莫禮華 王興桂

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療急性期肩周炎臨床體會(huì)

莫禮華 王興桂

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

目的：觀察隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療急性期肩周炎的臨床療效。方法：應(yīng)用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療60例急性期肩周炎。結(jié)果：60例患者臨床治愈38例，顯效12例，有效10例，無效 1例，總有效率96.9%，其中1個(gè)療程治愈40例，2個(gè)療程治愈11例，顯效9例。結(jié)論：隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療急性期肩周炎治效果明顯，療效確切。

急性期肩周炎；隔藥紙火法；黑骨藤追風(fēng)液

以肩部持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)者可診斷為中醫(yī)學(xué)的漏肩風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎，發(fā)病率為2%～5%[1]，女性多于男性。該病診斷要點(diǎn)：肩周疼以肩袖間隙區(qū)，肱二頭肌長腱壓痛為主，肩內(nèi)各方向主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重，內(nèi)旋內(nèi)收影響最小，如增大活動(dòng)范圍，大幅度動(dòng)作，則有劇烈銳痛發(fā)生；重者患肢不能自己梳頭、洗臉和扣腰帶，十分影響日常生活。其分為急性期、慢性期和功能康復(fù)期[2]。X線及MRI可對其進(jìn)行診斷。該病應(yīng)與肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和頸椎病相鑒別。臨床治療時(shí)首先應(yīng)排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾患。筆者運(yùn)用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療急性期肩周炎，取得確切療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院苗醫(yī)藥科2015年9月至2017 年3月期間門診患者 60例作為研究對象，均符合急性期肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女40例；年齡40～65歲，平均年齡在50歲左右；左肩26例，右肩44例，其病程在一個(gè)月以內(nèi)。其中49例患者有肩部受涼、慢性勞損、外傷等病史。全部病例均有患肩部酸痛，其痛可以向上肢及頸部放射，或者表現(xiàn)為彌散性疼痛，日輕夜重，晚間?？赏葱眩瑖?yán)重影響睡眠，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛明顯受限，表現(xiàn)為外展、內(nèi)旋、上舉功能受限為主，甚者梳頭、洗臉和扣腰帶等動(dòng)作不能自己完成，局部按壓會(huì)出現(xiàn)廣泛性壓痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：①有肩部外傷、慢性勞損成寒濕侵襲等病史；②好發(fā)于50歲左右的中老年人，體力勞動(dòng)者多見，其中女性多于男性，右肩多于左肩，多為慢性起病；③肩部出現(xiàn)串痛、酸痛、腫脹、沉重、夜間、勞累、氣候變化時(shí)加重，休息、得溫后緩解；④受累肌肉僵硬、痙攣、條索樣變，三角肌、岡上肌可出現(xiàn)失用性肌萎縮；⑤肩關(guān)節(jié)周圍觸及多個(gè)壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋明顯受限；⑥X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者；肩部慢性勞損，或肩部曾感受潮濕，寒冷以及吹風(fēng)；②癥狀主要以疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度的障礙；③年齡囊括40-65歲的患者，疾病發(fā)展在2個(gè)月以內(nèi)；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的；②將其他影響肩部疼痛和活動(dòng)障礙的疾患排除；③合并有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病(常見的心、腦血管)，影響治療效果的患者；④不遵守研究方案進(jìn)行治療，不能確定治療效果等其他影響治療效果判斷者；

1.5 治療方法

1.5.1 自制黑骨藤追風(fēng)液 組方：黑骨藤500g，小血藤250g，透骨香250g，追風(fēng)傘250g，活麻根250g，四塊瓦250g，將其全部浸泡于55°米酒3500mL中1月后備用。

1.5.2 采用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法 具體步驟如下：提前準(zhǔn)備好所需要的藥物和器具，患者取側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)。首先取出浸漬于黑骨藤追風(fēng)液中的紗布鋪放于肩關(guān)節(jié)疼痛部位上，然后再將浸濕后的草紙貼附于紗布之上。接下來點(diǎn)燃用彎鉗夾持的蘸有95%的酒精棉球，操作者用右手持夾有酒精棉球的彎鉗對放置于患部上的浸透草紙表層進(jìn)行燃燒，并用適當(dāng)?shù)牧α壳么蛳ゲ寇浗M織，持續(xù)l～2min (至患者感到熱度適宜為度)，然后用保鮮薄膜覆蓋患部，保持溫度2～3min，再重復(fù)上述操作2次，每次操作5min；治療全過程總共約需15min。療程：每日1次，10次/療程， 共治療2個(gè)療程。

1.6 療效判定 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正?；蚧菊＃虎陲@效：肩部疼痛程度明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；③有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有改善；④無效：肩部疼痛及活動(dòng)功能均無任何改善。其中愈顯率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(治愈+顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%)。每個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效情況。

1.7 結(jié)果 60例患者臨床治愈38例，顯效12例，有效10例，無效 1例，總有效率96.9%，其中1個(gè)療程治愈40例，2個(gè)療程治愈11例，顯效9例。

2 典型病例

患者，女，53歲，退休。2015年9月5日初診。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限半個(gè)月?；颊咭?015年睡涼席2月后出現(xiàn)右肩冷痛，繼而出現(xiàn)活動(dòng)受限，口服芬必得膠囊后未見明顯緩解。查體：右肩關(guān)節(jié)完全僵硬，肩關(guān)節(jié)周圍觸及多個(gè)壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋明顯受限，頸椎及右肩關(guān)節(jié)X線攝片均無異常，診為右肩周炎。采用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療，1次治療后疼痛癥狀即有緩解，1個(gè)療程后病情明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)療程治療后肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)自如，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病與體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部有關(guān)。肩部感受風(fēng)寒，阻痹氣血；或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀；或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部脈絡(luò)氣血不利，不通則痛。苗族是我國眾多古老的少數(shù)民族之一，苗醫(yī)藥學(xué)在“四大筋脈”學(xué)說、“氣血水三要素論”、“三肚論”、“三本論”[4-6]的基礎(chǔ)理論上，認(rèn)為筋脈的特點(diǎn)是“以通為用，以暢為安，以塞為病，以絕而亡”。一般情況下，肩部感受風(fēng)寒受涼，痹阻氣血，或過度勞作、肩部外傷，損及筋脈，或因體虛筋骨失養(yǎng)等內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)。該病屬于苗醫(yī)“肩膀風(fēng)”的范疇。

隔苗藥紙火療法是一種獨(dú)特的苗醫(yī)外治法，它是集火療、藥療及熨療三法于一體的外治方法，并且在配合使用苗藥黑骨藤追風(fēng)液基礎(chǔ)上發(fā)展形成的特殊治療方法，有特殊有效的治療效果。該療法包括4個(gè)部分，依次有火、藥液、介質(zhì)、紗布。除此之外筆者選用的苗藥黑骨藤追風(fēng)液不僅具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、通氣散血、舒筋通絡(luò)的功效，而且作為苗藥外用制劑，其對皮膚也不產(chǎn)生刺激和過敏，在臨床使用上無明顯急性毒性等毒副作用。運(yùn)用隔苗藥紙火療法治病的原理：即在施治的穴位或者患病部位點(diǎn)燃藥紙，然后通過對穴位、患病部位的強(qiáng)烈熱刺激以及藥物成分的雙重作用，來達(dá)到祛除毒邪、溫散冷毒、舒筋通絡(luò)、刺激生靈能、扶助內(nèi)能，促進(jìn)康復(fù)的目的，高度體現(xiàn)了“氣以通為用，血以散為安”的苗醫(yī)理論。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[7]，該法不僅可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，而且能增強(qiáng)患病局部新陳代謝的作用，同時(shí)具有解痙功能。

綜上，運(yùn)用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療肩周炎能夠有效地改善及緩解肩關(guān)節(jié)炎急性期疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限度等不適，可在臨床進(jìn)行推廣。

[1]徐星凱，許茜，許金水.針灸治療肩周炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的刺灸法運(yùn)用進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2013，29(11) ：60-64.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：834-835.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:190-191.

[4]杜江.苗醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展趨勢分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志 ，2005，11(4)：43-44.

[5]朱征明.貴州省民族醫(yī)藥現(xiàn)狀、問題及發(fā)展建議[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,3(29):1-3.

[6]杜江.苗族醫(yī)藥研究20年評述[J].中國民族民間醫(yī)藥，2007，(85)：66-69.

[7]張艷.藥棒扣痧療法配合腰椎引治療腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013,13(8)：26-28.

Miao Medicine Black Cane Zhuifeng Bone Fluid Insulation Paper Fire Treatment of Acute Periarthritis Clinical Experience

MO LiHua WANG Xinggui

Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002,China

Objective to observe the miao medicine black cane zhuifeng bone fluid insulation paper holds the effectiveness of the treatment of acute periarthritis of shoulder.Methods The miao medicine black cane zhuifeng bone fluid insulation paper fire treatment of 60 cases of acute periarthritis of shoulder.Results 60 patients with clinical cure 38 cases, 12 cases had marked effect, 10 cases were effective, 1 had no effect, the total effective rate 96.9%, one period of treatment to cure 40 cases, two period of treatment to cure in 11 cases, 9 cases were markedly improved.Conclusion Miao medicine black cane zhuifeng bone fluid insulation paper fire treatment of acute periarthritis of shoulder cure rate is high, the curative effect.

Acute Periarthritis of Shoulder; Every Medicine the Paper Holds; Black Bone Cane Pursuit Fluid

R684.3

A

1007-8517(2017)20-0096-02

貴州省2017年一流大學(xué)——一流課程建設(shè)(培育)項(xiàng)目 黔教辦高〔2017〕86號。

莫禮華(1990-)，女，苗族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槊缱遽t(yī)藥外治法。E-mail：565668161@qq.com

2017-09-02 編輯：鄧佳麗)