陳繼超

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

異丙酚對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響與麻醉學(xué)研究

陳繼超

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究異丙酚靜注對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響。方法 選擇ASA1～2級(jí)、心肺功能正常行全麻插管的患者120例，依CVP不同分為1組（CVP＜6 cm H2O）、2組（CVP 6～10 cm H2O）、3組（CVP 10～12 cm H2O），監(jiān)測(cè)記錄三組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值，并將所得參數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 誘導(dǎo)后三組患者血壓均下降，與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），SBP組間相比：2組與1組相比差異有顯著性（P＜0.05），3組與1組相比差異有高度顯著性（P＜0.01），2組與3組相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。DBP、MAP組間相比差異無(wú)顯著性。插管后三組血壓均回升，但未達(dá)到誘導(dǎo)前水平。HR在誘導(dǎo)后均下降，1組與誘導(dǎo)前相比差異有顯著性（P＜0.05），2組、3組與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），三組組間相比差異無(wú)顯著性。結(jié)論 異丙酚誘導(dǎo)后對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯抑制，可使SBP、DBP明顯下降，其對(duì)SBP的影響大于DBP，最大使SBP下降達(dá)40.3%，使脈壓減小。但對(duì)不同CVP的患者，影響又有差異，當(dāng)CVP＞10 cm H2O時(shí)，異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比CVP＜10 cm H2O者小，特別是比CVP＜6 cm H2O的患者影響輕微。采用異丙酚誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)CVP，補(bǔ)充血容量，最好使CVP接近10 cm H2O，以減輕異丙酚心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。

中心靜脈壓；異丙酚；全麻插管

異丙酚以其誘導(dǎo)快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速而廣泛用于臨床，但異丙酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響逐漸引起人們的關(guān)注，有關(guān)方面研究較多，而與CVP的關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道。本組以不同中心靜脈壓（CVP）的患者使用異丙酚麻醉誘導(dǎo)插管觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇年齡在25～65歲、ASA1～2級(jí)、心肺功能正常的全麻患者120例（男68例、女52例）。依CVP不同分別分為1、2、3組，每組40例，1組CVP＜6 cm H2O、2組CVP 6～10 cm H2O、3組CVP 10～12 cm H2O。各組間年齡、性別及一般情況基本相同。術(shù)前用藥為魯米娜0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后行深靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)CVP。誘導(dǎo)前5 min給氧去氮，始終維持SPO2100%。麻醉誘導(dǎo)用藥為芬太尼0.2 mg、異丙酚2 mg/kg（50 s～1 min推完）、司可林1～2 mg/kg靜注，插管后接北美Drager2B麻醉機(jī)，誘導(dǎo)期間用太空循環(huán)監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，所得參數(shù)以（x-±s）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

誘導(dǎo)后三組患者血壓均下降，1、2、3組SBP分別下降（40.3± 7.2）%、（30.2±10.74）%、（22.2±7.26）%；DBP分別下降（33.4 ±10.32）%、（27.4±10.96）%、（21.0±14.13）%；MAP分別下降（33.8±12.25）%、（29.9±11.84）%、（26.2±12.96）%。與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），SBP組間相比：2組與1組相比差異有顯著性（P＜0.05），3組與1組相比有高度顯著性，（P＜0.01），3組與2組相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。DBP、MAP組間相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。插管后三組血壓均回升，但未達(dá)到誘導(dǎo)前水平。

誘導(dǎo)后三組HR均有下降，1組與誘導(dǎo)前相比差異有顯著性（P＜0.05），2、3組與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），插管后三組均回升并達(dá)到誘導(dǎo)前水平，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 麻醉期間心血管指標(biāo)的變化（n=40，x-±s）

3 討 論

異丙酚作為一種較理想的靜脈麻醉藥，廣泛用于臨床，但其心血管不良反應(yīng)不容忽視。臨床研究表明，異丙酚可明顯降低健康志愿者和患者的SBP和MAP，對(duì)HR和CI也有一定的抑制，其影響的程度與人體狀態(tài)、藥物劑量及藥物間相互作用等有關(guān)[1]。本研究結(jié)果證實(shí)，異丙酚可明顯降低患者SBP、EBP、MAP及HR，且異丙酚對(duì)SBP的影響較對(duì)DBP的影響大，尤其是在CVP＜6 cm H2O時(shí)，可使SBP下降達(dá)40.3%，說(shuō)明異丙酚在血容量不足的情況下對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響更加明顯。這一結(jié)果與Altkenhead所著教科書(shū)《麻醉》上所述相似：即靜脈注射異丙酚使動(dòng)脈血壓下降最大可超過(guò)40%[2]。當(dāng)CVP＞10 cm H2O時(shí)，異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響明顯減輕。

在本研究中，三組患者誘導(dǎo)后HR均下降，表明異丙酚有減緩HR的作用，靜注阿托品心率可恢復(fù)正常。異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響可能與其抑制交感神經(jīng)，相對(duì)興奮迷走神經(jīng)有關(guān)[3]。

CVP反映右心前負(fù)荷，在右心功能正常的情況下，能提示機(jī)體血容量的多少，故CVP可以作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)[4]。本研究依CVP不同使用相同劑量異丙酚（2 mg/kg）誘導(dǎo)麻醉，在一定程度上揭示了異丙酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響與CVP的聯(lián)系：異丙酚對(duì)低血容量患者循環(huán)的抑制較明顯。Smith等也報(bào)道異丙酚對(duì)低血容量和心功能儲(chǔ)備有限的患者，即使最小劑量的異丙酚（0.75～1.5 mg/kg）誘導(dǎo)也能造成嚴(yán)重低血壓[5]。因此，在臨床工作中，對(duì)于術(shù)前低血容量、CVP過(guò)低的患者，應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)前應(yīng)先開(kāi)放靜脈，在監(jiān)測(cè)CV衛(wèi)的情況下補(bǔ)充一定血容量，使CVP接近10 cm H2O，再根據(jù)實(shí)際情況選擇適合劑量和靜脈注射速度，方能有效地防止異丙酚心血管不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

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1671-8194（2017）13-0111-02