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不同年齡段患者卒中后心理問題的臨床研究*

2017-01-16 05:22鐘善全黃旭華
關(guān)鍵詞:羥色胺評量心理障礙

鐘善全,黃 櫻,劉 錚,黃旭華

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 贛州 341000)

不同年齡段患者卒中后心理問題的臨床研究*

鐘善全,黃 櫻,劉 錚,黃旭華

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 贛州 341000)

目的:探討不同年齡段患者卒中后心理問題的特點(diǎn)。方法:選擇A(61~70歲)、B(51~60歲)、C(41~50歲)三個不同年齡段的卒中患者各120例,均在發(fā)病2~3周病情穩(wěn)定后,進(jìn)行漢密爾頓自評量表(HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定。同時用年齡及性別相匹配的健康人對照。結(jié)果: 三個卒中組4種量表總分均高于相應(yīng)對照組(P<0.01)。且三個卒中年齡組中,年齡越小,總分越高。結(jié)論:中青年卒中后患者抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)病率顯著增高,臨床中應(yīng)及時給予相應(yīng)的藥物及心理康復(fù)治療,以利于患者盡早康復(fù)。

年齡;卒中后;臨床研究;心理問題

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,不但發(fā)病人群多,而且存活患者中50%~70%留有后遺癥狀[1]。除一般的肢體癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀外,絕大部分患者伴有神經(jīng)心理障礙,尤以抑郁、焦慮、軀體化等癥狀為主,這些神經(jīng)心理障礙使得臨床愈后不理想,甚至增加合并癥和死亡率[2-3]。而不同年齡段患者發(fā)病前在社會和家庭中的角色是不同的,所以其患病后神經(jīng)心理障礙程度和表現(xiàn)是不同的。本研究應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表:漢密爾頓自評量表(HAMD)[4]及抑郁自評量表(SDS)[5]、癥狀自評量表(SCL-90)[6]、焦慮自評量表(SAS)[7],研究不同年齡段患者的卒中后心理問題的特點(diǎn)?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入組標(biāo)準(zhǔn) 選自贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、腦外科和康復(fù)科2006年4月至2014年12月門診及住院患者,分A(61~70歲)、B(51~60歲)、C(41~50歲)三組,每組120例,共計360例。符合:⑴中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)會議各類腦血管病診斷要點(diǎn),否認(rèn)既往腦卒中病史,經(jīng)CT或MRI確診。⑵首次發(fā)病2~3周后,病情處于穩(wěn)定恢復(fù)期,意識清楚,智能相對完好,能配合量表檢查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病情嚴(yán)重伴有意識障礙不能配合檢查者;(2)伴明顯失語、失認(rèn)及認(rèn)知障礙不能配合檢查全身癥狀(包括頭痛、背痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲者;(3) 合并嚴(yán)重心、肝、腎病變史;(4)既往有精神病史或陽性家族史。

1.3 對照組 設(shè)為D組,均來自本市社區(qū)及市郊身體健康的居民。

1.4 量表測試 使用漢密爾頓自評量表(HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定患者的神經(jīng)心理狀態(tài)。量表內(nèi)容由醫(yī)生向患者逐條仔細(xì)講解,并代為填寫。測試前醫(yī)生均向患者解釋調(diào)查目的,消除顧慮,以免影響調(diào)查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用方差分析,計量資料用t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 4組病例在性別、受教育程度及城鄉(xiāng)生活條件等方面無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。D組平均年齡(50.3±7.0)歲。

表1 4組的一般資料/例

2.2 4組量表評定結(jié)果 SDS由20個項目組成,各個得分相加即得粗分??偞址值恼I舷逓?1分,分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53為有抑郁癥狀。(1)輕度抑郁:53~62;(2)中度抑郁:63~72;(3)重度抑郁:>72。

HAMD由14個項目組成,每個項目賦值0~4分不等,各個項目得分相加即得總分,總分:<7無抑郁;7~17輕度抑郁;18~24中度抑郁;>24重度抑郁。

SAS 由20個項目組成,采用4級評分,主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度,標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。將20個項目的各個得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

SCL-90有90個評定項目, 每個項目分5級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴(yán)重程度和變化??偡质?0個項目各單項得分相加,最低為90分,最高為450分。量表作者未提出分界值,按全國常模結(jié)果,總分超過160分,需考慮篩選陽性,需進(jìn)一步檢查。

3個卒中組4種量表總分均高于相應(yīng)對照組(P<0.01)。且三個年齡組中,年齡越小,總分越高,見表2。

表2 各組量表評定結(jié)果/分

注:與D組相比,#P<0.01。

3 討 論

卒中后心理障礙是指有明顯臨床癥狀的卒中(相對于靜息性卒中而言)后引發(fā)的抑郁癥、焦慮癥等心理問題,有以下兩個要素:(1)必須有腦卒中這個前提;(2)必須符合抑郁癥、焦慮癥等的診斷。

目前卒中后心理問題的發(fā)病機(jī)制尚未明確。Vogel等[8]認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干,其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)。病灶累及以上部位時,可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路,導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。近來有學(xué)者利用PET對腦卒中患者的腦代謝進(jìn)行研究,結(jié)果顯示腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降,支持本學(xué)說。有研究表明卒中后抑郁與腦的局部有一定的定位關(guān)系:額葉損傷可致注意力不集中.記憶力減退,心境低落和思維阻滯等抑郁狀態(tài)[9]。顳葉前部屬邊緣系統(tǒng)的一部分,其與認(rèn)知情感反應(yīng)和學(xué)習(xí)功能有關(guān)。而家庭、社會、生理等多種影響因素導(dǎo)致腦卒中后生理及心理平衡失調(diào)而致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。

年齡和卒中后心理障礙的關(guān)系仍存在爭論。Prinz等[10]的研究表明年齡因素與卒中后心理障礙的發(fā)生無顯著相關(guān)性。Gillen等[11]研究表明卒中后患者心理障礙隨年齡增長而增高,考慮其可能在一定程度與以下兩個因素相關(guān):(1)老年人腦內(nèi)單胺氧化酶水平增高,使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)濃度降低,這是其容易發(fā)生抑郁的生化基礎(chǔ);(2)老年人心理和生理老化,日常生活能力下降,社會支持減少所致。但本研究證實(shí),在中青年卒中后患者中,神經(jīng)心理問題增高明顯,考慮為與中青年在社會和家庭中起著主導(dǎo)和決定作用,卒中后嚴(yán)重影響生活、工作、學(xué)習(xí)質(zhì)量, 導(dǎo)致心理、社會壓力增大有關(guān)。

關(guān)于卒中后心理障礙對預(yù)后的影響近來所做的研究也不少,結(jié)果發(fā)現(xiàn)[12-13]:(1)卒中后抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù);(2)卒中后抑郁可增加腦卒中的病死率,其患者的病死率是非抑郁患者的3.4倍;(3)卒中后抑郁導(dǎo)致患者生存質(zhì)量和生活滿意度下降。臨床中應(yīng)及時給予相應(yīng)的藥物及心理康復(fù)治療,以利于患者盡早的康復(fù)。

[1] Yang Y, Shi YZ, Zhang N,et al. The Disability Rate of 5-Year Post-Stroke and Its Correlation Factors: A National Survey in China[J].PLoS One,2016,11(11):e0165341.

[2] Park GY, Im S, Lee SJ,et al.The Association between Post-Stroke Depression and the Activities of Daily Living/Gait Balance in Patients with First-Onset Stroke Patients[J].Psychiatry Investig,2016,13(6):659-664.

[3] Zhang L,Sui R,Zhang L,et al.Morphological and Metabolic Alteration of Cerebellum in Patients with Post-Stroke Depression[J].Cell Physiol Biochem,2016,40(3-4):420-430.

[4] Hamilton M. Arating scale for depression[J].J Neurolo Neurosurg Psychiatry,1960(23):56-62.

[5] 王征宇. 抑郁自評量表(SDS)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),1984,2(2):71-72.

[6] 金華,吳文源,張明園.中國正常人SCL-90評定結(jié)果初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):260-263.

[7] 王征宇. 焦慮自評量表(SAS)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),1987,2(2):73-74.

[8] Vogel CH.Assessment and approch to treatment in post stroke depression[J].J Am Acad Nurse Praet,1995,7(10):493-497.

[9] Schwartz RB,Komarott AL,Garada BM,et al.SPECT imaging of the brain:comparision of findings in patients with chronic fatigue syndrom,AIDS dementia complex and major uniplor depression[J].Am J Roentgenol,1994,162:943-951.

[10] Prinz N, Ebner S, Grünerbel A,et al. Female sex, young age, northern German residence, hypoglycemia and disabling diabetes complications are associated with depressed mood in the WHO-5 questionnaire-A multicenter DPV study among 17,563 adult patients with type 2 diabetes[J]. J Affect Disord, 2016, 208:384-391.

[11] Gillen R, Tennen H, McKee TE, et al. Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients[J]. Arch Phys Med Rehabil,2001,82:1645-1649.

[12] Medford-Davis LN, Fonarow GC, Bhatt DL, et al. Impact of Insurance Status on Outcomes and Use of Rehabilitation Services in Acute Ischemic Stroke: Findings From Get With The Guidelines-Stroke[J]. J Am Heart Assoc, 2016,5(11). pii: e004282.

[13] Chiu CJ, Hsu YC, Tseng SP. Psychological prognosis after newly diagnosed chronic conditions: socio-demographic and clinical correlates[J]. Int Psychogeriatr, 2016:1-12.

Clinical Study on Post-Stroke Psychologycal Problems of Patients at Different Ages

ZHONGShan-quan,HUANGYin,LIUZheng,HUANGXu-hua

(Dept.ofInternalMedicine-Neurology,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To investigate the characteristics of post-stoke psychological problems in patients at different ages. Methods: Patients with stroke were selected and divided into 3 groups according to age, group A (61~70 years old), group B (51~60 years old), and group C (41~50 years old) , with 120 cases respectively. All patients were evaluated by using scales of HAMD,SAS, SCL-90 and SDS,2~3 weeks after onset stoke. At the same time, they were compared with matched healthy controls with the same age and gender. Results: Four scale total scores of the three stroke groups are higher than the control group (P<0.01). And in three stroke groups, the younger, the higher the score. Conclusion: The incidence of depression, anxiety and other psychological problems were significantly higher in young and middle-aged post-stroke patients. Timely and appropriate drug and psychological rehabilitation should be administered clinically to facilitate the rehabilitation of the disease as soon as possible.

age; post-stroke; clinical study; psychological problem

江西省衛(wèi)生計劃生育委員會科技計劃(編號:20061127)

黃櫻,女,博士,副主任醫(yī)師。研究方向:腦血管病,癡呆。E-mail:huangying0202@126.com

R743

A

1001-5779(2016)06-0912-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.021

2016-08-02)(責(zé)任編輯:劉仰斌)

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