劉英杰

（遼寧省錦州市解放軍第205醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

由心臟活動起源和（或）傳導(dǎo)障礙引起的心臟節(jié)律異常或搏動頻率異常的病癥在臨床上被稱之為心律失常，其是冠心病患者非常常見的一種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者會直接猝死。通常情況下臨床首選抗心律失常的藥物進(jìn)行治療，但長期反復(fù)使用會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。因此，選擇一種藥效持久、安全可靠的治療藥物是醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)需要解決的問題[1]。本文選取我院收治的心律失?；颊?20例作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年5月我院收治的心律失?；颊?20例作為觀察目標(biāo)，按照摸球法分為參照組和治療組，參照組男32例，女28例，患者年齡48～76歲，平均年齡（63.5±1.4）歲；病程4個月～8年，平均病程（2.5±0.5）年。其中病態(tài)竇房結(jié)3例，陣發(fā)性心房纖顫7例，房性早搏12例，室心早搏24例，室上性心動過速14例；治療組男34例，女26例，患者年齡47～78歲，平均年齡（64.6±1.5）歲；病程5個月～7年，平均病程（2.8±0.4）年。其中病態(tài)竇房結(jié)4例，陣發(fā)性心房纖顫6例，房性早搏10例，室心早搏25例，室上性心動過速15例。借助相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患者的自然資料，組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：參照組60例患者使用常規(guī)西藥治療，評估患者病情，并以此為依據(jù)予以鹽酸胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H12020263，天津市中央藥業(yè)有限公司），0.4～1.2 g/d，2～3次/天。連續(xù)治療1～2周后按照0.2～0.4 g/d維持劑量進(jìn)行治療，若病情有所好轉(zhuǎn)，可將劑量調(diào)整為0.2 g/d。治療組60例患者使用炙甘草湯加減治療，方劑組成：生姜、火麻仁、大棗、人參各10 g，阿膠、麥冬、桂枝、炙甘草各15 g，生地黃20 g。針對心悸不寧、夜寐不安者加遠(yuǎn)志、棗仁各15 g，另加牡蠣30 g；針對心陽不振者加熟附子10 g；針對心脾不足者分別加白術(shù)、黃芪15 g、20 g；針對氣陰兩傷者加百合、五味子各15 g。上述方劑以水煎服，1劑/天，2次/天，1個療程為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評價：應(yīng)用自擬量化評分對主要心悸、神倦乏力、氣短等癥狀積分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示代表癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)用尼莫地平法判定中醫(yī)證候療效。治療前總積分和治療后總積分之差與治療前總積分的百分比為療效指數(shù)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：心律失常癥狀和體征在治療后完全消失，療效指數(shù)減少＞90%；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，心律失常癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)減少在70%～90%；有效標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，心律失常癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)減少在30%～69%；無效標(biāo)準(zhǔn)：心律失常癥狀、體征無任何改變的跡象，療效指數(shù)減少＜30%。顯效、好轉(zhuǎn)和有效三者百分比之和為臨床總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，癥狀積分以（±s）描述并行t檢驗(yàn)，治療總有效率以（%）描述并行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為代表組間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較兩組主要癥狀積分：治療前，參照組心悸積分為（8.6±2.0）分，神倦乏力積分為（2.7±0.5）分，氣短積分為（2.2±0.9）分，治療組分別為（8.9±2.2）分、（2.8±0.7）分、（2.3±0.6）分；治療后，參照組心悸積分為（5.2±1.9）分，神倦乏力積分為（2.3±0.6）分，氣短積分為（2.1±0.5）分，治療組分別為（3.1±0.8）分、（1.1±0.3）分、（0.8±0.6）分，治療后兩組心悸、神倦乏力、氣短積分均明顯低于治療前，組間對比，治療組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床效果：治療組的治療總有效率為98.3%（59/60），其中顯效27例，好轉(zhuǎn)23例，有效9例，無效1例；參照組的治療總有效率為83.3%（50/60），其中顯效24例，好轉(zhuǎn)20例，有效6例，無效10例，對兩組患者的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是中老年患者發(fā)生率較高的心血管疾病之一，其常見的并發(fā)癥即為心律失常，大多數(shù)冠心病患者猝死都是因?yàn)樾穆墒С＃档托穆墒С０l(fā)生率是臨床治療冠心病的關(guān)鍵所在。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥，其性質(zhì)上屬于III類抗心律失常藥物，口服給藥方便快捷，效果良好，但治療周期較長的患者則存在藥物不良反應(yīng)的問題[3]。

中醫(yī)觀點(diǎn)中，心律失常應(yīng)列入“心痛”、“胸痹”等范疇，氣血不充足致使血脈發(fā)生瘀阻，氣血運(yùn)動不暢的狀態(tài)下就會導(dǎo)致心律失常的相應(yīng)癥狀。炙甘草湯不僅可以益氣養(yǎng)血，還具備滋陰復(fù)脈、溫振心陽的臨床治療效果。本方之中的大棗、黨參是補(bǔ)氣滋液的良藥；麥冬、阿膠、生地可在養(yǎng)心血的同時發(fā)揮滋心液的治療作用；生姜溫通血脈的效果明顯；桂枝可起到振奮心陽的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，炙甘草湯可對冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張，并發(fā)揮較強(qiáng)的抗心悸缺血的臨床功效，促使心肌收縮明顯增強(qiáng)，使機(jī)體微循環(huán)得到改善，并對促纖溶、血栓等產(chǎn)生抑制作用，抗凝效果確切。有關(guān)學(xué)者在研究中證實(shí)[5]，炙甘草湯之中含有多種微量元素，包括鎂、鋅、錳等，特別是本方中的炙甘草和人參，其不僅可對心律失常發(fā)揮抵抗效應(yīng)，還能對心律失常發(fā)生概率予以抑制。且炙甘草湯具有氣血雙補(bǔ)和陰陽同調(diào)的治療效果，其辨證加減可對心律失常進(jìn)行有效治療，同時聯(lián)合西藥的治療方法，標(biāo)本兼治的效果尤為理想。

由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，治療組治療后的心悸、神倦乏力、氣短積分明顯低于參照組（P＜0.05），其治療總有效率則顯著高于參照組（P＜0.05）。由此可見，心律失?；颊卟捎弥烁什轀訙p治療可顯著改善患者臨床癥狀，整體臨床效果良好，具有積極的臨床借鑒和進(jìn)一步推廣的價值。

[1] 滕祖訓(xùn).炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,35(4)：330-331.

[2] 張其蘭.炙甘草湯加減治療糖尿病性心臟病心律失常42例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2)：9.

[3] 關(guān)俊杰.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(8)：34-35.

[4] 邰小燕.炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,45(12)：39-40.

[5] 張辰浩.炙甘草湯治療冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失常63例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20)：2227-2229.