李苛苛 童 楠 陳賽男*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的雷翔穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）言表組織病變特征的各種疾病的總稱，可分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型，后者主要由瞼板腺功能障礙（MGD）所致[1]?；颊呓?jīng)常自感眼干澀、異物感、易視疲勞，甚至?xí)弁?、畏光、眼紅等強(qiáng)烈不舒適感，給患者日常造成了很大的困擾。我院于2016年2月至2016年7月運(yùn)用OPT優(yōu)化脈沖光技術(shù)治療MGD，效果明顯，現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共收治MGD型干眼患者269例（538眼），男性88例，女性181例，年齡在18～83歲，其中98例接受過點(diǎn)眼藥、瞼板腺按摩等干眼治療。所有患者治療前進(jìn)行了ShirmerⅠ試驗(yàn)、淚河寬度測(cè)量、BUT檢查、瞼板腺功能檢測(cè)，符合MGD型干眼診斷的患者給予OPT優(yōu)化脈沖光治療。

1.2 方法：優(yōu)化脈沖光（OPT）治療MGD的機(jī)制：①封閉眼眶周圍非正常血管（毛細(xì)血管擴(kuò)張），阻止炎性介質(zhì)傳導(dǎo)至瞼板腺。②通過皮下熱傳導(dǎo)加熱瞼板腺，進(jìn)而改善瞼板腺內(nèi)脂質(zhì)分泌物的流動(dòng)性。

1.3 部位：雙眼眶周；用遮眼板遮蓋雙眼；用OPT光子治療頭（長方形）在眼眶周圍皮膚做不重復(fù)治療（避開眉毛）。給予參數(shù)：波長590 nm，脈沖延遲30～45 ms，能量14～16 J/cm2，脈寬2.5～4.0 ms，脈沖方式，3個(gè)同步脈沖。

1.4 效果評(píng)價(jià)：治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：癥狀體征消失，ShirmerⅠ試驗(yàn)、淚河寬度、BUT等數(shù)據(jù)增加，瞼板腺功能正常。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，ShirmerⅠ試驗(yàn)、淚河寬度、BUT等數(shù)據(jù)有所增加，瞼板腺功能改善。無效：癥狀體征未改變，ShirmerⅠ試驗(yàn)、淚河寬度、BUT等數(shù)據(jù)無改變或降低，瞼板腺功能無明顯改善。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：這是一種新的治療干眼的方法，患者本身對(duì)治療的方法了解甚少，有的經(jīng)過其他干眼治療的方法效果不明顯，對(duì)治療效果缺乏信心或者是寄予過高期望，OPT優(yōu)化脈沖光的治療范圍又在眶周，患者對(duì)治療過程中的安全性有恐懼心理。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)迎接患者，再次詳細(xì)詢問既往史和現(xiàn)病史，確認(rèn)排除面部腫瘤、面部活動(dòng)性感染、心臟病、精神病、活動(dòng)期白癜風(fēng)和銀屑病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。妊娠期或哺乳期，光過敏及近期暴曬者，曾行化學(xué)剝脫術(shù)、磨削術(shù)及其他換膚術(shù)者，近期內(nèi)使用光敏性（維甲酸）、抗凝藥物者，不愿意術(shù)后進(jìn)行防曬及接受治療風(fēng)險(xiǎn)的患者，易形成色素沉著者，佩戴隱形眼鏡者。語氣和藹、態(tài)度誠懇，認(rèn)真講解治療的方法與步驟，不夸大治療效果，用通俗易懂的語言解釋好治療的安全性，消除緊張、恐懼等不良情緒，取得患者的信任和配合。治療環(huán)境舒適整潔，布置溫馨，必要時(shí)播放輕音樂舒緩患者情緒。

2.2 治療前護(hù)理：使用溫水給患者潔面，去除面部油脂、有無纖維布擦干。協(xié)助患者取仰臥位，臥位舒適，注意保暖。眼部用遮眼板遮蓋雙眼，保護(hù)眼睛，在眶周及面頰涂上3～4 cm厚度的耦合劑。協(xié)助醫(yī)師調(diào)整好設(shè)備參數(shù)，囑患者治療過程中放松心情，根據(jù)醫(yī)師提示配合操作，治療過程中盡量輕閉雙目，不要用力擠眼。治療時(shí)治療部位會(huì)有熱感及微微的刺痛感，均可耐受不需要過度緊張。如有不適或不能耐受，及時(shí)告知醫(yī)師和護(hù)士，但切不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免誤傷。

2.3 治療中護(hù)理：在此操作過程中每一步均提前要向患者做好解釋，告知其目的及意義，消除患者的緊張情緒，對(duì)患者的疑問要耐心解答，對(duì)患者的配合多給予肯定和鼓勵(lì)。護(hù)士密切觀察患者的表情及生命體征，防止患者應(yīng)為過度緊張而造成的不良反應(yīng)，如頭暈、出冷汗、心率過快等，發(fā)現(xiàn)異常即刻提醒醫(yī)師停止操作，詢問患者感受，囑患者深呼吸、做好心理護(hù)理，使操作繼續(xù)進(jìn)行，如仍不能耐受即結(jié)束操作。

2.4 治療后護(hù)理：治療結(jié)束時(shí)擦凈臉部耦合劑，面部用冰袋冷敷至少20 min，面部無熱感為宜，冷敷部位交替進(jìn)行。告知患者治療時(shí)及治療后數(shù)小時(shí)局部可感覺刺痛感，面部48 h內(nèi)避免熱水接觸，如：桑拿、汗蒸、熱水浴等，不得搓擦、搔抓，不進(jìn)行化妝。治療后避免直接陽光暴曬，建議外出戴帽或撐傘，使用防曬指數(shù)SPF30-50及PA++以上的防曬霜，做好治療區(qū)域的保濕工作。注意眼部衛(wèi)生，合理用眼，遵醫(yī)囑用藥，避免長時(shí)間佩戴隱形眼鏡。眼睛如有不適，立即就診。

3 結(jié) 果

治療后1個(gè)月復(fù)查，269例（538眼）中479眼有效改善（占89%），49眼治療效果不明顯（占9%），10例（20眼）因各種原因未能復(fù)查。

4 體 會(huì)

OPT的能量吸收后，間接加熱瞼板腺使脂質(zhì)融化，打開阻塞的腺體口，從而達(dá)到治療阻塞型MGD干眼的目的，使患者干眼癥狀得以改善。在治療過程中護(hù)理與醫(yī)療緊密配合，執(zhí)行有效的護(hù)理措施，使OPT優(yōu)化脈沖光技術(shù)在MGD型干眼中取得了良好的效果，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。OPT優(yōu)化脈沖光治療是一種新型治療干眼的方法，治療前良好的心理疏導(dǎo)、規(guī)范的護(hù)理準(zhǔn)備工作，治療中嚴(yán)密的護(hù)理觀察，治療后詳盡的健康教育都是保證OPT優(yōu)化脈沖光治療的重要環(huán)節(jié)。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：77-78.

[2] 李學(xué)民,張君,王薇.淚道栓塞術(shù)治療干眼癥的臨床效果[J].中華眼科雜志,2005,41(12)：1098-1102.

[3] 喬洪青.可降解淚點(diǎn)栓子用于淚管封閉術(shù)治療干眼癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(16)：49-50.