錢(qián)玉靜， 徐福霞， 章龍玉

臨床與基礎(chǔ)研究

宮腔鏡對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值

錢(qián)玉靜， 徐福霞， 章龍玉

目的 探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌篩查的臨床意義。方法 選擇2012年1月至2015年1月在安徽省第二人民醫(yī)院就診的超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚的患者共120例。按患者意愿，60例行宮腔鏡檢查及活檢，60例行診刮術(shù)，對(duì)比分析兩組子宮內(nèi)膜病變的診斷的符合率、靈敏度、特異度。結(jié)果宮腔鏡和病理檢查診斷總符合率為 90.0%(54/60)，診斷性刮宮和病理檢查診斷總符合率為78.3%(47/60)，兩組診斷符合率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.365，P=0.034)。宮腔鏡檢查的特異度高于診斷性刮宮(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜增厚患者篩查子宮內(nèi)膜癌及癌前病變有較高的臨床價(jià)值。

宮腔鏡； 診斷性刮宮； 子宮內(nèi)膜癌； 診斷

子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，近年來(lái)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[1]。增厚的子宮內(nèi)膜往往是一種病理現(xiàn)象，部分預(yù)示著子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜病變患者有時(shí)無(wú)典型臨床表現(xiàn)，早期漏診率較高。Soucie等[2]研究發(fā)現(xiàn)陰道彩超對(duì)其診斷不能代替活組織檢查。準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者確定治療方案及預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)安徽省第二人民醫(yī)院婦科2012年1月至2015年1月經(jīng)宮腔鏡下活檢和常規(guī)的診斷性刮宮術(shù)的子宮內(nèi)膜增厚患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2015年1月彩超提示子宮內(nèi)膜增厚(經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查，通過(guò)子宮體縱軸中心測(cè)量子宮肌層和內(nèi)膜層界面的回聲之間的最小距離，未絕經(jīng)者子宮內(nèi)膜厚度≥12 mm，絕經(jīng)者子宮內(nèi)膜厚度≥ 5 mm)的已婚患者，共120例。年齡29～62歲，平均年齡(44.98±8.39)歲，其中未絕經(jīng)者80例，平均年齡(41.80±6.86)歲，平均子宮內(nèi)膜厚度(15.28±2.38)mm，絕經(jīng)者40例，平均年齡(54.53±4.33)歲，平均子宮內(nèi)膜厚度(9.05±2.62)mm。臨床表現(xiàn)：異常子宮出血者46例(38.3%)，陰道排液者11例(9.2%)，白帶增多者13例(10.8%)，腹痛者11例(9.1%)，無(wú)明顯癥狀者48例(40.0%)，所有患者均未使用過(guò)雌激素。

1.2 方法 根據(jù)患者的意愿分成兩組：A組60例，宮腔鏡下活檢；B組60例，常規(guī)診斷性刮宮?；颊咝g(shù)前簽署手術(shù)知情同意書(shū)，檢查于月經(jīng)凈后的3～10 d內(nèi)進(jìn)行。A組：排空尿液，取膀胱截石位，頭低臀高，消毒鋪巾后以鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行局麻，后用5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膨?qū)m，調(diào)節(jié)宮腔壓力為100～120 mmHg(高血壓者不超過(guò)100 mmHg)，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇后查宮腔的大小，然后根據(jù)鞘套外徑進(jìn)行6.5～7號(hào)擴(kuò)張，術(shù)中轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體序貫檢查，即先全面觀察，然后依次檢查宮底、宮腔的前后及左右壁、子宮角和輸卵管開(kāi)口。對(duì)可疑病灶(局部血液供應(yīng)豐富、組織質(zhì)脆、色暗或灰白)進(jìn)行定位活組織取材，組織送病理。最后將鏡體緩慢退出，邊退邊再對(duì)宮頸內(nèi)口與宮頸管進(jìn)行仔細(xì)檢視。B組：行常規(guī)診斷性刮宮術(shù)，術(shù)中以不同方向搔刮宮腔數(shù)圈，重點(diǎn)搔刮兩側(cè)宮角部，診刮后組織送病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用χ2檢驗(yàn)，比較宮腔鏡檢查和診斷性刮宮對(duì)于子宮內(nèi)膜癌和癌前病變?cè)\斷的靈敏度、特異度和總診斷符合率，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查和診斷性刮宮檢查的結(jié)果對(duì)比宮腔鏡與病理檢查的診斷總符合率為90.0%(54/60)，見(jiàn)表1。診斷性刮宮與病理檢查的診斷總符合率為78.3%(47/60)，見(jiàn)表2。兩組診斷符合率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.365，P=0.034)。

2.2 宮腔鏡檢查和診斷性刮宮對(duì)于子宮內(nèi)膜癌和癌前病變的診斷價(jià)值對(duì)比 由表3可見(jiàn)，宮腔鏡檢查的特異度高于診斷性刮宮術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表1 宮腔鏡檢查結(jié)果和病理結(jié)果對(duì)比(例)

表2 診斷性刮宮檢查結(jié)果和病理結(jié)果對(duì)比(例)

表3 宮腔鏡檢查和診斷性刮宮對(duì)于子宮內(nèi)膜癌和癌前病變的診斷價(jià)值對(duì)比(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，已成為威脅婦女健康的常見(jiàn)疾病。婦科炎癥、不良生活習(xí)慣、環(huán)境惡化、頻繁使用外源性激素、遺傳因素都是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素[3]。子宮內(nèi)膜癌生存期與腫瘤分期、組織學(xué)類型、患者身體狀況等綜合因素有關(guān)，分期越早、組織學(xué)類型越好，生存期越長(zhǎng)，因此如果能夠?qū)Π┣安∽冞M(jìn)行早期的診斷將大大改善患者的預(yù)后。

診斷性刮宮檢查為傳統(tǒng)診斷方式，但檢查的準(zhǔn)確率與檢查醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)具有非常緊密的聯(lián)系，且因盲視操作，子宮腔的形態(tài)、子宮內(nèi)膜病變的范圍、位置及程度難以掌握，更不能進(jìn)行病變的定位取材，常遺漏一些較小的局限性病灶。張乃懌等[4]發(fā)現(xiàn)60%刮取的子宮內(nèi)膜標(biāo)本未能覆蓋整個(gè)宮腔面積的50%；黃春玉等[5]研究結(jié)果顯示單純分段診斷性刮宮術(shù)對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的假陽(yáng)性率較高，容易造成不必要的手術(shù)范圍擴(kuò)大。

宮腔鏡是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位放大，可以觀察整個(gè)宮腔形態(tài)、顏色而無(wú)盲區(qū)，對(duì)可疑病變定位活檢具有直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，明顯縮短了檢查時(shí)間，減少患者的損傷及痛苦。宮腔鏡是高齡患者子宮內(nèi)膜癌篩查的有效手段，可以減少采樣的盲目性，降低了對(duì)患者身體的損害，在絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜癌的篩查中更有價(jià)值[6]。

在本次研究中，宮腔鏡組子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷總符合率為90.00%，高于診斷性刮宮組的78.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的特異度高于診斷性刮宮(100.00%vs.94.23%)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示出宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌及不典型增生有較好的靈敏度。

宮腔鏡檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌是否會(huì)引起癌細(xì)胞播散是目前較具爭(zhēng)議的問(wèn)題。尚無(wú)研究證實(shí)行宮腔鏡檢查的早期內(nèi)膜癌患者的預(yù)后較其他傳統(tǒng)檢查的內(nèi)膜癌患者的預(yù)后差，論證宮腔鏡檢查增加子宮內(nèi)膜癌患者癌細(xì)胞腹腔播散風(fēng)險(xiǎn)將需更大樣本的研究。因涉及到患者生存預(yù)后影響，我們?cè)谛袑m腔鏡檢查時(shí)盡量降低膨?qū)m壓力及縮短檢查時(shí)間。宮腔鏡檢查也有缺陷和不足之處，如對(duì)醫(yī)師的操作技能水平要求較高，無(wú)法對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度與浸潤(rùn)深度進(jìn)行較好的評(píng)價(jià)。宮腔鏡的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)需不斷的積累。

[1] 黃靈芝.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果比較[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，7(2):114-116.

[2] SOUCIE J E, CHU P A, ROSS S, et al. The risk of diagnostic hysteroscopy in women with endometrial cancer[J]. Am J Obstet Gynecol,2012,207(1):71，e1-5.

[3] 張文波, 張林燕. 子宮內(nèi)膜腺癌組織及血清中微小RNA 研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2015, 10(1):136-138.

[4] 張乃懌, 吳成, 廖秦平. 子宮內(nèi)膜癌的現(xiàn)狀和篩查[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(3): 804-809.

[5] 黃春玉, 楊保軍, 馮力民.宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2010, 10 (10):1086-1088.

[6] BEN-ARIE A, TAMIR S, DUBNIK S,et al. Does hysteroscopy affect prognosis in apparent early-stage endometrial cancer?[J].Int J Gynecol Cancer, 2008, 18(4):813-819.

230011 安徽 合肥，安徽省第二人民醫(yī)院 婦科

/通訊作者： 錢(qián)玉靜，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科的臨床與科研工作，E-mail:yanyanyang2003@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.05.015

1674-4136(2016)05-0333-03

2015-11-11][本文編輯：李 慶]