張中麗

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

燒傷是臨床常見的一種皮膚或組織損害，可由于熱力、電流、化學物質以及放射線等對人體直接或間接作用導致。燒傷患者除了局部皮膚或組織疼痛外，還有可能面臨漫長的治療過程，且感染發(fā)生率較高、創(chuàng)面愈合后會留下瘢痕，部分重度燒傷患者甚至可能需要面臨肢體殘缺、功能障礙等終身后遺癥，不僅給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，同時也給患者身體和心理均造成巨大的打擊[1-2]。臨床調查發(fā)現(xiàn)[3]，焦慮、抑郁、消極、絕望等負性心理現(xiàn)象在燒傷患者中普遍存在，尤其對于重度燒傷患者，嚴重影響其治療配合和生活質量。常規(guī)護理模式在燒傷患者護理中應用能夠有效減少并發(fā)癥，促進快速康復。但是在改善燒傷患者心理狀態(tài)方面，常規(guī)護理模式仍存在明顯局限性?；诖耍狙芯刻貙齻颊咴诔Ｒ?guī)護理基礎上采用優(yōu)質化護理模式并觀察分析對心理狀態(tài)的改善效果，為此類患者護理方案的改進提供參照。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫(yī)院燒傷科2014年5月至2016年3月收治的84例燒傷患者采用隨機綜合序貫法分為優(yōu)質組和常規(guī)組，在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準前提下開展研究。優(yōu)質組42例患者中男性26例，女性16例；年齡20～58歲，平均（36.9±7.1）歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?8例，電擊傷13例，燙傷8例，化學傷3例；嚴重程度：輕度11例，中度19例，重度10例。常規(guī)組42例患者中男性23例，女性19例；年齡18～59歲，平均（37.2±6.9）歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?5例，電擊傷14例，燙傷10例，化學傷3例；嚴重程度：輕度10例，中度20例，重度12例。優(yōu)質組和常規(guī)組上述臨床資料間比較差異均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①III級及以上燒傷，年齡20～60歲；②搶救成功，且已經(jīng)脫離生命危險；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重感染者；②神志不清或合并精神、心理疾病障礙者；③合并智力障礙或交流障礙者；④已同意參與其他研究者。

1.3 方法：常規(guī)組在護理過程中實施常規(guī)操作，具體如下：①用藥指導：遵醫(yī)囑定時定量給藥，并向患者詳細講解用藥過程中注意事項以及可能會出現(xiàn)的不良反應情況；②飲食指導：指導患者科學合理飲食，避免食用難以消化的食物，鼓勵適量食用瘦肉、蛋、奶類等以保證充足的營養(yǎng)攝入，還應當多食用水果、綠葉蔬菜，多飲溫開水。對于重度燒傷行氣管插管者，應當遵醫(yī)囑選用適當方式給予營養(yǎng)支持；③鎮(zhèn)痛及休息護理：若患者疼痛劇烈，護理人員應及時匯報醫(yī)師并給予適量鎮(zhèn)痛藥物，以免影響休息及睡眠質量；晚間囑患者注意保暖同時加強巡回，觀察睡眠、呼吸情況。

優(yōu)質組在常規(guī)護理操作的基礎上實施優(yōu)質化護理模式，具體如下：①加強溝通、建立良好的護患關系：患者及其家屬入院時護理人員應當主動、熱情接待，詳細詢問病情、處理過程、基本狀況后協(xié)同完成住院登記后大致介紹燒傷科設備、檢查室、醫(yī)院周邊環(huán)境等，消除其陌生感和緊張感；②針對性心理護理：首先觀察患者心理狀態(tài)，對于存在嚴重抑郁、焦慮者，應當耐心開導，同時鼓勵家屬多陪伴在側及時給予情感支持；其次對于性格內(nèi)向、不善言語的患者，護理人員可通過轉移注意力方式疏導負性心理情緒；若患者擔心因留有瘢痕影響美觀，護理人員可向其講述既往治療成功的典型案例，引導并幫助患者樹立積極的心態(tài)配合診療；③健康宣教：患者住院期間護理人員除給予詳細用藥、診療、飲食指導外，還應當針對不同具體情況患者給予針對性健康宣教，預后情況無疑是患者及家屬最關心的問題，護理人員應當詳細向患者講述治療方案預期費用、效果等，做好醫(yī)患溝通工作；此外對于存在并發(fā)癥高危因素者，護理人員應當及時給予健康宣教使患者了解到可能引起出現(xiàn)癥狀及預防措施。

1.4 觀察指標：分別于干預前和干預1個月后對2組患者心理狀態(tài)進行調查，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）完成評估。SDS和SAS各包括20個問題，每項1～4分，總分越高表示抑郁或焦慮越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析：利用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計量資料均采用t檢驗。若結果為P＜0.05，則可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預前優(yōu)質組和常規(guī)組SDS評分分別為（52.6±5.3）分、（53.1±5.6）分，干預1個月后分別為（31.5±4.6）分、（42.7±5.1）分。干預前優(yōu)質組和常規(guī)組SAS評分分別為（54.1±5.7）分、（53.9±5.4）分，干預1個月后分別為（29.8±3.2）分、（41.0±4.6）分。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，干預前優(yōu)質組和常規(guī)組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預1個月后2組SAS、SDS評分均遠遠低于干預前對應數(shù)據(jù)（P＜0.05），且干預1個月后優(yōu)質組SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)護理操作是燒傷患者護理工作中的基礎，存在一定優(yōu)勢和不足。在燒傷患者中應用常規(guī)護理能夠保證用藥依從性、改善營養(yǎng)攝入狀況、及時鎮(zhèn)痛、保證良好的休息質量和病房環(huán)境，但是并未重視患者心理狀態(tài)變化，并不能完全滿足患者的護理需求[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，良好的心理狀態(tài)減輕燒傷患者疼痛感、促進快速恢復意義重大。因此探尋能顯著改善心理狀態(tài)的護理模式是燒傷患者護理服務工作中急需解決的問題。

優(yōu)質化護理模式在燒傷患者中引入和應用能夠達到滿意成效。在常規(guī)護理的基礎上，優(yōu)質化護理通過建立良好的護患關系、針對性心理護理、健康宣教等措施不僅拉緊護患距離，建立并增強患者對醫(yī)院的信任感，還可緩解抑郁、焦慮、緊張等情緒，在減輕甚至解除患者思想負擔方面也存在明顯優(yōu)勢[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)干預1個月后，常規(guī)組和優(yōu)質組SAS、SDS評分均較干預前大幅度降低，且優(yōu)質組顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示優(yōu)質化護理模式在改善燒傷患者心理狀態(tài)方面較常規(guī)護理操作效果更佳。綜上所述，對于燒傷患者可通過應用優(yōu)質化護理模式幫助疏導焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)，為配合診療和快速康復提供保障。

[1] 劉桂華,鄒冬容.開展優(yōu)質化護理對燒傷患者心理影響的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17)：263-264.

[2] 鄭雨婷,李碌碌,趙征,等.燒傷患者優(yōu)質護理服務中加強心理護理的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(4)：245+256.

[3] 孫聰北.燒傷患者各個階段的心理狀態(tài)及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7)：223-224.

[4] 劉慧.全面優(yōu)質護理對燒傷患兒創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)的改善效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(31)：4427-4428.

[5] 王晨.針對性護理對燒傷患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(20)：4048-4049.

[6] 王艷霞.燒傷患者實施優(yōu)質護理服務的滿意度調查[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(6)：126-127.