劉 影 劉艷麗

（1 吉林省四平市鐵西區(qū)仁興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 四平 136000；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠對(duì)輕中度痤瘡的治療效果觀察

劉 影1劉艷麗2

（1 吉林省四平市鐵西區(qū)仁興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 四平 136000；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 對(duì)果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。方法 將我院皮膚科收治的120例輕中度痤瘡患者平均將其分成觀察組與對(duì)照組，每組60例，入院后所有患者均應(yīng)用克林霉素凝膠治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠，觀察組應(yīng)用果酸換膚。結(jié)果 觀察組總治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡患者，可顯著提高治療有效率。

輕中度痤瘡；果酸換膚；克林霉素凝膠

痤瘡為皮膚科一種常見的慢性炎癥性皮膚病，青少年為主要發(fā)病人群，患者臨床表現(xiàn)主要為面部出現(xiàn)丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰等多形性皮損[1]。該病常給青少年的心理、社會(huì)交往產(chǎn)生較大影響，而青春期過后往往可自然痊愈或者減輕。本次研究對(duì)我院皮膚科收治的60例輕中度痤瘡患者應(yīng)用果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療，療效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院皮膚科2013年9月至2014年7月共收治的120例輕中度痤瘡患者，其中，男性73例，女性47例，年齡15～33歲，平均年齡為（21.2±3.5）歲；病程1個(gè)月～9年，平均病程為（3.2±0.7）年；分級(jí)：35例Ⅰ級(jí)，43例Ⅱ級(jí)，42例Ⅲ級(jí)；將其平均分成觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程以及分級(jí)等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足pillsbury分類法1～Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、積極接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近半年口服維A酸或者近兩周服用維A酸、激素、抗生素治療的患者；排除對(duì)果酸過敏的患者；排除合并其他面部皮膚疾病的患者；排除哺乳、妊娠、計(jì)劃懷孕的女性；排除免疫缺陷、精神病患以及合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病、重度痤瘡、瘢痕體質(zhì)等患者。

1.3 方法：所有患者均應(yīng)用克林霉素凝膠（金日制藥（中國(guó)）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040314；10 g∶0.1 g）治療，每日涂抹2次，晨起與傍晚各涂抹1次。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠（江蘇福邦藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113373；0.1%）治療，夜間患者入睡前清潔皮膚后，涂抹1次。觀察組應(yīng)用果酸換膚治療，治療前，首先指導(dǎo)患者填寫基礎(chǔ)資料，并拍照記錄皮損情況；取患者平臥位，操作者首先為其清潔面部，然后使用美容巾將頭發(fā)包裹固定，充分暴露出操作區(qū)；使用棉片沾取少許清潔液對(duì)面部進(jìn)行清潔；對(duì)患者眼角、口周皮膚、鼻唇溝、既往陳舊傷口等部位涂抹皮損保護(hù)霜，應(yīng)用4層濕醫(yī)用紗布覆蓋雙眼；應(yīng)用提前配制好濃度的果酸活膚液（前兩次治療濃度為20%，第3次治療濃度為35%，最后1次治療濃度為50%）從額頭或者皮損較重的區(qū)域依次涂刷，涂刷完畢后計(jì)時(shí)，停留5 min左右或者患者感到刺痛、燒灼感、皮膚出現(xiàn)白霜、紅斑等情況后，為其噴上中和液，直到產(chǎn)生泡沫；將護(hù)眼紗布和殘留皮損保護(hù)霜去除，外貼退熱冰膜，并進(jìn)行冷噴，共治療15 min；最后為患者涂抹舒敏保濕特護(hù)霜。告知患者治療過程中要嚴(yán)格做好防曬。兩組患者均每2周治療1次，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)：治療后，對(duì)比兩組治療有效率與安全性。其中，治療有效率評(píng)定應(yīng)用分區(qū)計(jì)數(shù)法，根據(jù)前額、左面頰、右面頰、鼻部、下頦、胸部、上背部等順序，對(duì)各區(qū)各類的皮疹數(shù)量進(jìn)行記錄，并對(duì)炎癥性皮疹數(shù)量和非炎癥性皮疹數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。將治療前與治療后皮疹數(shù)量減少的百分?jǐn)?shù)作為療效判定依據(jù)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%=療效指數(shù)。痊愈：治療后患者療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)≤19%。痊愈率+顯效率=總治療有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過使用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別應(yīng)用“[n（%）]”和（x-±s）表示，分別進(jìn)行卡方與t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比：治療4周后，觀察組：痊愈29例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，總治療有效率68.3%；對(duì)照組：痊愈27例，顯效10例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例，總治療有效率61.7%；兩組治療有效率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。治療8周后，觀察組：痊愈36例，顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總治療有效率88.3%；對(duì)照組：痊愈29例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總治療有效率66.7%；觀察組總治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者安全性對(duì)比：觀察組患者中，6例患者出現(xiàn)輕度或者中度紅斑，4例患者出現(xiàn)白霜，總不良反應(yīng)率為16.7%。對(duì)照組患者中，2例患者出現(xiàn)輕度或者中度紅斑，2例灼傷，2例鱗屑，2例刺痛，1例瘙癢，不良反應(yīng)為15.0%。兩組不良反應(yīng)率對(duì)比（P＞0.05）。

3 討 論

痤瘡為皮膚科一種常見的毛囊皮脂肪腺炎癥性疾病，青春期為主要發(fā)病年齡，該病具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[2-3]。另外，皮疹具有多樣化，如黑白頭粉刺、膿皰、炎性丘疹、色素沉著、結(jié)節(jié)以及瘢痕等，常會(huì)給青少年身體、心理健康產(chǎn)生較大影響。其發(fā)病因素較復(fù)雜，受到毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、皮脂腺分泌過多、遺傳以及痤瘡丙酸桿菌感染增殖等方面因素影響。該病的臨床治療主要采取綜合療法[4]，以殺菌、控油去脂、糾正毛周異常角化為目的。外用維A酸類藥物，會(huì)給皮膚產(chǎn)生較大刺激，降低局部皮膚耐受性，甚至失去屏障，大大降低患者治療依從性，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；內(nèi)服維A酸類藥物，能夠同時(shí)有效阻斷各個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)，但會(huì)使皮膚黏膜瘙癢、干燥，并出現(xiàn)肝功能損害，臨床應(yīng)用受到一定限制。

本次研究主要對(duì)果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，所有患者均應(yīng)用克林霉素凝膠治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組睡前應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠，觀察組應(yīng)用果酸換膚，結(jié)果顯示，觀察組總治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，克林霉素膠囊成分中的克林霉素能夠?qū)︷畀徶虏【?痤瘡丙酸桿菌具備直接抑制或者殺滅作用，能夠較好治療痤瘡[5-6]；果酸為自然界一種有機(jī)酸，常存在于甘蔗、水果以及酸乳酪中，具有分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、分子質(zhì)量小、滲透性強(qiáng)、無毒無臭的特點(diǎn)，且安全性較高，不會(huì)給表皮屏障功能產(chǎn)生破壞；將其涂抹于皮膚，能夠使角質(zhì)形成細(xì)胞間的黏著性大大降低，進(jìn)而有效改善痤瘡患者毛囊異常角化；另外，果酸能夠使部分患者皮脂腺分泌量大大減少。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可顯著增強(qiáng)療效。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明兩組用藥安全性相當(dāng)。

綜上所述，治療輕中度痤瘡患者應(yīng)用果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠，可顯著提高治療有效率。

[1] 曾世華,袁霞,劉蘭,等.果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2977-2979.

[2] 付昱,姜敏,孫潔.火針聯(lián)合果酸治療痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):63-65.

[3] 董子瑄,姬瑜,黃威.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(8):652-654.

[4] 龔宇,王宇.點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP對(duì)面部痤瘡瘢痕的治療體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,38(11):838-839.

[5] 張璃,林孝華,唐東陽.紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(12):1139-1141.

[6] 朱玉潔,劉洋,張振,等.高能量CO2點(diǎn)陣激光與點(diǎn)陣射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的自身對(duì)照研究[J].組織工程與重建外科雜志, 2015,11(3):199-201.

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