡衰弱綜合征患者應(yīng)在家庭中進(jìn)行早期鍛煉，可以有效預(yù)防和緩解衰弱癥狀，減少臨床負(fù)性事件的發(fā)生。但2012年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出[33]，傳統(tǒng)的居家運(yùn)動(dòng)可能會(huì)減緩衰弱綜合征患者殘疾的進(jìn)程，但不能提高其生活質(zhì)量和生存率。Clegg等[31]提出，衰弱綜合征患者的居家運(yùn)動(dòng)不應(yīng)是個(gè)人的居家隨意運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)是一種有計(jì)劃、有監(jiān)督的干預(yù)方式，因此在社會(huì)-認(rèn)知-行為改變模式理論框架的基礎(chǔ)上建立了HOPE模式。該模式以提高衰弱綜合征患者的移動(dòng)能力和降低殘疾發(fā)生率為目的，由社區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師參照美國大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院和美國心臟協(xié)會(huì)的運(yùn)動(dòng)指南制定運(yùn)動(dòng)方案，通過每周上門或電話隨訪，對患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。鍛煉周期為12周，每周5 d，每天3次，每次運(yùn)動(dòng)15 min以內(nèi)。HOPE模式包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練四種運(yùn)動(dòng)類型，根據(jù)患者計(jì)時(shí)起立-行走測試(Time Up-and-Go test,TUGT)得分和運(yùn)動(dòng)目的，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。Barber等[34]對84例衰弱綜合征患者開展的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，證實(shí)HOPE模式可以提高衰弱綜合征患者的運(yùn)動(dòng)能力，TUGT得分優(yōu)于對照組。

HOPE所提倡的運(yùn)動(dòng)方式簡單、易學(xué)，通過自身力量進(jìn)行鍛煉，無需專業(yè)人員指導(dǎo)，適合老年患者在家中應(yīng)用。但該方案對治療衰弱綜合征的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

FIT是Fairhall等[32]學(xué)者在2008年提出的，由多學(xué)科(如營養(yǎng)師、理療師、老年學(xué)專家、心理治療師、護(hù)士等)合作，根據(jù)衰弱表型給患者制定以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，結(jié)合營養(yǎng)、心理干預(yù)的個(gè)性化干預(yù)模式。該模式需要團(tuán)隊(duì)合作，每周對患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。FIT一般包括48周營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)煉(有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練)和心理咨詢?nèi)N干預(yù)措施；其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需每周進(jìn)行3～5次，訓(xùn)練時(shí)間依患者具體情況而定。已有研究表明[35-36]，F(xiàn)IT模式不僅使老年人衰弱綜合征的患病率降低，而且鍛煉的效果可一直持續(xù)到治療結(jié)束后24周。一項(xiàng)隨訪研究表明[37]，衰弱綜合征患者在結(jié)束FIT治療12周后，試驗(yàn)組殘疾發(fā)生率和生存率優(yōu)于對照組。

衰弱綜合征受多種因素影響。FIT依據(jù)患者衰弱表型特征，提供個(gè)性化、全面的治療方案，更利于提高活動(dòng)能力，緩解衰弱癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其在衰弱綜合征的“窗口期”進(jìn)行干預(yù)，可以有效逆轉(zhuǎn)衰弱[38-39]，已得到國外學(xué)者廣泛認(rèn)可。

3.2 運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方基于運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和個(gè)體的基礎(chǔ)體力耐受情況而制定，并且根據(jù)患者的狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整，以達(dá)到最好的運(yùn)動(dòng)效果。

3.2.1 運(yùn)動(dòng)類型

3.2.1.1 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)主要通過啞鈴、杠鈴、彈力帶等對上肢和下肢進(jìn)行訓(xùn)練，增加肌肉質(zhì)量，提高肌力，延緩骨質(zhì)和骨密度流失。但啞鈴、杠鈴的訓(xùn)練著重上肢，重量需根據(jù)身體狀況進(jìn)行選擇，使用不當(dāng)易造成肌肉損傷。彈力帶不僅操作簡單、安全性好，而且攜帶方便、易操控，上下肢可同時(shí)訓(xùn)練，尤其適合老年人進(jìn)行力量訓(xùn)練，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[40-42]。

3.2.1.2 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)的具體形式有爬樓梯、慢跑、步行等。步行是老年人首選運(yùn)動(dòng)方式，安全、簡單、鍛煉強(qiáng)度容易控制。研究表明[43-44]，簡單的步行鍛煉不僅對衰弱癥狀產(chǎn)生積極的影響，還可以改善認(rèn)知功能，愉悅身心。

3.2.1.3 平衡訓(xùn)練

該訓(xùn)練方式主要包括直線行走、閉眼單足站立、雙足提起腳尖維持站立等，方法簡單、易學(xué)，但對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致平衡能力差的老年人而言難度較大，存在一定危險(xiǎn)，易發(fā)生跌倒，訓(xùn)練過程中需家屬或醫(yī)護(hù)人員陪伴。

3.2.1.4 柔韌性訓(xùn)練

太極拳和瑜伽是最常見的柔韌性訓(xùn)練方法。太極拳是一種動(dòng)作緩慢的運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)度、力度、節(jié)奏、時(shí)間都可以由練習(xí)者自己調(diào)控，但不適用于運(yùn)動(dòng)功能障礙者(如腦卒中、帕金森病等)。簡單的瑜伽動(dòng)作(如坐姿類動(dòng)作、扭轉(zhuǎn)類動(dòng)作、平衡類動(dòng)作等)可以養(yǎng)心神、壯筋骨，改善平衡能力，但不能提高肌力；復(fù)雜的動(dòng)作雖然能夠提高患者的骨骼肌力量，增加關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，但難度大，對訓(xùn)練者要求高，需要專業(yè)人員指導(dǎo)，不適合在老年患者中應(yīng)用。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可通過心率、最大耗氧量(maximal oxygen consumption,VO2max)、最大負(fù)荷重量(one-repetition maximum,1RM)或Borg主觀用力程度分級(jí)量表(Rating of Perceived Exertion, RPE)進(jìn)行監(jiān)測。

老年人運(yùn)動(dòng)最佳心率為170-年齡(/min)。研究證實(shí)[44]，步行時(shí)心率為最大心率的70%～75%可提高患者舒適度。

VO2max由運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得出，可根據(jù)VO2max的百分比將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為低、中、高3個(gè)類別，反應(yīng)訓(xùn)練水平的高低。VO2max提高預(yù)示衰弱癥狀改善，反之亦然[38]。

1RM用以描述抗阻運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明[45]，從低強(qiáng)度(20%～30%1RM)到高強(qiáng)度(＞80%1RM)循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠更好地提高患者的耐力、肌力和功能狀態(tài)。

RPE利用主觀感覺反應(yīng)身體負(fù)荷強(qiáng)度。量表對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的自我感覺分為6～20，共15個(gè)級(jí)別，依次代表“十分輕松”到“十分吃力”。衰弱綜合征患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多采用12～14[46]，即“有點(diǎn)吃力”到“吃力”。研究表明[47-48]，與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能使患者獲益更多。

VO2max和1RM的計(jì)算較復(fù)雜，不適用于老年人的常規(guī)監(jiān)測。PRE通過患者的主觀感覺評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，易受個(gè)人主觀因素的影響。心率監(jiān)測簡單、易實(shí)施，利于老年人在運(yùn)動(dòng)過程中自我監(jiān)測，但在臨床工作中需要注意，有些藥物能夠?qū)е吕夏昊颊咝穆首兓?，?yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)的頻率和持續(xù)時(shí)間可參照衰弱程度，患者的年齡、性別和身體狀況等因素制定。多項(xiàng)研究提示[49-50]，衰弱綜合征患者的運(yùn)動(dòng)周期為3～18個(gè)月，最佳運(yùn)動(dòng)頻率為每周2～3次，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每次45～60 min。過低或過量的運(yùn)動(dòng)頻率都會(huì)影響治療效果。運(yùn)動(dòng)量過低不能達(dá)到預(yù)期治療效果，運(yùn)動(dòng)量過大會(huì)導(dǎo)致老年人過度疲勞甚至二次損傷，降低患者參與的積極性和依從性。另有研究發(fā)現(xiàn)[51]，老年女性患者肌肉蛋白合成速度較男性慢，肌肉質(zhì)量較低，提示老年女性需要增加運(yùn)動(dòng)頻率、延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以達(dá)到相同的合成代謝反應(yīng)。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)原則

根據(jù)多篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出結(jié)論[45,52-54]，衰弱綜合征患者每周定期抗阻運(yùn)動(dòng)2～3次，每次3組，每組重復(fù)8～12次，每次至少持續(xù)45 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由20%～30%1RM逐漸增加至80%1RM。有氧運(yùn)動(dòng)以步行為主，每周150 min，行走時(shí)間從5～10 min開始，循序漸進(jìn)延長至15～30 min，心率為最大心率的70%～75%，RPE評(píng)分12～14為宜。以有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)為主，平衡和柔韌性訓(xùn)練為輔，可使其體能、肌力、衰弱和生活質(zhì)量得到改善。

大量研究表明[55-57]，與使用單一運(yùn)動(dòng)類型相比，多種鍛煉方式更有益于改善機(jī)體功能，增強(qiáng)肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力，減緩衰弱癥狀。多種鍛煉方式指將有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡和柔韌性訓(xùn)練四種運(yùn)動(dòng)類型合理地應(yīng)用在衰弱綜合征患者的運(yùn)動(dòng)過程中。Thou等[52]在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中指出，在納入的47個(gè)衰弱綜合征患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，24個(gè)研究采用多種鍛煉方式，研究均證實(shí)該鍛煉方式更能夠有效防止肌肉流失和減退、提高骨骼肌力量、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和移動(dòng)性，改善衰弱綜合征患者的步速和平衡能力，減少跌倒次數(shù)，提高患者應(yīng)對應(yīng)激事件的能力。

3.3 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[32,39,47-48]，衰弱綜合征患者在運(yùn)動(dòng)過程中，常見的不適癥狀包括疼痛、骨骼肌癥狀、跌倒等，但發(fā)生率較低，通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案、藥物治療即可緩解。一項(xiàng)關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出[58]，在納入的62個(gè)研究中，尚未有研究報(bào)道死亡、再次住院和心血管事件的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)的安全性依賴于在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法之前的評(píng)估(包括患者的運(yùn)動(dòng)能力、環(huán)境、天氣等因素)和專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，循序漸進(jìn)、量力而行，出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

3.4 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

準(zhǔn)備活動(dòng)和放松訓(xùn)練是正式運(yùn)動(dòng)前必不可少的身體練習(xí)。衰弱綜合征患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)進(jìn)行10～15 min的準(zhǔn)備活動(dòng)以及放松訓(xùn)練，可以提高運(yùn)動(dòng)水平，防止肌肉損傷[39,59]。在進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，衰弱綜合征患者應(yīng)掌握正確的呼吸要領(lǐng)，即用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，任何時(shí)間都不可屏氣，以防傷害事故發(fā)生[60]。由于衰弱綜合征患者常并發(fā)慢性疾病，因此要根據(jù)慢性疾病特征、運(yùn)動(dòng)指南，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，從而達(dá)到最佳的鍛煉效果[61]。

4 總結(jié)和展望

運(yùn)動(dòng)療法是一種可靠的治療方法，不僅可以提高衰弱綜合征患者骨骼肌質(zhì)量、肌力、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而且無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷，在國外衰弱綜合征患者中的應(yīng)用效果已得到證實(shí)，值得我國學(xué)者借鑒。

我國有關(guān)衰弱綜合征的研究才剛剛起步，缺乏早期采取干預(yù)措施預(yù)防衰弱綜合征的意識(shí)。應(yīng)該提高對衰弱綜合征的認(rèn)識(shí)，在衰弱早期階段實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以期有效逆轉(zhuǎn)衰弱，減少臨床不良事件的發(fā)生。

鑒于體質(zhì)差異，我國學(xué)者應(yīng)積極探索適合我國衰弱綜合征患者的運(yùn)動(dòng)療法處方，并借鑒國外跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)模式，爭取把運(yùn)動(dòng)療法落實(shí)到患者的常規(guī)醫(yī)療和護(hù)理工作中，使患者獲益。

由于患者的年齡、性別、身體狀況、衰弱程度等存在差異，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法前，需對患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)其自身特點(diǎn)提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。

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Advance of Exercise Therapy for Frailty(review)

WANG Ya-nan1,XU Juan-lan1,SONG Hong-ling2,GUO Yu-jie1
1.School of Nursing,Nantong University,Nantong,Jingsu 226000,China;2.Department of Geriatric Rehabilitation,FirstAffiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu 226000,China

SONG Hong-ling.E-mail:jsyjsong@sina.com

This paper introduced the concept and prevalence of frailty,as well as the concept and mechanism of exercise therapy.For the frailty,there were various modes of exercise therapy,and several exercise prescriptions were reported.

frailty;exercise therapy;old;review

R592

A

1006-9771(2017)05-0558-05

2016-12-12

2017-02-04)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.05.014

[本文著錄格式]汪亞男，徐娟蘭，宋紅玲，等.運(yùn)動(dòng)療法在衰弱綜合征患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23 (5):558-562.

CITED AS:Wang YN,Xu JL,Song HL,et al.Advance of exercise therapy for frailty(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2017,23(5):558-562.

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(No.15BSH124)。

1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通市226000；2.南通大學(xué)第一附屬醫(yī)院分院(老年康復(fù)醫(yī)院)，江蘇南通市226000。作者簡介：汪亞男(1993-)，女，漢族，江蘇淮安市人，碩士研究生，主要研究方向：老年慢性疾病健康管理。通訊作者：宋紅玲，女，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：老年慢性疾病健康管理。E-mail:jsyjsong@sina.com。