段 瑩

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

急性心肌梗死的臨床上是急診科一種較為常見(jiàn)的急性病癥，這種病癥的患者一般常表現(xiàn)為胸骨后存在有劇烈的持久性的疼痛，而且患者一般都存在心律失常、心力衰竭等癥狀。這種病情發(fā)病較急，病情較重，患者一旦發(fā)病，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，而且患者和患者家屬會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的情緒波動(dòng)，一般患者常常會(huì)伴有緊張，焦慮等負(fù)面情緒，這不利于患者的病情治療和恢復(fù)[1]。在臨床上，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的時(shí)候，重要的是抓緊搶救時(shí)間，再加之這種病情發(fā)展較為迅速，所以臨床在對(duì)這種疾病治療的時(shí)候往往重視對(duì)于該疾病的搶救時(shí)間的把握。雖然搶救過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)師能夠掌握大局，但依然需要護(hù)理人員對(duì)搶救進(jìn)行配合，才能夠使得治療獲得最佳效果。研究基于此主要分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救時(shí)效果方面的影響，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2014年3月至2015年10月，從這2年之間所收治的急性心肌梗死患者中抽取200例患者作為本研究的研究對(duì)象，則隨機(jī)方法將這200例患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各有100例患者。對(duì)照組患者中有男性患者58例，女性患者42例，患者的年齡為39～78歲，平均年齡為（56.2±11.4）歲；觀察組患者當(dāng)中有男性患者60例，女性患者40例，患者的年齡為37～84歲，平均年齡為（58.5±12.6）歲。本研究所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷確診為急性心肌梗死患者，診斷符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組后選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)對(duì)照組的患者實(shí)施急診常規(guī)的護(hù)理模式，對(duì)觀察組患者進(jìn)行急診全程優(yōu)化護(hù)理模式。即對(duì)照組患者遵照醫(yī)囑及救治條例，快速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、電圖、血氧飽和度等。有溶栓、PCI術(shù)指征者應(yīng)完善治療前準(zhǔn)備。觀察組采用急診全程優(yōu)化的護(hù)理模式，具體包括如下步驟：①院前急診護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)流程：如果醫(yī)院接到急診電話之后，必須在5 min之內(nèi)出診，而且在救護(hù)車上也要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，從事聯(lián)系工作的人員盡量在最短時(shí)間用通話的方式聯(lián)聯(lián)系好患者、現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)師、家屬，醫(yī)師指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前的急救。如安撫患者以及患者家屬的情緒，一定要在還沒(méi)有到達(dá)醫(yī)院之前，盡可能使患者的情緒保持穩(wěn)定，讓患者不要有過(guò)多的心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，選擇面罩吸氧，并且對(duì)患者心悸及疼痛進(jìn)行治療，同時(shí)要安撫患者，消除患者緊張和壓抑感，使患者情緒平穩(wěn)，以便于有利于進(jìn)一步的治療[2]。在現(xiàn)場(chǎng)救治結(jié)束以后，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中，需要注意在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作盡可能不要波動(dòng)，且動(dòng)作利索。在救護(hù)車上，患者的姿勢(shì)應(yīng)是仰臥位頭偏向一側(cè)，接通氧氣時(shí)動(dòng)作要快，連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，不萬(wàn)不要出現(xiàn)輸液管的位移、脫落這些狀況。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，全程了解患者病情的變化，比如說(shuō)患者的神志、生命體征，心電監(jiān)護(hù)等，對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行了解，目的是不間斷的對(duì)患者實(shí)施搶救和護(hù)理，在這個(gè)過(guò)程中同時(shí)要做好記錄工作。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，做好聯(lián)系醫(yī)院的急診部門和相關(guān)的醫(yī)師以及護(hù)理人員做好搶救的手術(shù)準(zhǔn)備工作；②急診護(hù)理流程：接診護(hù)士是護(hù)理負(fù)責(zé)的主要人之一，如果很可能心肌梗死的患者，必須在就診時(shí)為患者予以臥床，吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，并且為患者建立靜脈通道及采集血液標(biāo)本，可以通過(guò)詢問(wèn)病史、結(jié)合心電圖，心肌標(biāo)志物等情況，來(lái)確定急性心肌梗死患者；③術(shù)前準(zhǔn)備流程：患者在手術(shù)之前，需要在患者的左下肢建立靜脈通道，并且對(duì)患者采用碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)的檢測(cè)，記錄好相關(guān)的時(shí)間，對(duì)患者的右腹股溝進(jìn)行備皮處理，協(xié)助患者更衣，并且?guī)椭颊呱砩纤宕鞯娘椢镞M(jìn)行取除，提醒患者排尿，并且注意為患者進(jìn)行保暖，要耐心地安撫患者，并且做好對(duì)患者家屬的心理工作[3]；④院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程：評(píng)估病者的病情，評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，相關(guān)人員應(yīng)攜帶氧氣、攜帶監(jiān)護(hù)儀器以及簡(jiǎn)易的呼吸器等搶救儀器，還要帶好護(hù)理記錄單等相關(guān)資料，一名醫(yī)師，一名護(hù)理人員陪同患者一起送到導(dǎo)管室，和導(dǎo)管室護(hù)士一起查閱詳細(xì)病情狀況、當(dāng)前用藥情況等交接工作，囑咐家屬做好心理準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本研究?jī)山M患者出入急診室的時(shí)間、患者進(jìn)入急診室到首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間、患者的住院時(shí)間和院內(nèi)再次發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者搶救效果各項(xiàng)指標(biāo)相比較結(jié)果如下，對(duì)照組進(jìn)出急診室時(shí)間為（55.41±27.89）min，急診球囊擴(kuò)張時(shí)間（120.21±82.05）min，住院時(shí)間（13.24±6.69）h，院內(nèi)復(fù)發(fā)率31%，院內(nèi)再PCI率為38%；觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間（42.76±12.81）min，急診球囊擴(kuò)張時(shí)間（76.53±11.63）min，住院時(shí)間（11.88±3.83）h，院內(nèi)復(fù)發(fā)率為5%，院內(nèi)再PCI率為8%?？梢?jiàn)觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間較對(duì)照組短（均P＜0.01）；院內(nèi)復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再PCI率較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)急診護(hù)理流程的優(yōu)化，使得急性心肌梗死患者在救治過(guò)程當(dāng)中，得到更加安全，快速的搶救，及早的使患者得到有效治療，為患者的搶救贏得黃金時(shí)間，提高了搶救的成功率。急診心肌梗死患者需要早期診斷早期治療，而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)工作，護(hù)理人員只是執(zhí)行醫(yī)師所囑托的事情，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，它的護(hù)理流程不符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理沒(méi)有明確的目標(biāo)，沒(méi)有明確的時(shí)間要求，所以傳統(tǒng)護(hù)理不能最大化的減少急診護(hù)理的時(shí)間。采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程，它的護(hù)理的最終效果令人滿意，它不盡減少了患者在急診室的治療時(shí)間，同時(shí)臨床也有研究表明，優(yōu)化急診護(hù)理流程，它可以使心肌梗死患者進(jìn)出急診室的時(shí)間減少到最大化，這能夠?yàn)榛颊咧委熩A得寶貴的時(shí)間。優(yōu)化術(shù)前的準(zhǔn)備工作和相關(guān)的流程，可以在很大程度上節(jié)約治療患者的時(shí)間，還能夠充分的顯示出急診護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性。同時(shí)從另一個(gè)角度來(lái)看，優(yōu)化手術(shù)前的護(hù)理流程能夠最大程度節(jié)約相關(guān)時(shí)間，這樣就能夠使得護(hù)理人員變被動(dòng)為主動(dòng)，從機(jī)械性的遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，到主動(dòng)地對(duì)患者提供各項(xiàng)護(hù)理幫助，這實(shí)現(xiàn)了一種質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，臨床在對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化之后，可以有效地提升急性心肌梗死患者的搶救效果，在搶救患者的過(guò)程當(dāng)中，明顯地縮短了搶救的時(shí)間，為搶救的成功獲得更多的時(shí)間，使得搶救成功率大大增加，因此這是一種值得推廣使用的方法，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

[1] 朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(6)：13-15.

[2] 劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3)：236-237.

[3] 張玉香.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22)：66-68.