徐昆 大連市大化集團責任有限公司醫(yī)院燒傷科 （大連 116000）

光子治療儀在燒傷患者術后治療中的應用體會

徐昆 大連市大化集團責任有限公司醫(yī)院燒傷科 （大連 116000）

目的：探討在燒傷患者術后治療中應用光子治療儀的臨床療效。方法：本次研究對象源于本院燒傷科2015年6月～2016年6月收治的燒傷患者72例，依據(jù)治療方式不同分成兩組，每組36例，其中對照組采用常規(guī)療法，觀察組基于對照組加用光子治療儀，對兩組臨床療效予以比較。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為94.4%，明顯高于對照組的66.7%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組愈合時間和NRS評分均明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：光子治療儀在燒傷患者中使用效果優(yōu)良，可減少創(chuàng)面疼痛感，促進創(chuàng)面愈合。

光子治療儀 燒傷

燒傷為臨床常見創(chuàng)傷，會損傷皮膚及其黏膜，疼痛感強烈，燒傷部位及其周邊組織出現(xiàn)水皰紅腫，導致組織液滲出或誘發(fā)炎性反應，甚至誘發(fā)嚴重并發(fā)癥如多臟器功能損害及休克等。依據(jù)燒傷程度有Ⅰ?、淺Ⅱ?、深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷。機體被燒傷后免疫功能處于紊亂狀態(tài)，大量丟失體液，且創(chuàng)面溫度適宜，營造優(yōu)良條件便于細菌大量繁殖。時間延長后細菌會侵襲至深部組織，誘發(fā)創(chuàng)面膿毒血癥，對患者生命安全產(chǎn)生威脅。為此對燒傷患者一定要對創(chuàng)面感染予以有效控制和預防，加快早期愈合速度，將創(chuàng)面瘢痕現(xiàn)象減少并避免加重，此為燒傷科醫(yī)生面臨重難點及關鍵內(nèi)容。燒傷創(chuàng)面愈合時間長且過程復雜，愈合后多數(shù)留下瘢痕，甚至出現(xiàn)后遺癥，如功能障礙等，為此需采取措施避免創(chuàng)面感染，且將創(chuàng)面瘢痕減少。近年來燒傷科逐漸使用光子治療儀，為具體探討其治療燒傷患者的臨床效果，現(xiàn)選取患者72例，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象來源于本院燒傷科2015年6月～2016年6月收治的燒傷患者72例，依據(jù)治療方式不同分成兩組，每組36例，其中對照組采用常規(guī)療法，觀察組基于對照組加用光子治療儀。對照組中，男性16例，女性20例，年齡19～52歲，平均（36.5±5.2）歲；燒傷面積為（20.6±4.2）%。觀察組中，男性17例，女性19例，年齡21～50歲，平均（35.5±4.7）歲；燒傷面積為（21.3±4.6）%。兩組患者在年齡、性別及燒傷面積上具有均衡性，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)燒傷科療法，消毒清潔創(chuàng)面后確保創(chuàng)面處于干凈狀態(tài)，而后用無菌紗布將創(chuàng)面水分吸除，及時補液。對于嚴重燒傷患者行手術治療，將燒傷組織均切除并植皮，給予抗生素行預防性感染。觀察組基于對照組加用光子治療儀。患者取舒適體位，在carnation光子治療儀下暴露創(chuàng)面，確保治療儀光照頭與創(chuàng)面處對準，20～40cm為其距離，確保光斑將患野完全籠罩，若燒傷范圍較大則采用分區(qū)照射方式。2次/d，20～30min/次，療程為2周。若患者燒傷程度較深或燒傷面積較大，可加用1個療程。

1.3 療效判定標準

對兩組創(chuàng)面情況予以觀察，內(nèi)容包括水腫、色澤、創(chuàng)面愈合時間、分泌物情況、肉芽組織生長情況等。同時用NRS（數(shù)字等級量表）評分表評價兩組創(chuàng)面操作性疼痛[1]。10分為疼痛最劇烈，0分為無痛，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。而后據(jù)此判定兩組臨床療效：創(chuàng)面疼痛感大幅度緩解，上皮化速度變快，愈合時間不超過14d判定為顯效；創(chuàng)面疼痛有所改善，上皮化速度變快，愈合時間不低于14d但未超過20d判定為有效；創(chuàng)面仍存在明顯疼痛感，明顯愈合時間不低于21d，且痊愈后出現(xiàn)瘢痕判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，主要應用軟件SPSS21.0，（n，%）代表計數(shù)資料，組間用卡方檢驗開展比較；±s代表計量資料，組間用t檢驗開展比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組36例中10例顯效，14例有效，12例無效，總有效率為66.7%；觀察組中36例中20例顯效，14例有效，2例無效，總有效率為94.4%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=7.306）。

2.2 兩組愈合時間及NRS評分對比

對照組愈合時間為（18.4±2.6）d，觀察組為（11.0±1.5）d，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=4.375）；對照組NRS評分為（8.1±1.4）分，觀察組為（3.2±0.5）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=5.251）。

3.討論

患者燒傷后皮膚及其黏膜受損，尤其是燒傷程度為Ⅱ?及其以上者，主要病理特點為真皮損傷或全部損傷，若為深度燒傷患者，燒傷區(qū)及其周邊組織毛細血管會處于擴張狀態(tài)，增加通透性后滲出液體，導致局部組織處于水腫狀態(tài)，創(chuàng)面缺氧缺血后機體會出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化反應，對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響甚至導致愈合障礙。當前臨床治療燒傷患者的主要目的在于將患者疼痛感減輕，加快創(chuàng)面愈合速度，而后將病程縮短，避免瘢痕形成過多。創(chuàng)面越早愈合，則疤痕出現(xiàn)幾率越小。

光子治療儀近年來被醫(yī)療美容行業(yè)廣泛應用，其主要是對高科技光學系統(tǒng)設計技術予以利用，該技術比較先進，會產(chǎn)生高光功率光子，波長特定，對人體產(chǎn)生作用，將光子能量向皮下3～5cm處有效滲透，此時光子能量功率密度最大，為230mW/cm2。機體細胞線粒體將光子強烈吸收后會增加線粒體CAT（過氧化氫酶）活性，增加蛋白合成量，且增加ATP（三磷酸腺苷）分解，對血液循環(huán)予以改善，故而該治療儀可加快肉芽組織生長速度，促使創(chuàng)面更快愈合。光子治療儀中紅光光子具有可見性，不會刺激創(chuàng)面，將燒傷區(qū)5-HT（5-羥色胺）含量減少后將創(chuàng)面滲液減少，進而改善其疼痛感。

燒傷創(chuàng)面多存在疼痛感，有復雜的發(fā)生機制，主要原因為皮膚受損后導致全身或局部炎癥性反應，產(chǎn)生多種致痛炎癥介質(zhì)如乙酰膽堿、5-HT、緩激肽、P物質(zhì)、前列腺素、血清素及組胺等，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用后導致燒傷創(chuàng)面鄰近部位或局部出現(xiàn)劇烈疼痛感。研究稱[2]對燒傷患者換藥時將創(chuàng)面內(nèi)層敷料去除時疼痛感最強烈，其次為清創(chuàng)及局部操作等，操作性疼痛會導致機體燒傷后應激反應增強。光子治療儀可對損傷末梢神經(jīng)軸突生長進行刺激，快速形成神經(jīng)髓鞘后修復受損周邊神經(jīng)并促進再生，故而有效鎮(zhèn)痛。此外，光子治療儀單色光譜特定，對其高能窄譜冷光技術予以利用，對創(chuàng)面予以照射可抗炎殺菌，加快創(chuàng)面愈合速度。本組觀察組臨床總有效率為94.4%，明顯高于對照組66.7%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組愈合時間為（11.0±1.5）d，NRS評分為（3.2±0.5）分，均明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與報道一致[3]。此外，該治療儀應用方便且簡單，有較高的安全系數(shù)，無創(chuàng)、無痛、無副作用，且無污染，成本低，故而廣受臨床青睞。目前隨著醫(yī)療美容廣泛推廣光子美容及光子嫩膚等技術，使得光子治療儀輔助治療也有較高的接受度。

綜上所述，光子治療儀在燒傷患者中使用效果優(yōu)良，可減少創(chuàng)面疼痛感，促進創(chuàng)面愈合。

[1] 程繡, 沈紅艷, 吳美芳, 等. 光子治療儀在小面積Ⅱ?燒傷治療中的應用[J]. 中國醫(yī)學裝備, 2015,21(9):8-10.

[2] 黃飛, 朱建, 賀曉飛, 等. 光子治療儀聯(lián)合濕潤燒傷膏用于燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2013,10(10):1253-1254.

[3] 林珊, 陳雅娥, 黃小玲, 等. 光子治療儀在治療淺Ⅱ?燒傷患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016,13(7):129-130.

Application of Photon Therapy Instrument in Postoperative Treatment of Burn Patients

XU Kun Dalian Dahua Group Co., Ltd. Hospital Burn Department (Dalian 116000)

1006-6586(2017)09-0080-02

R473.6

A

2016-11-17