謝文虎 張中華 宋小芬 江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 新余 338000）

經(jīng)尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察

謝文虎 張中華 宋小芬 江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 新余 338000）

目的：探討將經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生患者中的效果。方法：對(duì)本院收治的112例采用手術(shù)治療的良性前列腺增生患者的病歷記錄展開回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式分組，其中采用經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)者60例，記為A組，剩余52例均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，記為B組。對(duì)比手術(shù)前后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）變化，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：手術(shù)后兩組IPSS評(píng)分均顯著降低，而Qmax均顯著升高，且手術(shù)后A組IPSS低于B組，A組Qmax則高于B組，手術(shù)前后本組內(nèi)比較與手術(shù)后組間比較差異均有顯著性（P＜0.05）；A組術(shù)后無并發(fā)癥，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)能夠有效改善前列腺癥狀，提高尿流速度，且安全性較高。

等離子雙極電刀剜除術(shù) 前列腺電切術(shù) 良性前列腺增生 并發(fā)癥

良性前列腺增生多發(fā)生于中老年男性人群，其發(fā)病率與年齡呈明顯的正向相關(guān)性趨勢。在我國，城鎮(zhèn)居民該病的發(fā)病率明顯高于鄉(xiāng)村，且不同種族也會(huì)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度造成影響。其中最常見的臨床癥狀有尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、尿不盡等，隨著疾病的發(fā)展，患者很可能會(huì)出現(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，危害嚴(yán)重。有研究指出，經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)相較于前列腺電切術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷[1]。為了進(jìn)一步探討前者在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用成效及價(jià)值，本研究特對(duì)既往收治的112例患者展開回顧性分析，從IPSS、Qmax變化和安全性角度了解經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)的優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院2015年6月～2016年12月收治的實(shí)施手術(shù)治療的良性前列腺增生患者的病歷記錄展開回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式分組，其中采用經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)者共有60例，記為A組，剩余52例均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，記為B組。A組年齡51～79歲，平均（59.7±5.1）歲，血前列腺特異性抗原（PSA）0.5～3.1ng/mL，平均（2.4±0.5）ng/mL；B組年齡53～80歲，平均（60.2±5.3）歲，血PSA 0.3～3.0ng/mL，平均（2.6±0.5）ng/mL。組間基線資料對(duì)比未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組手術(shù)方法：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選取截石位，局部皮膚常規(guī)消毒，分塊剜除的方式為“小桔燈”式，將前列腺組織作為“桔子”，將外科包膜作為“桔子皮”，首先剜除頂葉或中葉，然后分塊剜除。注意在處理兩側(cè)葉或中葉增生時(shí)，需要在合適位置處做溝，然后分塊剜除。手術(shù)后將剜除組織送至病理科。

B組手術(shù)方法：麻醉、體位選取和消毒方法與A組完全相同，在遠(yuǎn)端處做精阜標(biāo)示，若前列腺增生集中在中葉部位，則需要先對(duì)中葉進(jìn)行切除，使其與三角區(qū)和膀胱頸平齊，然后將膀胱頸臨切割開，直至精阜前緣，外科包膜處為切割的最終深度，對(duì)切口進(jìn)行修整，徹底止血；若增生集中在兩側(cè)葉位置，則需要從膀胱頸1點(diǎn)位置開始切割，沿著包膜切除大部分側(cè)葉，并對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修切處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)前和手術(shù)后1周（手術(shù)后）前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）變化，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況，其中IPSS量表評(píng)價(jià)的癥狀有間斷性排尿、憋尿困難、尿不盡、每日排尿次數(shù)、排尿時(shí)是否需要用力等，得分范圍為0～35分，總分與前列腺癥狀的嚴(yán)重程度呈正向相關(guān)；Qmax采用尿動(dòng)力學(xué)儀測得；并發(fā)癥隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS17.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別利用配對(duì)t和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)本組內(nèi)和組間計(jì)量（±s）資料，并利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%）資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后IPSS評(píng)分和Qmax比較

手術(shù)前A、B兩組IPSS評(píng)分和Qmax對(duì)應(yīng)比較均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后兩組IPSS評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低（P＜0.05），而Qmax均遠(yuǎn)遠(yuǎn)升高（P＜0.05），且術(shù)后A組IPSS評(píng)分遠(yuǎn)低于B組（P＜0.05），而其Qmax則遠(yuǎn)高于B組（P＜0.05），見表1。

表1.手術(shù)前后IPSS評(píng)分和Qmax比較(±s)

組別 n I P S S(分) t P Q m a x(m L/s) t P手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后A 組 6 0 1 9.5±4.3 5.2±1.1 1 5.3 0 7 0.0 0 0 6.4±1.4 1 8.6±3.3 1 3.2 4 8 0.0 0 0 B 組 5 2 1 9.1±3.2 7.9±1.3 1 1.2 6 9 0.0 0 0 6.2±1.3 1 5.4±3.0 8.8 7 2 0.0 0 1 t 1.2 1 3 6.1 2 4 0.7 4 6 7.8 3 5 P 0.1 0 7 0.0 1 3 0.2 2 4 0.0 0 8

2.2 并發(fā)癥比較

隨訪期間A組所有患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；B組有3例出現(xiàn)輕度的電切綜合征、1例出現(xiàn)急迫性尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。組間對(duì)比有顯著性差異（χ2=3.277，P=0.045）。

3.討論

良性前列腺增生的誘發(fā)原因多種多樣，有年齡增長、肥胖及酗酒、吸煙、種族、地理環(huán)境、家族史等[2]。該病可對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重的威脅，尤其是在老年患者中，常由于該病導(dǎo)致心理問題。目前經(jīng)尿道手術(shù)在此類患者中得到了廣泛的應(yīng)用，以雙極電刀剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)最為常用。兩種手術(shù)方式均能夠通過對(duì)增生組織進(jìn)行處理減輕臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)的優(yōu)化術(shù)式，能夠保證切割過程中的表面溫度處于較低水平，增強(qiáng)對(duì)較淺組織的穿透力，還可減輕組織損傷，減少膀胱刺激與尿道狹窄并發(fā)癥，相較于傳統(tǒng)術(shù)式不僅操作更簡單，且安全性也更高[3]。等離子雙極電刀剜除術(shù)能夠使得主治醫(yī)師在直視條件下對(duì)外科包膜增生組織進(jìn)行剝離和剜除，并且電切鏡鞘能夠間隔覆蓋包膜的創(chuàng)面，不僅能夠促進(jìn)快速康復(fù)，還可積極控制癥狀，減少術(shù)中出血，并顯著提升患者的生活質(zhì)量[4]。與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比較，該術(shù)式對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小，并且在直視下完成手術(shù)操作能夠降低手術(shù)難度，保證手術(shù)的順利性，可知該手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果中，A組手術(shù)后IPSS評(píng)分遠(yuǎn)低于本組手術(shù)前和B組手術(shù)后，且Qmax遠(yuǎn)高于本組手術(shù)前和B組手術(shù)后，可知經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)能夠積極控制良性前列腺增生患者的臨床癥狀，增強(qiáng)促排尿效果；組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，提示該術(shù)式安全性更高。綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生患者中有效性與安全性均較高，推廣和應(yīng)用價(jià)值理想。

[1] 程偉,劉修恒,陳明,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(12):859-862.

[2] 蔡振,周華設(shè).經(jīng)尿道雙極電切術(shù)與等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13):2693-2696.

[3] 范志強(qiáng),劉中華,朱曉博,等.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(3):158-162.

[4] 江敦勤.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(46):97-99.

Clinical Observation of Transurethral Resection of Benign Prostatic Hyperplasia With Transurethral Resorption of Prostate

XIE Wen-hu ZHANG Zhong-hua SONG Xiao-fen Department of Urology, Xinyu Municipal People's Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Xinyu 338000)

1006-6586(2017)21-0104-02

R697.32

A

2017-09-28