潘延軍 遼寧省東港市中心醫(yī)院腫瘤外科 （東港 118300）

觀察小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石患者的療效

潘延軍 遼寧省東港市中心醫(yī)院腫瘤外科 （東港 118300）

目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效。方法：本次研究對(duì)象來源于本科室2015年9月～2016年9月收治的膽結(jié)石患者86例，依據(jù)治療術(shù)式分組，其中對(duì)照組（n=43）采用小切口膽囊切除術(shù)，觀察組（n=43）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的83.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，明顯低于對(duì)照組21.4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者臨床療效更優(yōu)。

小切口膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽結(jié)石

膽結(jié)石為臨床發(fā)生率最高的膽道系統(tǒng)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國發(fā)生率約為8%～10%[1]。近年來隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病患病人數(shù)不斷增加，我國多數(shù)為膽固醇結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計(jì)在膽結(jié)石中占比約為50%[2]。膽囊切除術(shù)為當(dāng)前公認(rèn)治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，故而應(yīng)用廣泛。小切口膽囊切除術(shù)為臨床常規(guī)術(shù)式，但術(shù)后愈合時(shí)間長、療效欠佳、并發(fā)癥多等，近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床逐漸采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，具有微創(chuàng)、安全性高及快速恢復(fù)的優(yōu)勢，但膽結(jié)石會(huì)致使膽囊粘連于周邊組織，為此臨床對(duì)腹腔鏡手術(shù)的適用性仍存在爭議。為比較腹腔鏡手術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)將患者86例納入本研究，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于本科室2015年9月～2016年9月收治的膽結(jié)石患者86例，依據(jù)治療術(shù)式分組，其中對(duì)照組（n=43）采用小切口膽囊切除術(shù)，觀察組（n=43）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組中，男性19例，女性24例，年齡38～72歲，平均（46.5±6.3）歲；觀察組中，男性18例，女性25例，年齡37～74歲，平均（47.8±6.9）歲。兩組患者在性別與年齡上具有均衡性，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，作斜切口于與右肋緣下2cm平行處，長度約為4～6cm，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘依次切開，行鈍性分離后將腹直肌拉開，而后將腹膜與腹直肌后鞘切開。若膽囊體積較大術(shù)中先開展膽囊減壓處理，將膽囊動(dòng)脈從Calot三角處分離，絲線或鈦夾結(jié)扎后切斷，將膽囊管分離出來，再于與膽總管距離約為0.5cm處行結(jié)扎處理，于漿膜下將膽囊切除，若Calot三角解剖不清或嚴(yán)重粘連采用逆行法將膽囊切除。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，而后仰臥，頭高足低，作切口于臍孔下，將氣腹針插入構(gòu)建CO2氣腹，維持壓力為12～15mmHg，常規(guī)操作采用三孔法或四孔法，有齒抓鉗固定處理膽囊底部，鈦夾器將膽總管與膽囊動(dòng)脈夾住，帶電凝剪刀將其剪斷分離后用膽囊抓鉗將膽囊徹底切除并取出。完成手術(shù)后釋放腹腔氣體，將穿刺套管撤離，縫合處理切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀消失完全，術(shù)中無大量出血現(xiàn)象，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生判定為痊愈；臨床癥狀大幅度改善或基本消失，術(shù)中出血量較少，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生判定為顯效；術(shù)后臨床癥狀改善，出血次數(shù)與量增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥判定為有效；術(shù)后臨床癥狀未改善，術(shù)中出血量大，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥判定為無效[3]。同時(shí)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用軟件SPSS21.0 n、%代表計(jì)數(shù)資料，組間用χ2檢驗(yàn)開展比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組43例中痊愈23例，顯效6例，有效7例，無效7例，總有效率為83.7%；觀察組43例中痊愈35例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為97.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.252）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組中共9例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為黃疸，4例為切口感染，3為膽漏，1例為膽管損傷，發(fā)生率為21.4%；觀察組中3例發(fā)生并發(fā)癥，切口感染、黃疸及膽漏各1例，發(fā)生率為7.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.162）。兩組切口感染患者給予抗感染治療后改善，1例膽漏患者行腹腔鏡探查，而后于鏡下無創(chuàng)傷縫線縫合漏口，剩余3例膽漏患者漏量較少且不存在腹膜炎癥狀，行充分引流后逐漸減少引流量，行保守治療后痊愈；膽管損傷者其膽管小破口均在3mm以下，用可吸收線間斷線縫合，橫向整形，患者痊愈；黃疸患者均為肝性黃疸，行支持與保肝治療后改善。

3.討論

早期膽結(jié)石癥狀不明顯，采用影像學(xué)檢查可快速確診。臨床提出治療膽結(jié)石的關(guān)鍵在于將腸道梗阻改善，將膽道壓力最大限度減少，確保通暢引流膽汁，手術(shù)為目前主要方法，其原則在于將患者耐受程度考慮進(jìn)來，行徹底手術(shù)切除，防止復(fù)發(fā)。小切口膽囊切除術(shù)主要基于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)發(fā)展而來，可將傳統(tǒng)手術(shù)缺陷有效克服，但有較小的手術(shù)視野，且范圍狹窄，術(shù)者只能探查局部，且術(shù)中術(shù)后有較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響恢復(fù)，在體型肥胖患者中不適用。

近年來臨床逐漸采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)、可快速恢復(fù)及安全性高等，且術(shù)中也為患者提供更直觀與清晰的視野，探查整個(gè)腹腔臟器，將病灶位置快速找出，進(jìn)而提升膽囊分離有效率與準(zhǔn)確度，減少對(duì)附近組織的損傷。且該術(shù)式主要在腹腔內(nèi)開展，腹腔處于封閉狀態(tài)，可防止腹腔臟器大范圍暴露于空氣中，將腹腔受損風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥情況，減輕患者痛苦，加快康復(fù)速度。本組觀察組總有效率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的83.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，明顯低于對(duì)照組21.4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與報(bào)道一致[4]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存在局限性，如要求術(shù)者操作水平較高，在體質(zhì)虛弱或老年患者中適用性差。為此，臨床需綜合患者體質(zhì)、病情及經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇治療術(shù)式。同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)注意對(duì)禁忌證予以嚴(yán)格掌握，嚴(yán)重肝硬化、高危膽囊結(jié)石、梗阻性化膿性膽管炎、出血性疾病及急性胰腺炎為其絕對(duì)禁忌證[5]。術(shù)中關(guān)鍵在于Calot三角區(qū)的解剖分離，應(yīng)遵循寧傷膽不傷管的原則，用電鉤將膽囊周邊粘連組織充分分離，且將膽囊三角、膽囊血管及膽囊管鈍性分離。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者臨床療效更優(yōu)。

[1] 姜湉, 孫勇強(qiáng), 秦?zé)橆? 等. 探討小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014,11(23):5155-5156.

[2] 徐劍. 腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015,4(10):2313-2315.

[3] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(3):36-37.

[4] 楊彥華. 小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012,2(19):187-188.

[5] 余彬. 小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(11):2306.

To Observe the Curative Effect of Small Incision Cholecystectomy and Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

Pan Yan-jun Department of Oncology ，Donggang Central Hospital (Donggang 118300)

1006-6586(2017)09-0062-02

R657.4

A

206-11-23