王艷華

（朝陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122000）

冠心病是我國中老年常見的心血管疾病之一，隨著我國社會生活環(huán)境的變化其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。該病的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、失眠等，還可能成為誘發(fā)其他嚴重疾病，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成較大的影響。隨著病情的進展患者可能進一步出現(xiàn)血流動力學變化，誘發(fā)嚴重的心律失常，威脅到患者的生命安全[1]。因此，針對這類患者早期接受治療非常重要。美托洛爾是常用的冠心病心律失常治療藥物，能夠獲得較好的治療成效。研究發(fā)現(xiàn)，在美托洛爾的基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠促進患者心律失常的恢復，療效好、安全性高，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年1月至2015年12月收治的96例冠心病合并心律失常患者作為研究對象，所有患者均通過心電圖檢查等方式確診，滿足世界衛(wèi)生組織推薦的冠心病心律失常診斷標準。同時排除合并有肝腎等重要臟器功能不全的患者、排除合并有精神障礙與意識障礙的患者，所有患者均對本次研究知情同意、且獲得倫理委員會的批準。

通過隨機形式進行分組，實驗組共計48例患者，其中男性30例、女性18例；年齡最小的為43歲，最大的為82歲，平均為（63.57±6.83）歲；病程在3～10年，平均為（5.73±1.84）年。對照組中有男性29例，女性19例；年齡最小的為42歲，最大的為82歲，平均為（62.95±7.11）歲；病程在3～11年，平均為（5.89±1.47）年。將實驗組與對照組96例患者基線資料錄入統(tǒng)計學軟件處理，對比組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予美托洛爾治療，使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）12.5 mg口服，每天2次，根據(jù)患者的病情變化對劑量進行調(diào)整。實驗組在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。具體方法為：選擇予穩(wěn)心顆粒（山東步長恩奇制藥公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950026）溫開水沖服，每次9 g、每天給藥3次，結(jié)合患者的病情改變對劑量進行調(diào)整。兩組患者均為1個月作為1個療程。治療期間，密切對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，檢查24 h心電圖，并加強肝腎功能和電解質(zhì)水平的監(jiān)測。

1.3 評價指標：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準進行判斷，①顯效：治療后胸悶、心悸等臨床癥狀消失，24 h動態(tài)心電圖結(jié)果提示心律失常減少90%；②有效：癥狀大部分消失，24 h動態(tài)心電圖結(jié)果提示心律失常減少50%～89%；③無效：治療后臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，心律失常減少不到50%。

1.4 統(tǒng)計學處理：相關數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理，計量資料與計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差與百分比形式表示，比較以t值及卡方檢驗。P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比：實驗組48例中評價為治療顯效的有20例（41.67%）、有效的有23例（47.92%）、無效5例（10.42%），總治療有效率為89.58%；對照組48例中評價為治療顯效的有15例（31.25%）、有效的有20例（41.67%）、無效13例（27.08%），總治療有效率為72.92%。結(jié)果可見，實驗組臨床療效較對照組患者更優(yōu)，比較資料之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的發(fā)作情況對比：治療后，實驗組患者的心律失常平均發(fā)作頻率為（8.58±2.67）次/天、發(fā)作持續(xù)的時間為（16.89±7.38）min；對照組48例治療之后心律失常發(fā)作的頻率為（17.36±3.66）次/天、發(fā)作持續(xù)的時間為（23.68±8.18）min。通過治療，實驗組患者的心律失常發(fā)作頻率更低、發(fā)作時間更短，對比對照組患者的差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比：規(guī)范化的治療之后，96例患者的肝腎功能、血尿常規(guī)以及電解質(zhì)指標均未發(fā)生明顯改變，未對治療造成影響。實驗組48例不良反應主要為惡心嘔吐3例、低血壓2例、心動過緩2例、頭痛頭暈1例，總的并發(fā)癥發(fā)生16.67%；對照組48例中出現(xiàn)惡心嘔吐2例、低血壓2例、心動過緩1例、頭痛頭暈1例，總的并發(fā)癥發(fā)生12.5%。兩組不良反應癥狀相對較輕，且發(fā)生率較低，對比組間差異結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是對我國中老年人健康威脅最大的心血管疾病，其發(fā)病在于各種原因造成的冠狀動脈阻塞，進而引發(fā)心肌缺氧缺血導致一系列癥狀。隨著病情的進展，心肌缺血癥狀越來越嚴重、交感神經(jīng)的興奮性增加、自律性增高繼而誘發(fā)室性早搏、交界性早搏等心律失?，F(xiàn)象，對患者生命健康構(gòu)成很大的威脅。隨著患者年齡的增加發(fā)生率不斷上升，因此在老年患者中較為常見[2]。使用24 h動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，冠心病合并各種類型的心律失常中，室性早搏是最為常見的一種，患者往往還伴隨出現(xiàn)心悸、頭暈和胸悶癥狀，但是大多數(shù)都沒有器質(zhì)性改變，發(fā)病機制與折返激動以及觸發(fā)活動等相關。而由于器質(zhì)性心臟病變引發(fā)的室性早搏則可能引發(fā)嚴重的惡性心律失常，對患者的生命健康構(gòu)成很大的威脅。少數(shù)患者體內(nèi)甲狀腺素的水平上升，加快心肌的代謝進而導致營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，房室傳導的時間下降繼而發(fā)生血流動力學變化。對于功能性室性早搏患者通常不需要使用藥物干預，但是對于合并冠心病的患者而言則需要積極去除誘發(fā)因素，控制心律失常發(fā)生的次數(shù)。積極使用藥物進行干預，便面對患者預后產(chǎn)生影響。

就目前來看，臨床中主要應用于心律失常的有鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑等[3]。其中β受體阻滯劑能夠較好地降低缺血心肌細胞自律性，抑制交感神經(jīng)的興奮性。但是治療過程中有明顯的兩面性，也就是藥物既能夠治療心律失常也可能誘發(fā)心律失常，還可能對心臟傳導造成影響。因此，選擇更為安全、有效的藥物對于改善療效非常重要。美托洛爾屬于2類抗心律失常藥物，作用機制為降低交感神經(jīng)興奮性，減輕β-受體介導的心律失常，減慢竇性心率與房室結(jié)傳導從而降低心律失常。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥的一類，基于中醫(yī)學理論，冠心病心律失常屬于“怔忡”或“心悸”范疇[4]，發(fā)病機制在于氣血虛弱、心脈瘀滯，屬于本虛標實之證。穩(wěn)心顆粒中的主要成分包括黨參、三七、黃精、琥珀和甘松等，主要作用為補氣養(yǎng)血、滋陰益氣以及理氣化瘀等，現(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)，黨參、三七中的有效成分能夠擴張外周血管、增加冠狀動脈血流量、達到減慢心率。甘松中的纈草酮能夠延長動作電位、不產(chǎn)生負性傳導作用，具有較好的治療效果。結(jié)果表明，實驗組患者的臨床療效更好、心律失常發(fā)作得到改善且未增加不良反應現(xiàn)象，值得進一步研究和推廣。

[1] 王學勝,張學平,陳慧,等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(11)：1159-1160.

[2] 張長群,葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3)：230-231.

[3] 陳佳楠,孟晨.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(5)：60-61.

[4] 蔣健剛,劉俊,陳金國,等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16)：1719-1721.