邵榮金， 王 建， 龔偉達

臨床與基礎(chǔ)研究

Force Triad能量平臺輔助甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)臨床對比研究

邵榮金， 王 建， 龔偉達

目的 評價在開放甲狀腺手術(shù)中使用Force Triad能量平臺的臨床價值。方法 選取宜興市腫瘤醫(yī)院2013年1月至2015年6月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者92例，其中56例術(shù)中使用Force Triad能量平臺，36例選擇高頻電刀傳統(tǒng)方法。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流天數(shù)、切口長度、住院時間、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 Force Triad能量平臺組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流天數(shù)、切口長度、住院時間均小于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，住院費用也高于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)；手術(shù)并發(fā)癥方面，能量平臺組有2例(3.6%)喉返神經(jīng)損傷，而傳統(tǒng)手術(shù)組有1例(2.9%)，能量平臺組與傳統(tǒng)手術(shù)組間的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Force Triad能量平臺輔助甲狀腺手術(shù)安全、可靠、有效，具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，切口小，術(shù)后住院時間短等優(yōu)勢，雖然住院總費用較傳統(tǒng)手術(shù)組高，但差距在逐步縮小。

能量平臺； 甲狀腺手術(shù)； 術(shù)后并發(fā)癥

隨著時代的發(fā)展，外科手術(shù)發(fā)展飛快，新的手術(shù)設(shè)備、儀器的應(yīng)用起著關(guān)鍵作用。Force Triad能量平臺是將電外科的單、雙極切割、凝血、Ligasure血管組織閉合功能集于一身的儀器，它操作簡單，上手快，手術(shù)切割、凝血效果安全可靠，可提高手術(shù)效率。而且Ligasure的使用過程中有反饋機制，少煙、少痂，并且術(shù)野清晰，無電流通過人體，使手術(shù)更安全，減少并發(fā)癥發(fā)生。我院自2014年7月起在甲狀腺手術(shù)中采用了Force Triad能量平臺，現(xiàn)將Force Triad能量平臺在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢評價和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2015年6月接受開放甲狀腺手術(shù)的患者56例作為觀察組，術(shù)中使用Force Triad能量平臺。其中男7例，女49例，平均年齡53.1歲。臨床診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺腺瘤33例，甲狀腺乳頭狀癌7例。病灶位于左側(cè)腺葉12例，右側(cè)18例，雙側(cè)26例；腫塊直徑0.3～5.6 cm，平均直徑2.5 cm。另選取2013年1月至2013年12月接受開放甲狀腺手術(shù)的患者36例作為對照組。對照組患者男5例，女31例，平均年齡52.7歲。臨床診斷：病灶位于左側(cè)腺葉7例，右側(cè)3例，雙側(cè)26例；腫塊直徑0.5～4.7 cm，平均直徑2.1 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 Force Triad能量平臺(美國泰科公司)主要功能有單極功能、雙極功能和大血管閉合功能(Ligasure模式)，單極電切≤300 W，雙極電凝≤95 W，血管閉合≤350 W。取頸前Kocher切口，長3～4 cm，以Force Triad能量平臺的單極電切模式切開頸闊肌和頸白線，直至甲狀腺峽部腺體表面，充分顯露甲狀腺一側(cè)的腺葉及腫物。先處理甲狀腺上極，直接用Ligasure閉合鉗逐層切割腺體至上極血管裸化，再一次性完成凝閉及切割離斷，無須結(jié)扎。再分離甲狀腺中靜脈，繼續(xù)用Ligasure閉合鉗凝閉并離斷之，最后再離斷甲狀腺下動靜脈的分屬支及甲胸韌帶。上下極充分游離后將腺葉向?qū)?cè)翻起，背面血管直接用Ligasure閉合鉗凝閉并離斷之。在離斷過程中仔細觀察、辨認上下位甲狀旁腺，原位保留甲狀旁腺；同時要顯露并保護喉段喉返神經(jīng)，Berry韌帶及峽部腺體也直接用Ligasure閉合鉗離斷，完整切除單側(cè)甲狀腺腺葉，峽部腺體斷端無須縫合結(jié)扎。沖洗術(shù)腔，檢查無活動性出血，放置硅膠腦室引流管，分層縫合切口。

1.2.2 對照組 取胸骨上窩2橫指5～6 cm沿頸橫紋切口(依照腫物的大小可適當(dāng)延長切口)，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和頸白線，鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，牽開一側(cè)頸前肌顯露腫瘤。甲狀腺上極處理：鈍性分離上極外側(cè)方，顯露甲狀腺上極與氣管間間隙，以直角鉗穿過間隙并撐開，遠離上極用兩把血管鉗疊加夾住，剪斷后用7號和4號絲線雙結(jié)扎；接下來用蚊式血管鉗尋找甲狀腺中靜脈，大多情況下甲狀腺中靜脈后面有喉返神經(jīng)通過，注意保護，4號絲線結(jié)扎中靜脈；最后處理甲狀腺下極血管。將甲狀腺向?qū)?cè)掀起，緊貼氣管以電刀游離，注意喉返神經(jīng)，避免電刀燙傷。檢查無出血后，放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流天數(shù)、切口長度、住院時間、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥(喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流液量、引流天數(shù)及住院天數(shù)均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)；住院費用對照組少于觀察組(P<0.05)；手術(shù)后并發(fā)癥(喉返神經(jīng)損傷)觀察組發(fā)生2例(3.6%)，對照組發(fā)生1例(2.9%)。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流液量、引流天數(shù)、住院費用及住院天數(shù)的比較

3 討論

Force triad能量平臺是一高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)，應(yīng)用組織感應(yīng)技術(shù)(tissue factTMtechnology)和智能主機技術(shù)(smart generators technology)[7]輸出高頻電能，其在處理血管和組織切割方面有顯著優(yōu)越性，它通過結(jié)合血管鉗口壓力，使人體組織內(nèi)膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁熔合形成一透明帶，產(chǎn)生永久性官腔閉合。能夠安全地閉合直徑達7 mm左右的血管、淋巴管及組織束，閉合速度較快，少煙，無炭化焦癡，不影響視野；閉合時局部溫度不高，熱傳導(dǎo)距離僅1.5 mm左右，對周圍組織損傷小。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中采用Force Triad能量平臺的患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流天數(shù)、切口長度及住院時間等方面均小于傳統(tǒng)手術(shù)組(均P<0.05)。傳統(tǒng)手術(shù)處理甲狀腺上下極血管時需充分顯露后用血管鉗分離并切斷結(jié)扎，部分患者由于腫塊較大或部位深，不易暴露，處理血管時易出現(xiàn)血管線結(jié)松脫、出血，還有異物殘留等弊端，費時費力[5-6]，手術(shù)損傷也較大，導(dǎo)致手術(shù)時間相對較長，術(shù)中出血量多，術(shù)后引流量、引流天數(shù)多，拔管延遲，住院時間延長，無形中增加住院費用。但是在住院費用方面?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)組卻相對低一些(P<0.05)，這主要是Force Triad能量平臺儀器的使用費用要高于高頻電刀。但隨著技術(shù)逐漸熟練，手術(shù)時間的縮短，兩者的差異會越來越小，因為Force Triad能量平臺儀器是按使用時間收費的。

甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)征最常見為喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺損傷，隨著精細化甲狀腺被膜操作技術(shù)觀念的普及，臨床醫(yī)生對手術(shù)中喉返神經(jīng)的“主動保護”重視程度逐漸加強[8]，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。本研究有3例術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，但術(shù)后3個月都恢復(fù)正常。傳統(tǒng)組1例聲音嘶啞出現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)天，可能與術(shù)中電刀熱傳導(dǎo)有關(guān)；Force Triad能量平臺組2例出現(xiàn)在術(shù)后第2天，可能與組織水腫壓迫有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)orce Triad能量平臺應(yīng)用在開放甲狀腺手術(shù)中安全、可靠、有效，具有操作簡單，不需專門訓(xùn)練，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，明顯縮短住院時間，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的理念，值得在臨床推廣，特別是基層醫(yī)院推廣。

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Clinical comparative study on the use of the force triad energy platform in thyroid surgery and conventional thyroid surgery

SHAO Rongjin，WANG Jian，GONG Weida.

(Department of Surgery, Yixing Cancer Hospital,Yixing 214200, China)

SHAORongjin,E-mail:13812251918@163.com

Objective Force Triad energy platform is used to compare its clinical efficacy of traditional open surgery in thyroid surgery. Methods From January 2013 to June 2015, 92 patients under went thyroid surgery in our hospital, 56 cases of intraoperative was chosen forcetriad energy platform, 36 cases of traditional surgery,surgical treatment of two groups of patients operation time, blood loss, postoperative drainage, drainage days, incision length, length of stay, hospital costs and postoperative complications. Results Force were compared triad energy platform, surgical cases,the operative time, blood loss,postoperative drainage, drainage days,cut the length of hospital stay, less than traditional surgery group, the difference was statistically significant(P<0.05);the cases of conventional surgery, the hospital costs to be higher, and the difference was statistically significant(P<0.05);the maximum diameter of the tumor and two data difference, no correlation(P>0.05);intraoperative complications, energy platform group 2 patients recurrent laryngeal nerve injury, while the traditional surgery group 1 case of injury, the rate of complications was no significant difference between the two groups occurred(P>0.05). Conclusions Compared with traditional surgery, Force triad energy platform uses assisted thyroid surgery is a safe, reliable and effective surgical method; With a shorter operative time, less blood loss, smaller incisions, shorter hospital stay after surgery, beauty and other effects; The total cost of hospitalization is higher than traditional open surgery gradually reduced anyway.

Force Triad energy； Thyroid surgery； Complications

214200 江蘇 宜興，宜興市腫瘤醫(yī)院 外科

/通訊作者： 邵榮金，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事甲狀腺疾病外科臨床研究，E-mail:13812251918@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.05.012

1674-4136(2016)05-0324-03

2016-03-18][本文編輯：欽 嫣]