張麗紅

（沈陽市肛腸醫(yī)院二病區(qū)，遼寧 沈陽 110002）

盆底功能障礙性疾病是指盆底結(jié)構(gòu)損傷、缺陷、功能障礙而引起的疾病，臨床表現(xiàn)主要為性功能障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、尿失禁等[1]。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)輕度盆底功能障礙性疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用盆底康復(fù)保守治療取得了令人滿意的效果，然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，盆底康復(fù)技術(shù)也越來越完善，很多不適合或者不愿意選擇手術(shù)治療的中度和重度盆底功能障礙性疾病患者也開始選擇盆底康復(fù)治療。本研究主要分析了盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病的效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對(duì)象為我院2014年2月至2016年1月收治的盆底功能障礙性疾病患者60例，患者年齡為25～38歲，平均年齡為（31.3±1.4）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.2±1.6）年。全部患者均沒有慢性咳嗽癥狀、盆腔臟器脫垂家族史、盆腔手術(shù)史以及泌尿系炎癥，均滿足盆底功能障礙性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：①盆底康復(fù)訓(xùn)練：a.盆底肌肉鍛煉：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患者盆底肌功能鍛煉的方法、作用和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能有意識(shí)的自主性收縮盆底肌肉，讓尿控能力有效提高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者訓(xùn)練方法的正確性進(jìn)行認(rèn)真檢查。具體方法為：坐位、站位以及平臥位時(shí)均可練習(xí)，患者在吸氣時(shí)應(yīng)盡可能對(duì)肛門進(jìn)行3～5 s的收縮，呼氣時(shí)應(yīng)放松10 s，然后再次收縮，對(duì)以上練習(xí)進(jìn)行重復(fù)，直到患者掌握熟練；在實(shí)際的練習(xí)過程中應(yīng)防止臀部肌肉、腿部肌肉的參與和腹部吸氣加壓，每次練習(xí)的時(shí)間為20 min，每天2次，2個(gè)月為1個(gè)療程。b.盆底生物反饋：選擇多功能盆底生物反饋儀，結(jié)合患者的具體情況選擇專用的盆底肌肉治療電極片和探頭，治療期間應(yīng)告知患者選擇截石位，同時(shí)將膀胱排空，陰道電極直徑設(shè)置為2 cm，長設(shè)置為12～13 cm，電流設(shè)置為0～45 mA，波寬設(shè)置為200～500 us，頻率設(shè)置為15～80 Hz。電流強(qiáng)度應(yīng)該以患者感覺到刺激作用，然而卻無疼痛感為最佳；電刺激時(shí)間應(yīng)控制為20 min，每周2次，10次為1個(gè)療程；結(jié)合患者盆底肌力情況和訓(xùn)練效果來對(duì)訓(xùn)練難度和時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整。②護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，制定有針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃，詳細(xì)告知患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生的具體原因、治療方法，對(duì)康復(fù)治療的意義和重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者的自信心提高。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，患者飲食應(yīng)該以纖維豐富的食物為主，讓大便保持暢通，避免出現(xiàn)便秘。盡量不飲用碳酸飲料、茶和咖啡，防止尿急和尿頻。告知患者在日常護(hù)理工作中不能做應(yīng)用腹肌的作用。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：按照法國國際骨盆康復(fù)所規(guī)定的指標(biāo)來判斷盆底功能恢復(fù)狀況[2]：陰道肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間為0 s則為0級(jí)；陰道肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間為1 s，同時(shí)重復(fù)1次則為Ⅰ級(jí)；陰道肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間為2 s，同時(shí)重復(fù)2次則為Ⅱ級(jí)；陰道肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間為3 s，同時(shí)重復(fù)3次則為Ⅲ級(jí)；陰道肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間為4 s，同時(shí)重復(fù)4次則為Ⅳ級(jí)；陰道肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間為≥5 s，同時(shí)重復(fù)≥5次則為Ⅴ級(jí)。檢查者選擇中指和食指來對(duì)陰道后壁進(jìn)行輕壓，接觸盆底深層肌肉，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

經(jīng)為期2個(gè)療程的治療，手測(cè)盆底肌力顯示，全部60例患者中，19例患者為Ⅲ級(jí)，15例患者為Ⅳ級(jí)，26例患者為Ⅴ級(jí)。

3 討 論

女性盆底肌的組成包括多層肌肉和筋膜，而在結(jié)締組織中彈力纖維則是非常重要的組成部分之一，彈力纖維讓組織器官存在彈性，在對(duì)盆底功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行維持時(shí)，肛提肌的作用非常重要[3]。對(duì)于女性來講，在妊娠和分娩期間會(huì)機(jī)械性損傷陰部神經(jīng)和肛提肌，進(jìn)而減弱盆底肌的支持力，讓女性在產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、尿痛以及尿急等，除此之外盆底肌肉松弛還會(huì)讓興奮點(diǎn)敏感性降低，進(jìn)而對(duì)盆腔器官位置、性生活質(zhì)量和控尿功能造成影響。所以選擇科學(xué)和合理的方法在治療盆底功能障礙性疾病患者就顯得尤為關(guān)鍵。

通過盆底康復(fù)訓(xùn)練，能讓患者的盆底肌肉收縮能力得以有效提升，對(duì)盆底功能障礙進(jìn)行有效防止，并對(duì)患者的性生活進(jìn)行改善。選擇盆底肌肉自主性收縮訓(xùn)練，有節(jié)律、反復(fù)性的自主鍛煉會(huì)陰部肌肉，能有效提升盆底肌的循環(huán)功能和神經(jīng)細(xì)胞功能，不僅能讓盆底肌張力提高，同時(shí)還能對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性進(jìn)行改善。電刺激生物反饋則能對(duì)盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮，進(jìn)而來對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，讓控尿能力提高?？茖W(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)能對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效緩解，讓其主動(dòng)性和積極性提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)為期2個(gè)療程的治療，手測(cè)盆底肌力顯示，全部60例患者中，19例患者為Ⅲ級(jí)，15例患者為Ⅳ級(jí)，26例患者為Ⅴ級(jí)。然而在臨床實(shí)際中需要注意，如果患者存在陰道出血、合并惡心盆腔臟器腫瘤、不穩(wěn)定癲癇或者癡呆發(fā)作則不能進(jìn)行盆底肌鍛煉。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病，具有比較顯著的臨床療效，能顯著改善患者的盆底肌力強(qiáng)度，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 蔡偉蘭,溫素琴,彭玉蘭.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(23)：288-289.

[2] 葛玉琴.盆底康復(fù)治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的臨床效果觀察與研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21)：488-489.

[3] 溫醒華,砂權(quán),王建英.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15)：72.