毛海燕， 童建東， 汪 竹， 袁 昕

臨床與基礎(chǔ)研究

薏苡仁提取物注射液對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量影響的觀察

毛海燕， 童建東， 汪 竹， 袁 昕

目的 探討薏苡仁提取物注射液對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月至2015年5月?lián)P州大學(xué)附屬揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院晚期癌癥患者91例，應(yīng)用薏苡仁提取物注射液進(jìn)行輔助治療，觀察癌性疼痛緩解程度并評(píng)估生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 患者疼痛完全緩解率為36.14%，緩解率為83.13%。治療2周期后患者KPS評(píng)分為CR 49.45%(45/91)，SD 30.76%(28/91)，NR 19.78%(18/91)。體質(zhì)量CR 60.44%(55/91)，SD 18.68%(17/91)，NR 20.88%(19/91)。結(jié)論 薏苡仁提取物注射液作為放化療的輔助治療，能有效緩解癌性疼痛，提高患者生存質(zhì)量，為臨床醫(yī)生提供了更多的抗腫瘤手段。

薏苡仁提取物注射液； 晚期癌癥； 癌性疼痛； 生存質(zhì)量

許多惡性腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)由于年齡較高、體質(zhì)較弱、免疫功能低下而不能耐受手術(shù)及化療。隨著生物-心理-社會(huì)學(xué)模式的建立，改善患者生存質(zhì)量已成為惡性腫瘤治療中日益受到重視的課題。從 2014年 1月至 2015 年5月，我科應(yīng)用薏苡仁提取物注射液(康萊特)治療晚期癌癥患者91 例，并對(duì)其生存質(zhì)量的變化情況進(jìn)行了觀察總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組條件符合：(1)心、肝、腎主要器官功能正常；(2)KPS評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；(3)停用放、化療1個(gè)月以上；(4)疼痛與癌癥有關(guān)；(5)按照中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為晚期。共91例入組，其中男性69例，女性22例；肺癌34例，食管癌19例，結(jié)直腸癌16例，胃癌15例，肝癌7例；有癌性疼痛83例。

1.2 治療方法

薏苡仁提取物注射液200 ml，靜脈滴注，1次/天，3周為一個(gè)療程，間隔3天，再開始第2個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癌癥疼痛程度 按照WHO疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)估。0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受到干擾。根據(jù)WHO癌痛緩解標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕微療效(MR)：疼痛較給藥前減輕，但有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效(NR)：與給藥前比較無減輕。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)估 據(jù)KPS評(píng)分和體重增加或減少的情況進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，KPS評(píng)分增加≥10分者為提高(CR)，減少≥10分者為下降(NR)，增加或減少<10分為穩(wěn)定(SD)。治療前后體重增加或減少1 kg為增加(CR)或下降(NR)，凡體重增加或減少未超過1 kg者為穩(wěn)定(SD)。

2 結(jié)果

83例癌痛患者的癌痛分級(jí)及經(jīng)薏苡仁提取物注射液治療后癌痛的緩解程度見表1。結(jié)果顯示疼痛完全緩解率為36.14%(30/83)，總緩解率為83.13%(69/83)。

表1 83例患者癌痛分級(jí)及薏苡仁提取物注射液治療癌痛緩解率

全組KPS評(píng)分：CR 49.45%(45/91)，SD 30.76%(28/91)，NR 19.78%(18/91)。體質(zhì)量CR 60.44%(55/91)，SD 18.68%(17/91)，NR 20.88%(19/91)。

3 討論

疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。資料顯示， 75%～95%的晚期和轉(zhuǎn)移的癌癥患者都有疼痛的癥狀，其中45%的癌癥患者疼痛未得到有效緩解[1]。癌痛嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。癌痛的生理機(jī)制上，主要為內(nèi)臟痛，表現(xiàn)為定位不明確，擠壓痛、脹痛或牽拉痛。西醫(yī)多采用三階梯止痛法緩解疼痛，雖有一定效果，但毒副作用大，易成癮，且對(duì)腫瘤本身無治療作用。薏苡仁中重要的成分之一是薏苡仁素，在大鼠尾部刺激試驗(yàn)中有鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度與氨基比林相似。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還表明，薏苡仁油能減少肌痙攣，并縮短其疲勞曲線，從而緩解疼痛[2]。同時(shí)薏苡仁素能控制腫瘤生長，使癌腫縮小或消失，減輕癌腫對(duì)組織、器官、神經(jīng)的壓迫，使損傷的神經(jīng)得到修復(fù)。譚煌英等[3]對(duì)薏苡仁提取物注射液的鎮(zhèn)痛作用及其作用機(jī)制的研究中表明，其具有鎮(zhèn)痛作用，并且能對(duì)疼痛相關(guān)的細(xì)胞因子產(chǎn)生影響。吳秀霞[4]在研究中發(fā)現(xiàn)癌痛患者使用薏苡仁注射液后一般3天以后疼痛逐步緩解，有效緩解率達(dá)76.5%。本組資料顯示，薏苡仁提取物注射液對(duì)癌痛患者的疼痛完全緩解率為36.14%，緩解率為83.13%。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為影響惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展的因素不外乎氣虛、血瘀、熱毒、氣滯、痰毒等。薏苡仁性味甘淡，具有益氣養(yǎng)陰、消徵散結(jié)的功效。中藥薏苡仁歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾利水、利濕除痹、清熱排膿、清利濕熱之功效。西醫(yī)中表現(xiàn)為薏苡仁提取物注射液可以提高機(jī)體免疫功能。張愛琴等[5]通過測定小鼠外周血中TNF2a、IL21、IL26的活性，探討薏苡仁提取物注射液在抗腫瘤的同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，結(jié)果表明薏苡仁提取物注射液不僅有殺滅腫瘤細(xì)胞作用，而且對(duì)機(jī)體的免疫器官及免疫功能也具有保護(hù)作用，改善晚期肺癌患者惡液質(zhì)癥狀。他們應(yīng)用薏苡仁提取物注射液治療42例晚期肺癌患者，治療前和治療2周期后分別評(píng)價(jià)患者KPS評(píng)分、體質(zhì)量、外周血象及免疫功能，顯示其中76.2%的患者KPS評(píng)分提高，59.5%體質(zhì)量增加?；颊咴诳等R特治療后免疫功能得到提高，且外周血象無明顯變化[6]。姚莉等[7]比較康萊特和高聚金葡素對(duì)改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)康萊特組與高聚金葡素組比較，疼痛緩解率、生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究應(yīng)用薏苡仁提取物注射液治療91例晚期癌癥患者，治療2周期后分別評(píng)價(jià)患者KPS評(píng)分，顯示CR 49.45%(45/91)，SD 30.76%(28/91)，NR 19.78%(18/91)；體質(zhì)量CR 60.44%(55/91)，SD 18.68%(17/91)，NR 20.88%(19/91)。

隨著腫瘤多學(xué)科綜合治療的發(fā)展，越來越多的中草藥被提取出有效組分，作為放化療的輔助治療，為臨床醫(yī)生提供了更多的抗腫瘤手段。

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225009 江蘇 揚(yáng)州，揚(yáng)州大學(xué)附屬揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 腫瘤科

/通訊作者： 毛海燕，女，主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，E-mail:mysea001@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.05.016

1674-4136(2016)05-0336-02

2016-05-09][本文編輯：李 慶]